經(jīng)肱動(dòng)脈冠脈造影術(shù)及支架置入術(shù)治療與護(hù)理

姬會(huì)霞，世慧娜，王金風(fēng)

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南平頂山 467000）

經(jīng)股動(dòng)脈穿刺是經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成型術(shù)及支架置入術(shù)經(jīng)典途徑，但患者術(shù)后需臥床12~24 h，且有較多穿刺部位并發(fā)癥，如出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺[1]。我院自2009年1~12月對(duì)168例冠心病實(shí)行了經(jīng)肱動(dòng)脈冠脈造影及支架置入術(shù)，對(duì)照組28例實(shí)行了經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影及支架置入術(shù)，對(duì)治療護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)，對(duì)比不同路徑手術(shù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1~12月經(jīng)肱動(dòng)脈冠脈造影及支架置入患者168例，男102例，女66例，年齡38~78歲，不穩(wěn)定型心絞痛78例，穩(wěn)定型心絞痛56例，心肌梗死34例。選擇經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影及支架置入患者28例為對(duì)照組，男19例，女9例，年齡40~82歲，不穩(wěn)定型心絞痛13例，穩(wěn)定型心絞痛10例，心肌梗死5例。

1.2 方法

所有患者術(shù)前3 d給氯吡格雷75 mg，每日一次，或噻氯匹啶250 mg，每日2次，急診手術(shù)者術(shù)前嚼服氯吡格雷300 mg。常規(guī)測(cè)雙上肢血壓，觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)情況。局麻下行肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺置入鞘管，將導(dǎo)管通過(guò)鞘管送達(dá)冠脈入口，進(jìn)行造影、擴(kuò)張、植入支架等。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 患者心理狀態(tài)是直接影響手術(shù)成功的重要原因之一，因此，術(shù)前應(yīng)多與患者溝通，使其對(duì)手術(shù)有一定了解，消除疑慮、增強(qiáng)信心，以積極、樂(lè)觀的心態(tài)配合手術(shù)。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律及脈搏變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。為提高穿刺成功率，局麻要徹底，穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔，必要時(shí)向鞘管內(nèi)注入雞尾酒。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后監(jiān)護(hù)12~24 h，注意觀察生命體征和尿量變化及傷口愈合情況。鼓勵(lì)患者多飲白開(kāi)水以利造影劑排出，防止損傷腎臟。術(shù)側(cè)肢體相對(duì)制動(dòng)，肘關(guān)節(jié)制動(dòng)8~12 h，每2~4小時(shí)根據(jù)情況松綁繃帶一次，注意觀察穿刺處有無(wú)滲血和血腫、術(shù)側(cè)肢體顏色與皮膚溫度，如果術(shù)側(cè)肢體發(fā)麻、腫脹、顏色青紫，提示包扎過(guò)緊，應(yīng)立即松綁繃帶；如果穿刺處有滲血、出血及血腫，提示包扎過(guò)松或位置不妥，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，重新包扎。股動(dòng)脈組術(shù)后酌情保留鞘管4 h，穿刺處壓迫止血30 min，用彈力繃帶加壓包扎，2 kg沙袋壓迫6 h，術(shù)側(cè)肢體平伸制動(dòng)12~24 h，注意觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，保持傷口處敷料清潔、干燥無(wú)滲血。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者穿刺成功率、術(shù)后臥床時(shí)間及血腫發(fā)生等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，多組均數(shù)間比較采用方差分析，多個(gè)樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組插管成功率及術(shù)后情況比較見(jiàn)表1。肱動(dòng)脈組成功率與對(duì)照組之差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后臥床時(shí)間比較及血腫發(fā)生率比較，肱動(dòng)脈組少于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組插管成功率及術(shù)后情況比較[n(%)]

3 討論

冠狀動(dòng)脈造影及支架置入術(shù)作為檢查、治療冠心病的一種重要手段已在臨床上廣泛應(yīng)用，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺雖然成功率高但術(shù)后并發(fā)癥較多，橈動(dòng)脈路徑僅適用于Allen實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性部分患者，且橈動(dòng)脈相對(duì)細(xì)小，常引起動(dòng)脈痙攣或閉塞等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]，而肱動(dòng)脈相對(duì)比較粗大，在很大程度上彌補(bǔ)了橈動(dòng)脈路徑的不足，所以很受廣大醫(yī)護(hù)人員的歡迎，術(shù)后無(wú)需臥床，減輕了患者長(zhǎng)時(shí)間臥床的痛苦，同時(shí)減少了術(shù)后并發(fā)癥、縮短了住院時(shí)間，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能使患者受益更多，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]虞準(zhǔn),彭曉玲,胡春華,等.經(jīng)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈及股動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈PCI術(shù)的比較研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2006,9(17):1417-1418.

[2]林英忠,黃從新,王風(fēng),等.經(jīng)皮肱動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)100例臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,28(6):945-946.

[3]劉穎.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后患者早期活動(dòng)的護(hù)理研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(3):111-112.

[4]逯秀秀.52例經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(21):188.