兒童慢性咳嗽 100例臨床分析

章一強(qiáng) 浙江省臨安市人民醫(yī)院兒科 臨安 311321

慢性咳嗽是兒科常見癥狀。其病因復(fù)雜多樣,單一病因約占 73%～82%,多種病因占 18% ～62%[1,2]。其中咳嗽變異性哮喘、呼吸道感染和感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征,三者約占 80%以上?，F(xiàn)對(duì)我院近 4年來(lái) 100例兒童慢性咳嗽的臨床資料進(jìn)行分析和總結(jié),結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 100例,均系我院自 2005年3月 ～2009年 10月兒科門診患兒,其中男 54例,女46例;年齡 3個(gè)月 ～13歲,平均 6.99±4.58歲,其中 3個(gè)月 ～1歲 11例,～3歲 28例,～6歲 44例,～13歲 17例。咳嗽時(shí)間 1個(gè)月 ～1年,平均 61.5天。根據(jù)我國(guó)《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南 (試行)》[3],符合兒童慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷方法 100例均以咳嗽為主要或唯一表現(xiàn),且咳嗽持續(xù)時(shí)間 ＞4周,均予仔細(xì)詢問病史和體格檢查,常規(guī) X線胸片,必要時(shí)做進(jìn)一步檢查,如PPD皮試,肺炎支原體抗體和肺炎衣原體抗體檢測(cè),肺功能測(cè)定,支氣管舒張劑診斷性治療,耳鼻咽喉科檢查,24小時(shí)食道 pH監(jiān)測(cè),纖維支氣管鏡(纖支鏡)或喉鏡檢查,胸部 CT檢查等。

1.3 病 因 咳嗽變異性哮喘(CVA)31例,呼吸道感染和感染后咳嗽 27例(其中血清肺炎支原體抗體 IgM陽(yáng)性 14例,肺炎衣原體抗體 IgM陽(yáng)性 1例),上氣道咳嗽綜合征(UACS)24例(變應(yīng)性鼻炎12例,鼻竇炎 7例,慢性咽炎 2例,腺樣體肥大 3例),被動(dòng)吸煙 7例,支氣管異物 4例,胃食道反流(GER)3例,肺結(jié)核 2例,不明原因 2例。其中 21例有 2種病因,CVA+UACS12例,呼吸道感染 +CVA5例,呼吸道感染 +UACS4例。

1.4 各種病因的年齡分布 見表 1。

表1 100例患兒病因與年齡 例

2 討 論

近年來(lái)兒童慢性咳嗽逐漸增多,本組 100例患兒中以咳嗽變異性哮喘占首位(31%),其次為呼吸道感染和感染后咳嗽占 27%。非典型微生物是引起兒童慢性咳嗽的重要病原[2],肺炎支原體感染后可能導(dǎo)致呼吸道黏膜上皮損傷、脫落而導(dǎo)致感染相關(guān)暫時(shí)性氣道高反應(yīng)性(AHR)[4]。上氣道咳嗽綜合征,包括變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腺樣體肥大,其炎性分泌物流至咽喉部,引起慢性咳嗽,近年來(lái)有發(fā)病明顯增多趨勢(shì)。被動(dòng)吸煙致小兒慢性咳嗽不容忽視,本組被動(dòng)吸煙比例較高。以往認(rèn)為胃食道反流是兒童慢性咳嗽三大病因之一[1,2],但目前還沒有確切的證據(jù)表明胃食道反流是我國(guó)兒童慢性咳嗽的常見病因。

本組資料顯示,兒童慢性咳嗽病因中咳嗽變異性哮喘、呼吸道感染和感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征三者占總發(fā)病數(shù)的 82%,與國(guó)內(nèi)報(bào)道相近[5,6]。79%為單病因,21%有兩種病因。慢性咳嗽病因復(fù)雜,診斷時(shí)除了詳細(xì)詢問病史、體格檢查及必要的輔助檢查外,年齡也是重要線索,各疾病均具有一定的年齡特征。本組 CVA均為 1歲以上小兒,以幼兒和學(xué)齡前兒童為多。呼吸道感染和感染后咳嗽分布于各年齡階段,但以 1～6歲為多;UACS主要集中在學(xué)齡前兒童;被動(dòng)吸煙多發(fā)生于 1歲以下嬰兒,而支氣管異物均為 1～3歲幼兒。另外,對(duì)慢性咳嗽進(jìn)行病因診斷時(shí),療效也是判斷診斷正確與否的可靠指標(biāo)。因此,對(duì)沒有條件做進(jìn)一步檢查的醫(yī)院,可根據(jù)病史、體征作出臨床擬診進(jìn)行診斷性治療,并隨訪觀察。

筆者認(rèn)為,雖然兒童慢性咳嗽病因診斷有一定的難度,但只要詳細(xì)詢問病史和體格檢查,根據(jù)年齡、咳嗽特征,進(jìn)行必要的輔助檢查,結(jié)合治療反應(yīng),絕大多數(shù)能作出正確的病因診斷。

[1] 盛錦云.鼻后滴注綜合征[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2004,19(12):705-706.

[2] 陸權(quán).非典型微生物感染與慢性咳嗽[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2004,19(12):708-710.

[3] 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[S].中華兒科雜志,2008,46:104-107.

[4] 咳嗽的診斷和治療指南(草案)[S].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11):738-744.

[5] 趙順英,任奕欣,江載芳.慢性孤立性咳嗽患兒 50例病因和診斷程序[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2006,21(2):109-111.

[6] ?？似?黃動(dòng)葉.兒童慢性咳嗽 52例病因診斷分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2009,24(4):307-308.