脂肝煎治療脂肪性肝病臨床觀察

鄭可飛 倪 煉 陳孟峰 胡晚霞 浙江省樂清市第三人民醫(yī)院肝病科 樂清 325604

脂肪性肝病系多種病因引起的肝臟脂質(zhì)代謝紊亂及動(dòng)態(tài)平衡失調(diào),以致肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積,肝細(xì)胞脂肪變性,從而產(chǎn)生的一系列臨床病理綜合征。筆者自擬中藥鄭氏脂肝煎治療脂肪性肝病 45例,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共 86例,隨機(jī)分為治療組 45例,男 38例,女 7例,年齡 21～75歲,平均 44.5歲;其中高脂血癥 44例,高血壓病 17例,肥胖 24例,飲酒 16例,糖尿病15例。對照組 41例,男 35例,女 6例,年齡 20～72歲,平均 42.6歲;其中高脂血癥 41例,高血壓病 16例,肥胖 22例,飲酒 15例,糖尿病 12例。兩組性別、年齡、病情、原發(fā)病均具可比性,均符合中華醫(yī)學(xué)會肝病分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)[1,2]。

2 治療方法

治療組予自擬中藥脂肝煎治療,組方:生山楂、澤瀉各 30g,何首烏 15g,半夏 12g,決明子、丹參各15g,柴胡、茯苓、白術(shù)、枸杞子各 12g。隨證或隨癥加減。對照組予凱西萊(通用名:硫普羅寧)1次0.2g,1天 3次,口服。均 3個(gè)月為 1個(gè)療程。兩組均醫(yī)囑注意飲食,增加蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維的攝入,戒酒,控制血糖,降低體重,低脂低糖飲食,堅(jiān)持體育鍛煉。

觀察兩組患者臨床癥狀、體征、肝功能(ALT,AST)、血脂(TC,TG)變化及肝臟 B超影像圖改變,并觀察患者用藥過程中的不良反應(yīng)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀體征消失,ALT、AST、TC、TG恢復(fù)正常或基本正常,肝臟 B超影像圖恢復(fù)正?；蛎黠@改善;有效:臨床癥狀體征大部分消失,ALT、AST、TC、TG好轉(zhuǎn),肝臟 B超影像圖有明顯改善;無效:臨床癥狀體征無明顯改善,ALT、AST、TC、TG無好轉(zhuǎn),肝臟 B超影像圖無明顯改善。

3.2 結(jié) 果 治療組 45例中顯效 22例,有效 17例,無效 6例,總有效率 86.7%;對照組 41例中顯效 12例,有效 13例,無效 16例,總有效率 61.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

兩組治療后 TC、TG、ALT、AST均較治療前好轉(zhuǎn),但治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05～0.01),見表1。

表1 兩組治療前后血脂與肝功能比較(>

表1 兩組治療前后血脂與肝功能比較(>

與治療前比較,*P＜0.05,**P＜0.01;與對照組比較,ΔP＜0.05,△△P＜0.01

組 別 n/例 TC/(mmol/L) TG/(mmol/L) ALT/(u/L) AST/(u/L)治療組 45 治前 7.71±0.58 3.94±0.43 267.0±93.2 159.0±76.4治后 5.83±0.51*△△ 1.66±0.24*△△ 42.1±26.5Δ** 49.4±28.7Δ**對照組 41 治前 7.69±0.49 3.71±0.32 243.0±71.8 163.0±64.2治后 7.12±0.72 3.16±0.50 79.1±28.6** 71.2±23.7**

4 討 論

脂肪性肝病分為非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病。它可以逐步導(dǎo)致各期肝病,從單純的脂肪變性到脂肪性肝炎,至進(jìn)展期肝纖維化直至肝硬化。治療原則是去除病因,治療原發(fā)病,調(diào)整飲食,糾正不良生活習(xí)慣,合理運(yùn)動(dòng)以及輔以一定的藥物治療,但療效尚不如人意。脂肪性肝病屬中醫(yī)學(xué)“酒疸”、“脅痛”、“積聚”、“痰飲”范疇。主要病機(jī)是長期飲食不節(jié),酒毒濕熱內(nèi)蘊(yùn),或久坐少動(dòng)過度肥胖,七情內(nèi)傷使肝脾損傷,氣血不和痰濕內(nèi)生,氣血痰飲相互搏結(jié),停于脅下,形成積塊,遷延日久,肝脾腎三臟功能障礙,水濕停聚于腹而成臌脹。其特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí),本虛為脾氣虛弱,肝腎虧損,標(biāo)實(shí)為痰飲內(nèi)蘊(yùn)氣滯血瘀,涉及肝脾腎。自擬鄭氏脂肝煎健脾燥濕化痰疏肝消瘀降脂,方中澤瀉、半夏、白術(shù)、茯苓健脾燥濕化痰,柴胡疏肝理氣行滯,丹參活血化瘀,何首烏、決明子、生山楂、枸杞子消積降脂,全方辨證辨病相互為用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理證明[3],澤瀉可抑制外源性甘油三酯膽固醇的吸收,影響內(nèi)源性膽固醇代謝及抑制肝內(nèi)甘油三酯合成,從而改善肝臟的脂代謝。何首烏有明顯的降脂作用,能改善脂質(zhì)代謝,降低血漿脂質(zhì)過氧化物含量,提高抗氧化能力,減少腸道膽固醇吸收,阻止膽固醇在肝臟沉積。丹參具有改善微循環(huán)、增加肝血流量作用,促進(jìn)脂肪在肝中的氧化,降低肝組織中脂肪的含量,同時(shí)具有清除自由基和抗脂質(zhì)過氧化作用。生山楂消積降脂,減輕脂質(zhì)在器官沉積,抑制膽固醇合成。枸杞子能加速肝內(nèi)脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn),抑制肝內(nèi)脂質(zhì)合成,改善肝內(nèi)脂質(zhì)代謝,減輕肝細(xì)胞脂質(zhì)沉積并有降糖作用。柴胡具有保護(hù)肝細(xì)胞,使肝細(xì)胞內(nèi)蓄積的糖原以及核糖核酸含量恢復(fù)或接近正常。全方能明顯改善脂肪性肝病的臨床癥狀體征,改善肝功能,降低血脂,改善肝臟超聲圖像,無明顯不良反應(yīng)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南[S].中華肝臟病雜志,2006,14(3):164-166.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性脂肪肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[S].中華肝臟病雜志,2006,14(3):161-163.

[3] 范建高,曾民德.脂肪性肝病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.541-542.