濕性愈合理論在壓瘡治療中的應(yīng)用

劉龍美 譚健 劉紅紅 李敏 魏方霞 甘烈杰

（四川省達(dá)縣人民醫(yī)院骨科，四川 達(dá)州 635000)

濕性愈合理論在壓瘡治療中的應(yīng)用

劉龍美 譚健 劉紅紅 李敏 魏方霞 甘烈杰

（四川省達(dá)縣人民醫(yī)院骨科，四川 達(dá)州 635000)

目的探討濕性愈合理論對(duì)治療壓瘡創(chuàng)面的臨床意義。方法Ⅱ～Ⅲ期壓瘡患者38例，將其隨機(jī)分為傳統(tǒng)治療法組18例及濕潤(rùn)療法組20例，分別應(yīng)用普通無(wú)菌敷料及濕性敷料換藥治療壓瘡創(chuàng)面并行臨床觀察及對(duì)照分析。結(jié)果與傳統(tǒng)換藥組相比，濕潤(rùn)療法組創(chuàng)面水腫消退時(shí)間由（5.5±0.4)d減少至（3.2±0.3)d、創(chuàng)面愈合時(shí)間由（13.3±0.6)d減少至（9.6±0.5)d、感染率由9.5%減少至4.3%，換藥次數(shù)由（12±0.6)次減少至（7±0.7)次；創(chuàng)面治愈率由44.4%提高到65%，治愈及顯效率由66.6%提高到85%；濕潤(rùn)療法組與傳統(tǒng)換藥組各組數(shù)據(jù)對(duì)比，P＜0.05，差異有顯著意義。結(jié)論濕潤(rùn)療法對(duì)于Ⅱ～Ⅲ 期壓瘡療效顯著，值得臨床推廣使用。

Ⅱ－Ⅲ 期壓瘡 濕性愈合理論 濕性敷料

壓瘡（褥瘡)是一種皮膚和組織的損傷，通常是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，如長(zhǎng)時(shí)間坐和躺在同一位置，受壓部位的血液循環(huán)發(fā)生障礙，發(fā)生持續(xù)性缺血缺氧，不能供給皮膚和皮下組織所需的營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織失去正常機(jī)能而形成破潰和壞死［1］。易發(fā)生于昏迷、脊髓損傷、老年股骨頸骨折等長(zhǎng)期臥床的病人。壓瘡的發(fā)生不僅給病人帶來(lái)痛苦，護(hù)理也較為棘手，常因久治不愈、合并感染、全身衰竭而最終導(dǎo)致病人死亡。我院應(yīng)用濕性愈合理論換藥治療Ⅱ～Ⅲ期壓瘡，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2007年1月～2008年12月共收治壓瘡38例，男22例，女16例。年齡38～78歲，平均56歲。院外發(fā)生36例，院內(nèi)發(fā)生2例，壓瘡均發(fā)生在骨隆突處。采用美國(guó)國(guó)家壓瘡協(xié)會(huì)（NPUAP，1998)的壓瘡評(píng)估準(zhǔn)則，Ⅱ度壓瘡22例，Ⅲ度壓瘡16例。其中頸髓損傷全癱13例，胸髓損傷高位截癱20例，髖部骨折5例等，其中骶尾部25例，髖部7例，足部6例。最小的部位面積為0.1 cm×0.3 cm，最大面積為7 cm×10 cm，面積均數(shù)（2.9±1.0)cm×（3.0±2.0)cm。將其隨機(jī)分為傳統(tǒng)治療法組18例與濕潤(rùn)療法組20例。兩組患者在年齡、性別、意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)情況、全身營(yíng)養(yǎng)和壓瘡部位及大小等方面比較，差異無(wú)顯著性意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 傳統(tǒng)換藥組 予創(chuàng)面用3%過(guò)氧化氫溶液擦洗創(chuàng)面，再用生理鹽水局部沖洗或0.02%呋喃西林液清洗，有壞死組織時(shí)行修剪清創(chuàng)，除去表面的膿性分泌物，有潛在腔隙的用生理鹽水紗條引流，防死腔形成，填塞不宜過(guò)緊，以防引流不暢。創(chuàng)面涂碘伏后，再用無(wú)菌敷料包扎，1～2 d更換1次 ，直到創(chuàng)面愈合為止。創(chuàng)面避免受壓，定時(shí)更換體位。

1.2.2 傷口濕潤(rùn)療法 基本換藥及殘腔引流步驟同上，用無(wú)菌敷料小心擦干傷口周圍，仍用3%過(guò)氧化氫溶液擦洗，再用生理鹽水局部創(chuàng)面沖洗，有壞死組織時(shí)行修剪清創(chuàng)，除去膿性分泌物，有潛在腔隙的用生理鹽水紗條引流，創(chuàng)面涂碘伏，然后用濕性愈合敷料（水膠體敷料)覆蓋創(chuàng)面至創(chuàng)周2.5 cm處的健康皮膚上，輕輕撫平傷口上的敷料，保持敷料邊緣密閉平整。將敷料貼在傷口上，然后稍用力按壓敷料邊緣，但避免手指與有粘性的皮膚面接觸，防皮膚搓傷。根據(jù)病情，及時(shí)換藥，清創(chuàng)傷口，如仍有難以清除的纖維蛋白和壞死碎片，1～2 d更換濕性愈合敷料，以便加速清創(chuàng)；在表皮形成階段，可保留濕性愈合敷料6～7 d不予更換，這樣做有利于肉芽組織生長(zhǎng)，直到創(chuàng)面愈合為止。

兩組病人均避免創(chuàng)面受壓，定時(shí)更換體位，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持，均連續(xù)治療2個(gè)療程，觀察創(chuàng)面縮小、肉芽組織生長(zhǎng)及結(jié)痂情況、痂皮脫落及創(chuàng)面愈合時(shí)間，然后對(duì)比，綜合分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1)治愈：創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落；（2)顯效：創(chuàng)面縮小，無(wú)分泌物，肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面結(jié)痂或縮?。唬?)好轉(zhuǎn)：滲出液減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大；（4)無(wú)效：創(chuàng)面擴(kuò)大。同時(shí)記錄治愈患者的治愈時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包。組間的愈合率比較用χ2檢驗(yàn)；顯效及愈合時(shí)間，換藥次數(shù)等計(jì)量資料以（±s)表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2) Ⅱ～Ⅲ

表1 兩組患者Ⅱ～Ⅲ 期壓瘡療效比較

表2 兩種方法治療壓瘡的各組指標(biāo)比較（±s)

組別 例數(shù) 創(chuàng)面水腫消退（d)創(chuàng)面愈合（d) 換藥次數(shù)濕潤(rùn)療法組20 3.2±0.3 9.6±0.5 7±0.7傳統(tǒng)換藥組18 5.5±0.4 13.3±0.6 12±0.6

兩組比較，P＜0.05，差異有顯著意義

3 討論

3.1 濕性愈合理論的好處 過(guò)去普遍認(rèn)為傷口愈合需要干燥環(huán)境和氧氣的作用，創(chuàng)面干爽清潔有利于傷口愈合而謂之干性愈合理念。但事實(shí)上人類對(duì)氧氣的利用需血紅蛋白的氧合作用，而大氣氧是不能直接被傷口所利用的，干性敷料不能隔絕細(xì)菌的侵入，也無(wú)法保持傷口的溫度和濕度，不利于傷口的愈合［2］。1962年動(dòng)物生理學(xué)家 Winter［2］通過(guò)豬體組織研究發(fā)表了具有突破性的研究報(bào)告，水皰如果不予以刺破，能促進(jìn)上皮表層細(xì)胞活動(dòng)，有利于傷口迅速愈合。這一發(fā)現(xiàn)使現(xiàn)代濕潤(rùn)創(chuàng)面處理理論－濕性愈合理論也應(yīng)運(yùn)而生，并不斷應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。另有研究證明［3］，相對(duì)低氧環(huán)境下，成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)速度最快，細(xì)胞增殖分化以及酶活性的發(fā)揮都需要水作為介質(zhì)并刺激巨噬細(xì)胞釋放多種生長(zhǎng)因子，使血管形成加速，并加速肉芽組織的形成；濕潤(rùn)的環(huán)境下能保持細(xì)胞和酶的活性，有助于創(chuàng)面愈合。本研究運(yùn)用濕性愈合理論治療慢性傷口，濕潤(rùn)療法組創(chuàng)面治愈率65%，高于傳統(tǒng)換藥組44.4%；傳統(tǒng)換藥組較之濕潤(rùn)療法組，其創(chuàng)面水腫消退時(shí)間由（5.5±0.4)d減少至（3.2±0.3)d；創(chuàng)面愈合時(shí)間由（13.3±0.6)d減少至（9.6±0.5)d、換藥次數(shù)由（12±0.6)次減少至（7±0.7)次，傷口感染率亦由9.5%減少至4.3%；創(chuàng)面愈合時(shí)間大大縮短，其感染機(jī)會(huì)大為減少，降低了潛在并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。經(jīng)檢驗(yàn)P＜0.05，差異有顯著意義，說(shuō)明水膠體敷料（濕性愈合敷料)能有效防止外部細(xì)菌的污染，而它讓氣體通過(guò)的同時(shí)，對(duì)水分和細(xì)菌又沒(méi)有滲透性，為防止表面細(xì)菌侵犯增加一道屏障。它還具有吸附性能，并與傷口滲出物相互作用形成柔軟濕潤(rùn)的膠狀物，從而提供了一個(gè)高度濕潤(rùn)、吸收傷口滲出物、保持最佳濕度、保持有利的酸堿度、不粘連新生組織的接近生理狀態(tài)的濕性環(huán)境，促使傷口快速愈合。

3.2 濕性愈合環(huán)境的獲得 所謂“濕潤(rùn)的環(huán)境”并不就是“潮濕的愈合環(huán)境”，過(guò)量的滲出液會(huì)造成肉芽組織過(guò)度生長(zhǎng)，并造成傷口周圍皮膚浸漬。真正的“濕性傷口愈合”指的是傷口局部的濕潤(rùn)，不會(huì)形成結(jié)痂。這種環(huán)境的獲得是在密封式敷料的支持下實(shí)現(xiàn)的［4］。西方國(guó)家首先將這種“創(chuàng)面治療法”應(yīng)用于臨床傷口護(hù)理，在治療糖尿病患者的足部潰瘍方面取得了良好療效［5］。隨著該療法的推廣，國(guó)際上各種濕性敷料相繼研究成功。通過(guò)換藥護(hù)理創(chuàng)造接近生理狀態(tài)的濕性愈合環(huán)境，有利于肉芽的生長(zhǎng)，同時(shí)敷料與傷口新生肉芽組織不相粘連，有利于壞死組織的溶解，起到自我清創(chuàng)作用，降低感染的機(jī)會(huì)。在傷口護(hù)理中應(yīng)用濕性敷料，避免了傳統(tǒng)無(wú)菌敷料換藥再次機(jī)械性損傷創(chuàng)面而感覺(jué)的疼痛，使患者的心情輕松，提高了醫(yī)療活動(dòng)中的依從性。同時(shí)，由于保持了濕潤(rùn)，從而避免了創(chuàng)面滲出物的過(guò)度蒸發(fā)而形成干痂，不導(dǎo)致過(guò)度增生使大量瘢痕形成。這些優(yōu)點(diǎn)區(qū)別于以往的遵循干性愈合理念的治療方法，臨床護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)干性愈合由于愈合環(huán)境差，不僅容易使傷口脫水、結(jié)痂，不利于上皮細(xì)胞爬行，而且使生物活性物質(zhì)丟失，造成愈合速度緩慢［2］，其愈合時(shí)間長(zhǎng)，從而增加患者痛苦。

筆者體會(huì)在做好基礎(chǔ)護(hù)理的情況下，遵循濕性愈合理論，用濕性敷料治療壓瘡，可使愈合時(shí)間縮短，臨床療效較滿意，是治療壓瘡的一種有效方法。

［1］陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M ］.第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997：196.

［2］Winter G D.Formation of t he scad and t he rate of epit hlialisation of superficial wounds in t he dometic pig［J］.J Wound Care，1995，4（8)：336-367.

［3］Sharman D.Moist wound healing：A review of evidence，application and outcome［J］.Diabetic Foot，2003，6（3)：112-120.

［4］Kravitz S R ，McGuire J B，Sharma S.The t reatment of diabetic foot ulcer s：Reviewing the literature and a surgical algorit hm［J］.Adv Skin Wound Care，2007，20（4)：2235-2237.

［5］韋健賢，周震.濕性愈合理論在慢性傷口處理中的實(shí)踐［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，19（6)：74.

Ⅱ－Ⅲpressure ulcers Moist healing theory Wet dressing

劉龍美（1962－ )，女，四川，大專，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R472

A

1002-6975（2010)18-1716-03

2010-01-06)