分化型甲狀腺癌的外科治療

洛 山

（鄭州市第三人民醫(yī)院，河南鄭州 455000）

在內分泌系統(tǒng)惡性腫瘤中，甲狀腺癌最常見，其發(fā)病率在全球以每年4%的速度增長[1]。在甲狀腺癌中，分化型甲狀腺癌占80%[2]，分為乳頭狀癌、濾泡狀癌。分化型甲狀腺癌早期病變無特異性，術前診斷不明確，一般以手術治療為主，但手術方式一直是人們爭論的話題。2004年10月～2010年4月我院對收治的128例分化型甲狀腺癌患者開展了外科手術治療，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究組共128例患者，其中，男37例，女91例。年齡5～75歲，平均45.5歲。病程7 d～23年。初次手術者112例，再次手術者16例。所有患者均因發(fā)現(xiàn)頸部腫物就診，其中，單發(fā)結節(jié)81例，多發(fā)結節(jié)47例；單側腫塊105例，雙側腫塊23例；伴頸部淋巴結腫大者21例。所有患者均經B超檢查，其中97例為實性，31例為囊性或囊實性。128例患者采用131I放射性核素掃描者112例，其中掃描結果為冷結節(jié)者93例。頸部CT掃描者89例，提示惡性腫瘤者81例。針刺細胞學檢查92例，結果顯示為甲狀腺癌者82例。

1.2 方法

根據(jù)患者狀況選擇全麻或局麻下手術，其中，全麻79例，頸叢麻醉49例。手術時根據(jù)患者腫瘤大小、浸潤范圍等情況術中采取不同的手術方式，術中冰凍病理檢查，術后石蠟切片確診。病灶局限于一側葉者，根據(jù)術中腫瘤的大小及浸潤情況等采用腺葉加峽部切除術或全甲狀腺切除術或腫瘤局部切除術等。若雙側葉受累者，行全甲狀腺切除術，出現(xiàn)浸潤彌漫至峽葉及部分對側葉者，可行患側葉及峽葉切除，對側葉則根據(jù)浸潤范圍采取全切或近全切，這樣可適當保留部分甲狀旁腺組織，從而可降低甲狀旁腺功能低下的發(fā)生率[3]。癌位于峽葉者，根據(jù)原發(fā)病大小切除峽葉及兩側葉內側。對于累計甲狀腺外組織的腫瘤，盡量分離或行姑息切除。有淋巴結轉移者，行淋巴結清掃術。

2 結果

2.1 術后病理

術中術后病理切片檢查見，乳頭狀癌84例，占65.6%；濾泡狀癌44例，占34.4%；有淋巴結轉移55例，單側淋巴結轉移32例，雙側淋巴結轉移23例。乳頭狀癌伴淋巴結轉移者37例，濾泡狀癌伴淋巴結轉移者18例。

2.2 手術后并發(fā)癥及隨訪

本研究組手術后未出現(xiàn)死亡病例，出現(xiàn)術后并發(fā)癥者共8例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%。出現(xiàn)1例術后血腫，第2天再次手術止血。術后出現(xiàn)暫時性聲音嘶啞者半年后恢復；甲狀旁腺功能減退者，給予鈣劑后癥狀有所緩解；術后并發(fā)癥具體情況見表1。所有患者均獲得隨訪，隨訪1～5年。至今所有患者均存活，無一例死亡。

表1 術后并發(fā)癥情況

3 討論

近年來甲狀腺癌的發(fā)病率逐年上升，據(jù)相關文獻報道，女性在25歲以后甲狀腺癌的發(fā)病率幾乎成直線上升趨勢[4]。且發(fā)病人群相對年輕，這引起了人們廣泛的關注。甲狀腺癌是常見的頭頸部腫瘤[1]，而分化型甲狀腺癌在甲狀腺癌中最為常見。目前對于分化型甲狀腺癌，一般認為手術治療效果良好。根據(jù)患者本身癥狀及體征，結合B超、針刺細胞學檢查、CT、病理類型等輔助檢查結果，采取不同的手術，確定頸部淋巴結清除范圍，術中術后病理切片確診。其中B超屬于首選輔助檢查，因為該檢查無創(chuàng)傷、簡單、可重復對比，對于確定病變部位、腫瘤大小、腫瘤數(shù)量、范圍及性質、有無淋巴結轉移等具有一定的臨床意義。相對而言CT靈敏度和準確性較高，可顯示出甲狀腺結節(jié)的功能、形態(tài)，但特異性不高。針刺細胞學檢查目前被認為是最可靠的定性診斷方法。據(jù)相關文獻報告，其準確率在82.3%～93.4%[2]范圍內。本研究中針刺細胞學檢查92例，結果顯示為甲狀腺癌者82例，準確率為89.1%，與相關文獻結果吻合。本研究術后并發(fā)癥共8例，發(fā)生率為6.25%，從術后隨訪結果可以看出，對其行外科手術治療效果良好。

本研究術中進行冰凍病理切片確診。冰凍切片病理組織學檢查對于確診甲狀腺癌具有十分重要的臨床價值，是選擇手術方式的最主要的依據(jù)[5]。手術中病灶的切除范圍一直是討論的熱點。因為切除范圍不足或切除過多都將嚴重影響患者的術后生存質量。筆者認為，切除范圍的多少應綜合考慮患者自身的身體狀況、腫瘤大小、浸潤范圍等因素，尤其是年齡、侵犯包膜、雙側腫瘤等高危因素。如果存在高危因素及明顯局部侵犯，建議采取全切或近全切[6]。

[1]魏偉.分化型甲狀腺癌的外科治療[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2010,5(5):23.

[2]楊煥東,劉全鳳.分化型甲狀腺癌的診治進展[J].醫(yī)學綜述,2008,2(6):12.

[3]孟憲瑛.分化型甲狀腺癌的規(guī)范性治療[J].吉林醫(yī)學,2009.5(6):23.

[4]敖小鳳,高志紅.甲狀腺癌流行現(xiàn)狀研究進展[J].中國慢性病預防與控制,2008,9(9):62.

[5]張雷.甲狀腺手術中冷凍切片檢查的價值[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2007,7(9):51.

[6]章志翔.分化型甲狀腺癌的外科治療[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2010,5(6):21.