舒張性心力衰竭患者超聲心動圖與PtfV1、Macruz指數(shù)的相關(guān)性研究

周 紅 ，劉培中 ，羅玉英

（1.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東珠海 519015；2.廣東省珠海市人民醫(yī)院，廣東珠海 519015）

目前早期診斷舒張性心力衰竭（DHF），主要依靠臨床表現(xiàn)、心臟超聲及有創(chuàng)性的心導(dǎo)管檢查，大部分患者沒有條件或不愿行上述檢查，給早期篩選帶來不便。本研究通過觀察心電圖的改變，發(fā)現(xiàn)早期舒張性心力衰竭患者，并與超聲多普勒心臟結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)改變相比較，觀察兩者的相關(guān)性，為早期舒張性心力衰竭的篩選與發(fā)現(xiàn)提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入符合標(biāo)準(zhǔn)的廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院內(nèi)三科2008年6月～2010年3月收治住院的80例DHF患者及80例無器質(zhì)性心臟病患者。DHF診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南標(biāo)準(zhǔn)[1]，舒張性心力衰竭的診斷符合下列條件可作出診斷：①有典型心力衰竭的癥狀和體征；②LVEF正常（＞45%），左心腔大小正常；③超聲心動圖有左室舒張功能異常的證據(jù)；④超聲心動圖檢查無心瓣膜疾病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病或限制型（浸潤性）心肌病等。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DHF診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ～Ⅳ級，心電圖竇性心律。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征患者。觀察組80例，男49例，女31例；年齡42～84歲，平均（56.5±8.2）歲；對照組 80 例，男 46 例，女 34 例；年齡 41～85 歲，平均（57.6±8.4）歲。以上兩組臨床資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組 采用前瞻性試驗性設(shè)計方案，遵循對照的原則，分為A組（觀察組），為80例DHF患者；B組（對照組），為80例無器質(zhì)性心臟病患者，觀察組與對照組病例數(shù)之比為1∶1。

1.2.2 臨床評價 常規(guī)詢問病史、體格檢查、檢查心電圖及胸部正側(cè)位片，根據(jù)臨床癥狀、體征等進(jìn)行心力衰竭程度的評價。

1.2.3 超聲心動圖 應(yīng)用美國ACUSON 512彩色多普勒超聲診斷儀，常規(guī)測量左室內(nèi)徑（LVD）、左房內(nèi)徑（LAD）、室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）。取左室長軸切面，在2a區(qū)的M型超聲圖像上測算左室收縮功能指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（LVFS）。取心尖四腔心切面，脈沖多普勒取樣容積置二尖瓣尖部，測6個心動周期的平均值。左室舒張功能指標(biāo)包括二尖瓣舒張早期流速峰值（EPFV）、舒張晚期流速峰值（APFV）、舒張早晚期流速峰值比（E/A）、舒張早期減速度（DC）及肺靜脈血流圖分析：S波、D波和A波。

1.2.4 心電圖 采用日本FCP-2201型自動分析心電圖儀，同日記錄12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖（紙速25 mm/s，電壓定標(biāo)10 mm=1 mV），挑選連續(xù)5個心動周期，PtfV1≤-0.04 mm·s為異常；Ⅱ?qū)?lián)P波時限/P-R段，其比值即為Macruz指數(shù)，≥1.6為異常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有研究資料及相關(guān)檢測數(shù)據(jù)均使用Excel軟件錄入計算機(jī)。數(shù)據(jù)經(jīng)整理后用SPSS 11.5軟件進(jìn)行相關(guān)分析、t檢驗、F檢驗，屬性統(tǒng)計采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間心電圖Macruz指數(shù)、PtfV1與超聲多普勒參數(shù)的關(guān)系

觀察組Macruz指數(shù)、PtfV1、二尖瓣血流A峰、肺靜脈血流A波、左房直徑明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）；觀察組二尖瓣血流E峰、E/A比值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。兩組間EF值、S波、D 波、S/D 比值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1、2。

表1 兩組間心電圖Macruz指數(shù)與超聲多普勒參數(shù)的關(guān)系（x±s）

表2 兩組間心電圖PtfV1（x±s）

2.2 兩組間異常心電圖Macruz指數(shù)、PtfV1與超聲多普勒參數(shù)的比較

觀察組Macruz指數(shù)≥1.6者占72.5%，對照組Macruz指數(shù)≥1.6者占20.0%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組 PtfV1≤-0.04 mm·s者占 80.0%，對照組 PtfV1≤-0.04 mm·s者占28.8%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 觀察組 E/A＜1、LA＞30 mm、A 波＞30 cm/s的比例明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且與異常Macruz指數(shù)、PtfV1有較好的相關(guān)性，說明心電圖異常Macruz指數(shù)、PtfV1對DHF患者有較好的敏感性及特異性。見表3。

表3 兩組間異常心電圖Macruz指數(shù)、PtfV1與超聲多普勒參數(shù)的比較

3 討論

1984年，Dougherty等[2]首次提出DHF的概念，20多年來心室舒張功能異常和DHF的診斷和治療一直是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床研究的熱點。歐洲心臟病協(xié)會1998年制訂原發(fā)性DHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，心導(dǎo)管介入術(shù)作為診斷DHF的“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床應(yīng)用受到一定的限制，目前超聲心動圖和臨床表現(xiàn)仍是臨床診斷DHF的主要手段。

Macruz指數(shù)、PtfV1是反映左房的重要指標(biāo)，多數(shù)認(rèn)為其異常與左心房容積和壓力負(fù)荷過度增加有關(guān)，少數(shù)則認(rèn)為左心房退行性纖維化或房間束供血不足引起左心房傳導(dǎo)延遲是P波變化的主要原因。筆者認(rèn)為，左室舒張功能障礙，左室舒張期充盈受限，左房血流流入受阻，使左房壓力負(fù)荷增大，左房代償性收縮增強(qiáng)，心電活動增強(qiáng)，收縮時間延長，最終使心電圖Macruz指數(shù)、PtfV1出現(xiàn)異常，通過檢測反映左房異常的心電圖Macruz指數(shù)、PtfV1，間接反映左室舒張功能不全。

有研究認(rèn)為，P/P-R＞1.6提示左室舒張功能異常，其特異性及準(zhǔn)確性與E/A＜1無顯著差別，且敏感性比后者高，若P/P-R＞2.0，左室舒張功能異常的診斷基本可以確定[4-5]。王亞非等[6]對52例冠心病患者進(jìn)行分析，證明P/P-R段比值與左室舒張功能參數(shù)關(guān)系密切，可靠性較好。周長鈺等[7-9]研究發(fā)現(xiàn)，PtfV1值可作為左心結(jié)構(gòu)形態(tài)，尤其是左心房內(nèi)徑的判定指標(biāo)，PtfV1值負(fù)值增大可作為判斷左心室舒張期負(fù)荷增重、早期診斷左心室功能障礙的輔助指標(biāo)[10-12]。本研究顯示，心電圖Macruz指數(shù)、PtfV1與超聲多普勒二尖瓣血流E峰、二尖瓣血流A峰、肺靜脈血流A波、左房直徑、E/A比值具有良好的相關(guān)性，對診斷、篩查DHF患者有較高的敏感性及特異性。

通過心電圖這一簡單有效的檢查方式，對于早期篩查發(fā)現(xiàn)DHF患者的有一定的意義，尤其是在目前心導(dǎo)管有創(chuàng)檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”未普及的情況下，應(yīng)用心電圖結(jié)合超聲心動圖的無創(chuàng)檢查可提高診斷DHF的準(zhǔn)確性，便于基層醫(yī)院應(yīng)用，有一定的臨床實用價值。

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