王亞巖 孫艷敏 張翠香
毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見(jiàn)的呼吸道疾病,發(fā)病年齡在2歲以下,80%病例在1歲以?xún)?nèi),其中2~6個(gè)月嬰兒發(fā)病率高,主要表現(xiàn)為喘憋、氣促和吸氣三凹征。2007年10月至2008年10月我院在綜合治療的基礎(chǔ)上采用普米克令舒、萬(wàn)托林壓縮霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 按《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第7版)中毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將2007年10月至2008年10月住院的82例毛細(xì)支氣管炎患兒,男51例,女31例,年齡1~24個(gè)月。伴有心力衰竭者9例,伴發(fā)熱者28例,伴有嘔吐和(或)腹瀉者46例。隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組38例,觀察組44例,兩組在性別、年齡、病因病情程度上比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法 治療方法兩組患兒均采用相同的綜合性治療,包括抗感染、止咳、吸痰等治療,喘息明顯伴煩躁時(shí),給予吸氧、鎮(zhèn)靜,合并心衰者予利尿、應(yīng)用擴(kuò)血管藥物、強(qiáng)心等治療。觀察組44例,加用普米克令舒(布地奈德混懸液)、萬(wàn)托林(0.5%沙丁胺醇)壓縮霧化吸入治療;對(duì)照組38例,加用靜脈滴注氨茶堿治療。其中萬(wàn)托林劑量為0.25 ml/次;普米克令舒劑量:<12個(gè)月者0.5mg/次,>12個(gè)月者1mg/次,2次/d;氨茶堿劑量2~4mg/(kg·次),1~2次/d。密切觀察并記錄治療后每天的癥狀、體征變化:呼吸困難、哮鳴音、痰鳴音、咳嗽、喘息。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療7 d后,咳嗽喘憋消失,氣促緩解(呼吸<40次/min),肺部喘鳴音及啰音消失;有效:治療7 d后,咳嗽減輕,氣促緩解,肺部喘鳴音及啰音減少;無(wú)效:治療7 d后,仍咳嗽、喘弊、肺部啰音無(wú)明顯減少或改用其他藥物治療者。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用組間比較的t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。
表1 兩組患兒治療后顯效率及有效率
表2 兩組毛細(xì)支氣管炎患兒癥狀、體征消失時(shí)間(,d)
表2 兩組毛細(xì)支氣管炎患兒癥狀、體征消失時(shí)間(,d)
組別 例數(shù) 呼吸困難 咳嗽 喘息 痰鳴音 哮鳴音觀察組<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.0544 3.5±0.5 7.4±0.6 7.1±0.5 8.2±0.7 12.3±0.3對(duì)照組 38 5.4±0.7 9.2±0.2 10.1±06 12.4±0.5 14.2±0.5 t值 5.58 2.54 6.53 2.33 4.72 p
觀察組與對(duì)照組顯效率及有效率具有顯著差異,觀察組呼吸困難、咳嗽、喘息、痰鳴音、哮鳴音消失天數(shù)均短于對(duì)照組,具有顯著的差異性。
毛細(xì)支氣管炎是一種特殊的肺炎,臨床上以咳喘、憋悶為主要特點(diǎn),多見(jiàn)于2歲以下小兒,6個(gè)月以下小嬰兒發(fā)病率最高[2]。治療的主要原則:①吸氧;②抗感染治療;③控制喘憋;④IVIG。對(duì)于毛細(xì)支氣管炎的患兒,治療的關(guān)鍵是盡快控制哮喘癥狀,縮短發(fā)作時(shí)間[2]。
毛細(xì)支氣管炎患兒氣道高反應(yīng)性,控制支氣管的收縮與擴(kuò)張的平衡紊亂,β受體數(shù)目減少,同時(shí)α受體數(shù)目增加,這樣支氣管平滑肌的收縮力量增強(qiáng)。β腎上腺受體興奮時(shí),激活呼吸道平滑肌細(xì)胞膜上腺苷酸環(huán)化酶,從而促使細(xì)胞內(nèi)cAMP合成。細(xì)胞內(nèi)cAMP增加時(shí)激活幾種調(diào)節(jié)過(guò)程,使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度下降,從而使平滑肌舒張。此外,β受體興奮還可以增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng),增加黏液中黏蛋白量和水分,抑制組胺、白三烯、血小板活化因子等過(guò)敏性介質(zhì)釋放[2]??梢?jiàn)β受體激動(dòng)劑作用全面,對(duì)毛細(xì)支氣管炎的哮喘控制效果肯定。
普米克令舒是新合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素,抗炎效果強(qiáng),為地塞米松的600倍,用其1%~5%溶液霧化吸入即可達(dá)全肺,發(fā)揮局部抗炎作用,并減少靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的副作用,且能緩解喘憋、縮短哮鳴音及咳嗽持續(xù)時(shí)間,改善肺功能,降低氣道阻力,是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)藥物,其主要作用機(jī)制:減少白三稀與前列腺素的合成,抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化與活化;抑制細(xì)胞因子的合成;減少微血管的滲漏;增加細(xì)胞膜上目前應(yīng)用于臨床的局部吸入性糖皮質(zhì)激素,抗炎效果強(qiáng),霧化吸入即可到達(dá)全肺,能夠干擾花生四烯酸和白三烯的合成,抑制氣道的高反應(yīng),對(duì)受損的氣道有修復(fù)作用[3]。
空氣壓縮泵霧化氣道吸入具有作用直接、全身副作用少的優(yōu)點(diǎn),比口服藥物快而且有效。藥物微粒直徑多在3~6 μm,這些微粒絕大部分可進(jìn)入支氣管,且用量最多只有其他用藥方式的10%[4]。萬(wàn)托林、普米克令舒聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎對(duì)患兒沒(méi)有任何痛苦和異味,且起效快、效果肯定、安全、副作用小、方法簡(jiǎn)單、容易操作,值得臨床上應(yīng)用和推廣。
[1]諸福棠,胡亞美.實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:1199-1203.
[2]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:308-309.
[3]陳強(qiáng),朱綠綺,劉建梅,等.普米克氣霧劑治療兒童哮喘療效觀察.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2000,2(3):152-154.
[4]陳育智.兒童支氣管哮喘的診斷及治療.人民衛(wèi)生出版社,2004,4:185-190.