探討護理干預對降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負性心理的影響

李燕莉

（河北省秦皇島市第一醫(yī)院普外三科，河北 秦皇島 066000)

探討護理干預對降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負性心理的影響

李燕莉

（河北省秦皇島市第一醫(yī)院普外三科，河北 秦皇島 066000)

目的探討護理干預對降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負性心理的影響。方法采用前瞻性設計、隨機、對照方法選擇54例術(shù)前有保留膽囊意愿的膽囊結(jié)石患者。術(shù)后把24例微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者列為A組，30例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者列為B組。對所有患者進行相同的圍手術(shù)期護理，觀察兩組患者術(shù)前睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)和術(shù)后疼痛反應、生活質(zhì)量信心度，并對兩組觀察指標做比較分析。結(jié)果A、B兩組患者的術(shù)前睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)無顯著差異（P＞0.05)。但B組患者術(shù)后疼痛反應、生活質(zhì)量信心度與A組患者相比差異有顯著性意義（P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者因膽囊切除而產(chǎn)生的術(shù)后負性心理影響明顯大于微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者。加強對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護理干預，對減輕其術(shù)后負性心理情緒和提高其工作生活信心是必要的。

護理干預 膽囊結(jié)石 保膽取石術(shù) 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 心理狀態(tài)

微創(chuàng)保膽取石術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)因膽囊的棄留而對患者造成不同的心理影響。通過圍手術(shù)期護理干預最大程度地降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者因膽囊切除所產(chǎn)生的負性心理影響成為必要。筆者就圍手術(shù)期護理干預對降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的負性心理影響的必要性做了前瞻性探討分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2009年2月～10月進行微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者24例（A組)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者30例（B組)。54例均為單純的膽囊結(jié)石疾病并進行擇期手術(shù)患者，無其它任何合并疾病，并且在年齡、性別、文化程度等條件上執(zhí)行嚴格的統(tǒng)計學標準，經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，具有可比性。A組年齡21～42歲，平均年齡（34.6±5.2)歲，B組年齡27歲～44歲，平均年齡（37.4±4.7)歲。

1.2 調(diào)研對象的選擇 結(jié)合患者保膽意愿和術(shù)前B超評估，按統(tǒng)計學設計選擇54例術(shù)前有保留膽囊意愿并且經(jīng)術(shù)前評估可以保留膽囊的患者為調(diào)研對象。術(shù)后把術(shù)中成功施行微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者24例列為A組；未能保留膽囊而施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者30例列為B組。

1.3 圍手術(shù)期護理程序

1.3.1 術(shù)前護理措施 一般護理：入院時利用護士與患者的“第一接觸”、“第一印象”的護理環(huán)節(jié)，對患者進行自我介紹、主管醫(yī)師介紹、病區(qū)的公共衛(wèi)生設施及日常生活常規(guī)介紹。術(shù)前責任護士查閱病歷，全面掌握患者健康狀況的資料，并對患者進行術(shù)前宣教。術(shù)前宣教包括術(shù)前精神放松，醫(yī)患密切配合的注意事項及重要性。術(shù)前提供安靜舒適、溫馨的休息環(huán)境，確?；颊哒Ｋ撸蛊浔３智榫w穩(wěn)定并愉快地接受手術(shù)。術(shù)前心理護理：向患者講解腹腔鏡手術(shù)的特點、術(shù)前準備、手術(shù)時間、麻醉方式和配合麻醉的方法及術(shù)后麻醉反應，術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛與不適及處理方法。向患者講解術(shù)后注意事項，下床活動的時間及強調(diào)術(shù)后早期活動的意義，以期早日康復。針對所有患者均有較強的保膽意愿，術(shù)前配合主管醫(yī)生特別加強對患者進行大概的膽囊解剖及生理功能講解，并講解膽囊病變后保膽與膽囊切除后對人體的不同影響。

1.3.2 術(shù)后護理措施 患者從手術(shù)室返回病房后常規(guī)給予吸氧、監(jiān)護8 h。監(jiān)護內(nèi)容為心率、心律、血壓及經(jīng)皮血氧飽和度。8 h后生命體征穩(wěn)定則停止監(jiān)護、吸氧。術(shù)后當日在患者完全清醒的情況下進行術(shù)后并發(fā)癥預防的教育，了解術(shù)后患者內(nèi)心活動情況，判斷患者術(shù)后有無心理障礙，做出護理診斷，制定相應的護理計劃。同時由責任護士詢問患者有無頭暈、胸悶氣急及其它明顯不適等情況。若無不適即告知患者可盡早自行或由陪護鼓勵輔助下床活動。用熱敷、按摩等方法處理肩背部疼痛等。出院前1日對患者進行出院宣教，建立出院聯(lián)系卡，進行出院相關知識教育，包括飲食注意，休息體位，功能恢復及相關用藥方法，復查時間及相關解釋。出院后2周內(nèi)電話親情回訪。

1.4 患者心理狀態(tài)觀察指標 患者術(shù)前夜間睡眠質(zhì)量的評定采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量化法［1］，分為睡眠較好、睡眠不佳。術(shù)前情緒狀態(tài)采用Zung焦慮自評量表（SAS)［2］和抑郁自評量表（SDS)［2］，對兩組患者的焦慮和抑郁進行評分。焦慮和抑郁水平評定測定時間為手術(shù)前1 h。術(shù)后疼痛指標參照WHO疼痛程度分級標準［3］，0級：無疼痛或稍感不適；Ⅰ級：輕微疼痛，可忍受；Ⅱ級：明顯疼痛仍可忍受；Ⅲ級：劇烈疼痛不能忍受、大喊大叫。疼痛程度測定時間為手術(shù)后第3 d。對未來生活質(zhì)量的信心度分為良好：對未來的生活質(zhì)量和身體健康狀況充滿信心；一般：對未來的生活質(zhì)量和身體健康狀況存在一定的憂慮；較差：嚴重擔憂未來的生活質(zhì)量和身體健康狀況。在出院宣教時進行測定。

1.5 統(tǒng)計學方法 對A、B兩組患者之間的各項觀察指標進行統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析采用χ2檢驗、t檢驗和秩和檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果（表1，2)

表1 兩組患者術(shù)前睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)的觀察結(jié)果

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度、生活質(zhì)量信心度的觀察結(jié)果n（%)

從表1中看出，兩組患者術(shù)前睡眠質(zhì)量和術(shù)前SAS和SDS評分無顯著性差異，P＜0.05。從表2中可以看出，B組患者術(shù)后疼痛明顯，P＜0.05，差異有顯著意義，并且術(shù)后對未來的生活質(zhì)量信心度下降，較A組差異有顯著性意義，P＜0.05。

3 討論

關于膽囊結(jié)石治療的爭論至今已有120余年，爭論的焦點主要是切膽或保膽。切膽的理由是：溫床學說、病灶論和癌變論等。但隨著科學技術(shù)的進步和發(fā)展，特別是對膽囊切除術(shù)后種種弊病的探索，提示膽囊具有極為復雜和重要的功能，是不可缺少和替代的重要消化和免疫器官。正因為如此，膽囊切除術(shù)后將帶來許多嚴重的遠期副作用，直接影響到患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命。例如，切除膽囊后，患者進食高脂飲食時，身體可能要長期忍受消化不良、腹脹、腹瀉之苦；近年來對于膽囊切除術(shù)后十二指腸腸液胃返流（duodenogastric reflux，DGR)和胃液返流的報道增多；膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石、結(jié)腸癌的發(fā)生率明顯增高；“膽囊切除術(shù)后綜合癥”在臨床上治療非常困難。［4］

微創(chuàng)保膽取石術(shù)保留了膽囊的生理功能，避免了因膽囊切除所帶來的并發(fā)癥。同時微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比，具有損傷小、住院時間短、安全性高、費用低等優(yōu)點。保留膽囊既保存了完整的肝膽系統(tǒng)生理功能，又可減少術(shù)后膽總管結(jié)石和結(jié)腸癌發(fā)生的危險因素；既避免了對膽管及周圍組織的醫(yī)源性損傷，又大大減輕了手術(shù)給患者帶來的痛苦，加上手術(shù)時間縮短，患者術(shù)后恢復較快，生存質(zhì)量得到提高。但微創(chuàng)保膽取石術(shù)也具有其適應癥和禁忌癥，需進行術(shù)前B超評估、術(shù)中腹腔鏡探查評估并結(jié)合病人及其家屬的意愿，慎重考慮。對有良好膽囊功能的病例保膽取石術(shù)有望成為膽囊切除的替代療法。所以膽囊的切除或保留對患者的生理與心理造成的負性影響是有明顯差異的。因此，在今天生物—社會—心理醫(yī)學模式下，對膽囊切除患者加強護理干預，減輕其因膽囊切除而產(chǎn)生的負性心理影響，重建其工作生活的信心，提高生存質(zhì)量，必然成為迫切需要。

本組所有患者均對膽囊的生理功能及其重要性有一定的認識，術(shù)前均有較強烈的保膽意愿，對可能遭遇的膽囊切除而產(chǎn)生的諸多不良后果都有一定程度的焦慮恐懼心理。同時手術(shù)創(chuàng)傷本身既給患者生理造成急性應激反應，又造成嚴重的心理刺激，致使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等一系列心理應激反應，嚴重的焦慮或抑郁甚至影響了手術(shù)效果，不利于機體康復。我們對所有患者進行術(shù)前宣教和術(shù)前心理護理，使病人對手術(shù)有一個正確的認識，解除不必要的恐懼悲觀思想，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前統(tǒng)計分析結(jié)果提示，采取術(shù)前護理措施后，A、B兩組患者在術(shù)前睡眠質(zhì)量和情緒狀態(tài)上等負性心理影響是一致的，無明顯差異。

但是，B組患者術(shù)后疼痛明顯，更重要的是出現(xiàn)明顯的負性心理情緒，對未來的生活質(zhì)量信心明顯下降，影響了治療效果和病情的恢復。其主要原因是膽囊切除的創(chuàng)傷相對較大，膽囊功能的喪失導致容易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等消化不良癥狀。而不良的臨床癥狀進一步加深了患者對膽囊缺失的焦慮情緒。尤其是患者對膽囊切除后可能發(fā)生的遠期嚴重后果充滿焦慮恐懼的負性心理情緒。因此，加強對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護理干預，關心并取得患者的信任，針對其術(shù)后的心理狀態(tài)采取科學、認真的解釋，消除其緊張恐懼心理，并積極配合治療，恢復對工作及生活質(zhì)量的信心是必要的。

針對膽囊切除后的患者產(chǎn)生的負性心理影響采取的護理干預方法包括：（1)認知干預：向患者提供信息與認識，幫助患者了解手術(shù)的意義和可能引起的并發(fā)癥，指導患者應對痛苦和不適的一些具體方法；（2)情緒干預：以身心醫(yī)學的觀點講解情緒與疾病產(chǎn)生的關系，減緩患者的焦慮情緒；（3)行為干預：教給患者如何宣泄感情，以減輕其焦慮，改善其社會適應能力［5］。

［1］Buysse DJ，Reynolds IH，Monk TH，et al.The Pittsburgh sleep quality index：a now instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatry Research，1989，28（6)：193-213.

［2］李遠貴，張茹生，孫長生，等.臨床護理科研原理［M］.西安：世界圖書出版西安公司，1996：222.

［3］李仲廉.臨床疼痛治療學［M］.天津：天津科學技術(shù)出版社，1996：385.

［4］張寶善.腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石新思維的討論［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14（4)：241-243.

［5］艾平嵐，羅翠松.護理干預對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，35（3)：163-164.

Nursing intervention Gallstone Gallbladder protective lithotomy Laparoscopic cholecystectomy Psychological state

李燕莉（1980－)，女，本科，主管護師，從事外科臨床護理工作

R472，R815，R493

A

1002-6975（2010)18-1709-03

2009-12-04)