動物醫(yī)院5年手術(shù)病例分析

袁占奎,何 丹,徐曉林,林德貴,薛 琴,陳 平

(1.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院,北京 海淀100193;2.北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院,北京 房山102442)

動物醫(yī)院手術(shù)病例的發(fā)展趨勢以及手術(shù)類別的構(gòu)成是反映動物診療技術(shù)發(fā)展和經(jīng)濟水平的一面鏡子,了解這些信息同時對于獸醫(yī)提高技術(shù)水平,管理者改善經(jīng)營管理,制定技術(shù)與管理的發(fā)展規(guī)劃都具有重要意義。為此,我們對2004年～2008年中國農(nóng)業(yè)大學(xué)教學(xué)動物醫(yī)院手術(shù)中心的手術(shù)病例進行了分析,報告如下。

1 病例來源

2004年1月～2008年12月在中國農(nóng)業(yè)大學(xué)教學(xué)動物醫(yī)院手術(shù)中心進行治療的病例。包括生理手術(shù)(絕育術(shù)和美容矯形手術(shù))、病理手術(shù)(胸腹腔手術(shù)及各系統(tǒng)手術(shù)),以及清創(chuàng)、外傷縫合等簡單手術(shù)操作。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)總量 2004年～2008年,年手術(shù)總量分別為3 713例、4 256例、4 824例,5 506例和 5 765例。5年內(nèi)年手術(shù)量增加55.3%,2004年至2007年手術(shù)量每年平均增幅為14%,2008年增長減緩,手術(shù)量在2007年的基礎(chǔ)上僅增加了4.7%。

2.2 手術(shù)構(gòu)成變化 5年平均手術(shù)量最大的是絕育手術(shù),占總手術(shù)量的30.02%,其次是外傷處理(20.62%)。2008年外傷處理(28.86%)的比例超過絕育手術(shù)(25.74%)。各類手術(shù)量及比例見表1。

表1 2004年～2008年手術(shù)分類統(tǒng)計(按比例由高到低)

2.2.1 絕育手術(shù)和美容矯形手術(shù) 絕育手術(shù)包括雌性犬貓的子宮卵巢摘除術(shù)和雄性犬貓的睪丸摘除術(shù)。在統(tǒng)計中,將雌性動物的終止妊娠和實施剖腹產(chǎn)同時進行的絕育也計算在內(nèi)。2004年至2008年共實施絕育手術(shù)7 224例,其中犬2 809例(38.9%),貓4 415例(61.1%)。從性別構(gòu)成上看,雌性犬貓的量(母犬53.3%,母貓54.5%)略高于雄性(公犬46.7%,公貓 45.5%)。

美容矯形手術(shù)包括斷尾術(shù)和立耳術(shù),特發(fā)品種犬的眼瞼內(nèi)(外)翻矯正術(shù),以及聲帶切除術(shù)。所占比例由高到低依次為斷尾術(shù)364例(49.9%)、眼瞼矯正術(shù)239例(32.7%)、立耳術(shù) 102例(14.0%)和聲帶切除術(shù)25例(3.4%)。

2.2.2 外傷處理 外傷處理的比例僅次于絕育手術(shù),共計4 963例。清創(chuàng)、縫合、肛囊清理等操作都歸于此類。

2.2.3 胸腹腔手術(shù) 胸腔手術(shù)共計129例,其中以治療為目的的胸腔穿刺64例(49.6%)、胸段食道異物取出32例(24.8%)、膈疝修補18例(14.0%)、其他15例(11.6%)。該統(tǒng)計中的腹腔手術(shù)主要包括以下幾類共計973例:腹股溝疝267例(27.4%)、臍疝232例(23.8%)、腹壁疝48例(4.9%)、開腹探查251例(25.8%)、腹腔穿刺173例(17.8%)、其他 2例(0.21%)。

2.2.4 消化、生殖、泌尿系統(tǒng)手術(shù) 消化系統(tǒng)手術(shù)共計1 466例,以消化道異物為主的胃腸道手術(shù)數(shù)量最多,共計 429例(29.3%)。會陰疝 398例(27.2%)、灌腸217例(14.8%),口腔咽喉手術(shù) 136例(9.3%,不包括牙科手術(shù)),其余包括腸套疊整復(fù)、胃扭轉(zhuǎn)整復(fù)、唾液腺摘除、肛囊摘除、直腸脫整復(fù)等。生殖系統(tǒng)手術(shù)共計1 762例(不包括犬貓絕育手術(shù)),其中子宮病理性摘除775例(44.0%)、剖腹產(chǎn)603例(34.2%)、睪丸病理性摘除 248例(14.1%)、陰道脫出整復(fù)89例(5.1%)等。泌尿系統(tǒng)手術(shù)共計1 964例,以膀胱尿道切開取結(jié)石手術(shù)數(shù)量最多,共計1 143例(58.2%)。其他包括導(dǎo)尿 585例(29.8%)、尿道造口204例(10.4%)等。

2.2.5 專科手術(shù) 我們將骨科手術(shù)、眼科手術(shù)、耳部手術(shù),牙科手術(shù)和腫瘤手術(shù)作為?？剖中g(shù)分析。骨科手術(shù)共計1 546例,以骨折手術(shù)為主(75.6%)。在1 168例骨折手術(shù)中,實施外固定術(shù)與內(nèi)固定術(shù)的平均比例為3∶1,不包含作為內(nèi)固定治療輔助手段的術(shù)后外固定。其他骨科手術(shù)包括髖關(guān)節(jié)脫位整復(fù)123例(8.0%)、股骨頭切除 88例(5.7%)、截肢術(shù)41例(2.7%)和膝關(guān)節(jié)手術(shù)28例(1.8%)等。眼科手術(shù)1 227例(不包括眼瞼內(nèi)外翻整復(fù)術(shù)),包括哈氏腺摘除 424例(34.6%)、眼球摘除 230例(18.7%)、眼球脫出整復(fù)225例(18.3%)、鼻淚管疏通132例(10.7%)等。牙科手術(shù)531例,以洗牙為主,共計421例(79.3%)。此外包括拔牙 102例(19.2%)和修牙 8例(1.5%)。耳部手術(shù) 317例(不包括以美容為目的的剪耳或立耳術(shù)),其中耳血腫268例(84.5%),外耳道切除45例(14.2%)。腫瘤手術(shù)1 199例,其中乳腺腫瘤345例(28.8%),皮膚腫瘤285例(23.8%)。2004年和2005年未對腫瘤進行分類,實際乳腺腫瘤和皮膚腫瘤的比例應(yīng)高于統(tǒng)計值。

2.2.6 其他 包括龜、兔、鴿子、倉鼠等少見寵物的手術(shù),共計33例。

3 討論

3.1 統(tǒng)計中存在的問題 手術(shù)統(tǒng)計是反映醫(yī)療水平的一項重要內(nèi)容。在人醫(yī)的手術(shù)量統(tǒng)計中,手術(shù)總例數(shù)包括門診手術(shù)和住院手術(shù)。住院手術(shù)是指“有正規(guī)手術(shù)單和麻醉單實施手術(shù)的住院病人總數(shù)”。在獸醫(yī)臨床中,患病動物的住院率并不高,即使是較大的手術(shù),也可能當(dāng)天就診當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天出院,因此住院手術(shù)的概念不能直接挪用。門診手術(shù)包括清創(chuàng)、穿刺等簡易性手術(shù)操作。有學(xué)者認為,門診手術(shù)雖然難度小,但是工作繁重,轉(zhuǎn)歸復(fù)雜,可以反映部門的工作負荷量,對于有計劃的安排門診工作有很重要的意義。我們在統(tǒng)計中也將外傷處理一并計算,并且外傷處理在手術(shù)總量中占據(jù)的比例最大(30.02%),其數(shù)量的變化對于手術(shù)總量的影響也是最顯著的。

3.2 年手術(shù)量 隨著小動物臨床醫(yī)療水平的提高,人們生活水平和對待伴侶動物觀念的改變,動物醫(yī)院的手術(shù)病例數(shù)呈日益增長的趨勢。2004年至2007年手術(shù)量增長快速(年平均增長14%),2008年增長減緩(4.7%)。這種減緩的原因與幾個因素相關(guān),首先,2008年是奧運年,相關(guān)職能部門對養(yǎng)犬采取了嚴(yán)格的管理措施,控制了養(yǎng)犬?dāng)?shù)量;其次,由于屬于教學(xué)動物醫(yī)院,收治的病例中轉(zhuǎn)診病例較多,北京市整體醫(yī)療水平的提高對本院的手術(shù)總量也有一定影響。

3.3 年手術(shù)構(gòu)成 從年手術(shù)構(gòu)成上看,生理手術(shù)(絕育和美容手術(shù))所占的比例在2005年～2006年有所增長,2007年～2008年又逐漸降低。美容手術(shù)無論從數(shù)量還是所占比例上都有逐漸降低的趨勢,由2004年155例(4.17%)降到2008年的112例(1.94%)。在北京地區(qū)多數(shù)個體動物醫(yī)院,犬貓絕育手術(shù)的一般比例在60%左右,有些醫(yī)院甚至可達近80%,這種差異表明了兩個問題:第一,北京地區(qū)動物醫(yī)院的整體醫(yī)療水平在提高,動物主人可以比較放心地把自己的愛寵交給就近的動物醫(yī)院進行手術(shù);第二,作為教學(xué)動物醫(yī)院,農(nóng)大動物醫(yī)院可以將更多的人力物力投入到真正需要發(fā)展的病理性手術(shù)上。

病理性手術(shù)的構(gòu)成在這5年間沒有顯著的變化。泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、骨科手術(shù)和消化系統(tǒng)手術(shù)中,比例最高的分別是泌尿道結(jié)石取出手術(shù)、子宮病理性摘除術(shù)、骨折固定手術(shù)和胃腸道手術(shù)。在手術(shù)方式選擇上的變化值得注意,以骨折手術(shù)為例,骨折手術(shù)總量沒有顯著變化,但是外固定和內(nèi)固定的比例由2004年的4.27∶1降低到2008年的2.94∶1,內(nèi)固定的比例在升高。根據(jù)夏兆飛等2000年的統(tǒng)計,外固定與內(nèi)固定比值為10.1∶1,這表明,一方面由于內(nèi)固定材料和手術(shù)技術(shù)的改善,內(nèi)固定的適應(yīng)癥范圍擴大;另一方面動物主人的經(jīng)濟能力提高,對待寵物的觀念也在發(fā)生改變,這種觀念的改變是促進獸醫(yī)臨床發(fā)展的重要動力之一。

與老年病相關(guān)手術(shù)的比例也發(fā)生了一定的變化。會陰疝、牙科手術(shù)和腫瘤手術(shù)的數(shù)量和比例都有不同程度的增加。牙科手術(shù)由2004年的25例增加到2008年141例,5年間數(shù)量增長了4.64倍,遠遠超過手術(shù)總量的增長速度,所占的比例也由0.67%增加到2.45%。腫瘤手術(shù)的數(shù)量和比例也呈增長的趨勢,5年間數(shù)量上增加1.27倍,所占比例由3.58%增加到5.24%。會陰疝手術(shù)量在2006年得到迅猛增長(增加42.4%)后增幅放緩。同時,以治療為目的的腹腔穿刺和灌腸術(shù)的數(shù)量和比例增加很快。腹腔穿刺由2004年的11例增加到2008年的72例(增加5.55倍),灌腸術(shù)也由2004年的12例增加到2008年的122例(增加9.17倍)。由于腹水和便秘的發(fā)生以老年動物居多,這兩項數(shù)量的增加在一定程度上也可體現(xiàn)老年動物手術(shù)病例的增加。但是由于腹水和便秘發(fā)生的原因較多,與營養(yǎng)和代謝性疾病關(guān)系密切,也不能將其簡單的歸于“老年病”。綜合以上數(shù)據(jù)可見,隨著老齡動物的日漸增多,與老年病相關(guān)的一系列手術(shù)在數(shù)量和比例上也有不同程度的增加。

4 小結(jié)

通過分析可見,2004年～2008年中國農(nóng)業(yè)大學(xué)教學(xué)動物醫(yī)院的年手術(shù)量呈逐年增長的趨勢,手術(shù)分類構(gòu)成的變化主要體現(xiàn)在生理性手術(shù)比例降低,與老年病相關(guān)性手術(shù)比例增高。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.2008中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:101.

[2]張素玲,雷頎.淺談醫(yī)院手術(shù)統(tǒng)計存在的問題及對策[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,2005,12(2):174-175.

[3]夏兆飛,薛琴,潘慶山.犬貓臨床手術(shù)病例分析[J].中國畜牧獸醫(yī),2003,30(6):45-47.