白犀牛自身免疫性血小板減少性紫癜的診治

張?zhí)煊?楊漢東,張德錄,丘仁安

(廣州香江野生動物世界,廣東廣州511430)

自身免疫性血小板減少性紫癜(AITD),屬于Ⅱ型超敏反應性自身免疫病。是體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板自身抗體所致發(fā)生的一種免疫性血小板減少性疾病。主要臨床特征為皮膚、黏膜、關節(jié)和內(nèi)臟的廣泛性出血,血小板減少、出血時間延長、血管脆性增加等[1-2]。1915年Magrane等首次報道過本病,發(fā)生于狗,后見報道于馬(Dodds等1979;Jain等,1981;Cain等,1988)。本園繁殖中心飼養(yǎng)的一只雌性白犀牛,于2002年發(fā)生了該病,經(jīng)過5個多月的治療后痊愈。

1 病情概況及臨床癥狀

1.1 病情概況 發(fā)病犀牛生活在我園的犀牛繁殖中心。館舍分為外運動場和內(nèi)舍。該犀牛自1999年自南非引進,入園至發(fā)生本病前未發(fā)生過任何疾病,未投過任何致發(fā)本病的藥物如磺胺類、抗生素、二氨二苯砜、左咪唑、金制劑等。患病犀牛約5.5歲,估重約1 300 kg,最初于2001年9月發(fā)病,歷時3 d。第2次發(fā)病于2001年12月,歷時7 d,第3次發(fā)病于2002年1月,歷時29 d。前兩次發(fā)病,因懷疑打架所致,投服止血藥及維生素后,控制了病情,而第3次則未達到治療效果,且出血等癥狀愈來愈嚴重和典型。

1.2 臨床癥狀 4個月內(nèi)3次發(fā)病,病情逐漸加重,癥狀漸趨典型。首次發(fā)病犀牛精神、食欲未見明顯變化,僅見左鼻孔流出鮮紅色血液;第2次發(fā)病時,犀牛精神不振、食欲減退,右鼻孔同樣出現(xiàn)了相同的流血癥狀,且量較第1次為多,流血量隨運動增加而加重。第3次發(fā)病癥狀明顯加重,表現(xiàn)為精神、食欲均差,泛發(fā)性出血,遍布于齒齦、口唇、結膜、肛門、體表、鼻腔、陰道以及腹下、大腿內(nèi)側、乳房等處皮膚和黏膜上。鼻腔流血由絲狀轉變成塊狀、條索狀,由單側轉變?yōu)殡p側。眼分泌物增加,口腔不時流出帶有血絲的唾液。靜脈注射和采血時,針孔流血不止。肛溫36.8℃～38.2℃。病中期,則以貧血,消瘦,拉稀,皮膚龜裂、變薄,食欲銳減,精神沉郁,溫差變化明顯,鼻腔分泌物增加、濃稠為特征。

2 臨床診斷

2.1 血液檢查 麻醉后進行體檢,經(jīng)耳靜脈采血檢測血常規(guī)。眼觀血液稀薄,流血時間明顯延長,血凝時間超過35 min。血常規(guī)檢測結果見表1。

表1 發(fā)病白犀牛血常規(guī)檢測結果

2.2 診斷 根椐發(fā)病情況、臨床癥狀、血液檢測結果,經(jīng)有關人醫(yī)和專家會診后,診斷為自身免疫性血小板減少性紫癜。

3 治療和護理

3.1 治療原則 減少應激、激素療法、增強機體免疫力、增加血小板功能、降低毛細血管脆性,同時積極治療各種并發(fā)癥,如感染,貧血,腸炎,食欲銳減等方面。

3.1.1 減少應激 減少對患病犀牛的刺激應激,保持環(huán)境安靜,讓患病犀牛多休息,對疾病的恢復,有明顯的療效。

3.1.2 激素療法 腎上腺素皮質(zhì)激素如地塞米松,口服量2～4 mg/kg體重,每天3次,連服3 d后劑量減半,按下梯法逐減到維持量,大于200 mg,療程3～6個月。

3.1.3 增強機體免疫力 硫唑嘌呤,口服量1～3 mg/kg體重,1次/d。維持量0.5～1 mg/kg體重,隔日1次。胸腺肽肌肉注射,隔天1次。維生素C 2～4 g/次,口服。烏雞白鳳丸,20粒/次,口服1個月。

3.1.4 治療各種并發(fā)癥 控制感染,采用先鋒霉素類以及羅紅霉素;針對貧血,采用肝鐵片,紅桃 K,十全大補丸,阿膠漿;針對腸炎,采用堿式硝酸鉍,三九胃泰;針對食欲不振,使用開胃通便靈,干酵母,乳酶生,麥芽,山楂;針對營養(yǎng)缺乏,補給多種維生素,鈣片,能量合劑。

3.2 護理 經(jīng)麻醉處理后,患獸精神沉郁,全身乏力,食欲廢絕或銳減,為正常量的1/5～1/6。有關的飼養(yǎng)和獸醫(yī)人員日夜護理2周,觀察其病情,以確定護理方法。添加適口飼料,對原有飼料進行調(diào)配,由專人供給,割取新鮮嫩綠草料,在其采食時間段進行少喂勤添,不定量,不定點飼喂。增加富含蛋白質(zhì)的飼料,如豆粕,黃豆等;添加適口水果,如雪梨,蘋果,西紅柿等。病中、后期,由于皮膚龜裂,蒼蠅蚊蟲增多,需做好滅蠅、滅蚊、環(huán)境衛(wèi)生等工作。由于體溫變化大,且犀牛本身抵抗力差,需做好保溫,如地面墊草,增加暖爐等措施。

4 結果與討論

4.1 根椐臨床癥狀、血液檢查和治療結果,可確診為自身免疫性血小板減少性紫癜。

4.2 對于確診本病后,繼發(fā)病的治療相當重要,如貧血,營養(yǎng)缺乏繼發(fā)的一系列癥狀,導致了本病治愈的時間延長。

4.3 護理工作成為治療并發(fā)癥的重點,有了明確的治療方向,細心的護理,是成功的關鍵。

4.4 病因分析:引起自身免疫性血小板病因有兩種:一種為原發(fā)性;另一種為繼發(fā)性,多因骨髓損傷或過量使用化學物質(zhì),系統(tǒng)性紅斑狼瘡,自身免疫性溶血性貧血,白血病多發(fā)性骨髓瘤及感染性情況。所以基本上可以排除繼發(fā)性的原因,而認為是原發(fā)性原因誘發(fā)此病[4]。

4.5 根椐血液檢測結果,紅細胞壓積、紅細胞數(shù)、血紅蛋白量銳減,貧血程度嚴重,這是此病繼發(fā)的自身免疫性溶血性貧血。

4.6 此病的反復性較強,平時做好保健工作,是預防本病的有效措施[4]。經(jīng)過5個月的治療與護理,現(xiàn)已痊愈的白犀牛,未再復發(fā)。

[1]劉胡稅,旭朝蔚,銀錦晰.動物免疫實用技術[M].重慶:重慶大學出版社,1999:130.

[2]李毓義,楊宜林.動物普通病學[M].吉林:吉林科學技術出版社,1994:224-226.

[3]Schmall L M,Muir W W,Robertson J T.Haemodynamic effects of small volume hypertonie saline in experimentally induced haemonhagic shock[J].Equine Vet,1990,22(4):273-277.

[4]A rcher P K,Allen B V.T rue hemophilia in horses[J].Vet Rse,1972,91:655-686.