心肌梗死患者康復(fù)期心理行為干預(yù)療效評估

陸寶文

浙江省寧波市海曙區(qū)南門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 寧波 315000

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì),1/3～2/3心肌梗死患者的發(fā)作誘因,大多為情緒激動、精神緊張或疲勞過度。因此,在冠心病的治療過程中心理干預(yù)就顯得十分重要。筆者結(jié)合工作實(shí)踐,就冠心病患者的心理干預(yù)作一探討。

1 臨床資料

2006年 1月 ～2008年 1月從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)至社區(qū)康復(fù)的心肌梗死患者 68例,男 42例,女 26例,年齡 40～82歲,平均 58.2±12.3歲。均為初中以上文化程度,排除腦器質(zhì)性疾病、精神疾病及家族史。以患者的依從性為分組原則,即患者是否愿意、能否堅(jiān)持半年以上系統(tǒng)的心理行為干預(yù),分為干預(yù)組 34例 ,男 20例 ,女 14例,年齡 :40～ 82歲,平均(58.61±12.5)歲;已婚 28例,未婚 2例,喪偶 4例;文化程度初中 9例,高中 12例,大專以上 13例;農(nóng)民 10例,工人 11例,干部 13例。對照組 34例,男 22例,女 12例,年齡 41～82歲,平均(57.81±12.9)歲;已婚 27例,未婚 1例,喪偶 6例;文化程度初中 9例,高中 10例,大專以上 15例;農(nóng)民 9例,工人 10例,干部 15例。兩組性別、年齡、婚姻、職業(yè)及文化程度,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 方 法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療(阿司匹林、美托洛爾、阿托伐他汀、氯吡格雷),干預(yù)組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上輔以綜合心理干預(yù)。干預(yù)時間從患者出院進(jìn)入社區(qū)起共 6個月。具體干預(yù)方法:

2.1 認(rèn)知干預(yù) 通過健康教育講座、個別交流、隨訪指導(dǎo)等對患者及家屬進(jìn)行反復(fù)有效的健康知識教育,運(yùn)用語言、手勢、健康教育處方等方法讓患者及家屬明確冠心病的病因、誘因,尤其是心理社會因素對疾病的影響,介紹藥物治療和非藥物治療的知識,告知堅(jiān)持定時定量服藥的必要性、用藥目的,非藥物治療的重要性及注意事項(xiàng)等。讓患者及家屬對自身疾病有一個正確的認(rèn)知。

2.2 情緒干預(yù) 給患者以個體化的心理支持,使其情緒穩(wěn)定,從而疏導(dǎo)心理應(yīng)激,調(diào)整好心態(tài),消除其負(fù)面情緒,教會患者掌握控制情緒和舒解壓力的方法和技巧,如做深呼吸、全身肌肉放松、聽輕音樂、轉(zhuǎn)移注意力;A型性格者,常表現(xiàn)為焦慮、抑郁、悲觀等,應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo)和松馳訓(xùn)練,盡量減輕其心理壓力,逐步培養(yǎng)患者平和理性、遇事不急、笑對人生的心態(tài),并以這種樂觀向上的心態(tài)對待疾病[1]。

2.3 行為干預(yù) 幫助患者改變不良的生活習(xí)慣,建立科學(xué)健康的生活方式。為此,我們建立病員俱樂部,由患者及家屬—社區(qū)志愿者—社區(qū)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士組成,通過這個平臺,在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下,讓患者及家屬之間互動,相互介紹有益康復(fù)的心得與方法。針對每個患者的不同生理、心理狀況制定出個體化非藥物治療方案,并定期點(diǎn)評?；颊呤欠桨傅膱?zhí)行者,家屬和社區(qū)志愿者是督促者,責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士是指導(dǎo)評估者。每月 2次進(jìn)行半月點(diǎn)評,及時鼓勵方案執(zhí)行好的患者及督促者,對執(zhí)行方案不到位者幫助他們分析原因,尋找解決辦法,使他們逐步摒棄不良生活習(xí)慣,重新建立科學(xué)健康的生活方式。

2.4 評定方法 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評定,主要評定患者的心理感受和軀體癥狀。對入組患者于心理干預(yù)前(入組時)及干預(yù)后(入組后半年)各評定一次,并對兩組患者的抑郁、焦慮及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照中國常模,SAS標(biāo)準(zhǔn)分(y)的分界值為 50分,其中 50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,＞69分為重度焦慮;SDS標(biāo)準(zhǔn)分(y)的分界值為 53分,其中 53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,＞72分為重度抑郁。

3.2 兩組急性冠脈綜合征發(fā)生率比較 心理干預(yù)后干預(yù)組未發(fā)生急性冠脈綜合征,對照組發(fā)生 5例,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3.3 兩組 SAS、SDS測評比較 兩組患者入組前SDS和 SAS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),干預(yù)組干預(yù)后抑郁焦慮較對照組明顯改善,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表 1,2。

4 討 論

在冠心病發(fā)病過程中,患者極易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理。有關(guān)資料證實(shí),52%的患者有明顯的焦慮,尤其是當(dāng)病情沒有得到很好控制,而又有新的癥狀出現(xiàn),治療卻無明顯效果時,患者經(jīng)常表現(xiàn)為一種無明確指向的緊張、胸悶、心悸、焦慮,擔(dān)心病情的預(yù)后,并發(fā)癥的發(fā)生,懷疑醫(yī)生的技術(shù),醫(yī)院的搶救設(shè)備等[2]。尤其老年患者,認(rèn)為自己病情嚴(yán)重,不能下床,生活不能自理,拖累家人,長期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重,造成家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)而產(chǎn)生自責(zé)內(nèi)疚,表現(xiàn)出情緒低落,不愿講話,悶悶不樂,興趣缺乏甚至有自殺傾向等情感活動減退。陳娓等[3]研究了冠心病介入治療前后患者的情緒障礙和心理干預(yù)的效果,認(rèn)為心理干預(yù)有輔助治療作用。本研究通過在規(guī)范化治療同時給予患者綜合心理行為干預(yù),證實(shí)能明顯改善患者的負(fù)性情緒,減輕患者的抑郁、焦慮,明顯降低急性冠脈綜合征的發(fā)生率,有利于臨床癥狀的緩解。說明心理治療能明顯降低冠心病患者的情緒、情感障礙,從而提高治療效果。心理干預(yù)必須是綜合性的,既要求冠心病患者學(xué)會生活、工作,調(diào)整好人際關(guān)系,遇事要冷靜,保持平和的心理狀態(tài);同時還要營造良好的社會環(huán)境和家庭氛圍,從各方面努力,進(jìn)行心理行為治療,穩(wěn)定患者的情緒,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,消除患者的焦慮、抑郁和敵對情緒,消除由于心理原因帶來的軀體癥狀,提高療效。

表1 兩組患者 SAS測評狀況比較 例(%)

表2 兩組患者 SDS測評狀況比較 例(%)

[1] 呂桂芬,李娟.綜合性心理治療冠心病的臨床研究[J].心理學(xué)雜志,2006,10(4):304.

[2] 黃佐,樊民,吳宗貴.精神應(yīng)激時冠心病患者冠狀動脈的舒縮反應(yīng)[J].中華心血管病雜志,2007,30(6):489.

[3] 陳娓,李子文,婁白玉,等.冠心病介入治療患者情緒障礙及心理干預(yù)研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,13(21):163.