實(shí)施《處方管理辦法》對醫(yī)院門診患者使用麻醉藥品的影響

林文強(qiáng)

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院藥學(xué)部，福建 福州 350001）

麻醉藥品是一類特殊藥品，濫用危害極大，因此國家對其進(jìn)行嚴(yán)格管理。2007年實(shí)施的《處方管理辦法》[1]（以下簡稱《辦法》）對麻醉藥品處方的使用規(guī)定作了較大修改，筆者在此分析《辦法》的實(shí)施對門診患者使用麻醉藥品的影響，以促進(jìn)麻醉藥品合理使用。

1 資料與方法

麻醉藥品使用量來源于我院門診藥房計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中的領(lǐng)用數(shù)量。查閱《辦法》中關(guān)于門診患者使用麻醉藥品管理的規(guī)定，將其與法規(guī)實(shí)施以前執(zhí)行的《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》[2]的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行比較，同時比較《辦法》實(shí)施前后1年內(nèi)麻醉藥品的使用量，分析《辦法》的實(shí)施對門診患者使用麻醉藥品的影響。

2 結(jié)果

2007年5月1日起正式實(shí)施的《辦法》，替代了2005年的《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》，相關(guān)內(nèi)容比較見表1。《辦法》實(shí)施前后1年內(nèi)，我院門診藥房麻醉藥品使用量比較見表2。

表1 《辦法》實(shí)施前后門診患者使用麻醉藥品規(guī)定情況

3 分析與討論

從表2可看出，《辦法》實(shí)施后門診哌替啶注射劑用量增長幅度不大，總量也不大，分析應(yīng)為門診患者正常增長量。哌替啶注射液止痛強(qiáng)度為嗎啡的1/8，對劇烈疼痛止痛效果不如嗎啡，在體內(nèi)可代謝成去甲哌替啶，具有中樞神經(jīng)毒性作用，其止痛效能為哌替啶的一半，神經(jīng)毒性作用卻是哌替啶的兩倍，而半衰期又是哌替啶的10倍左右，故哌替啶只可用于短時的急性疼痛，對需要長期連續(xù)應(yīng)用的慢性疼痛或癌癥痛應(yīng)屬禁忌[1]。因此，從表1可以看出，《辦法》中對哌替啶注射液的特殊管理并無改變，預(yù)計(jì)其用量不會大量驟升。

表2 《辦法》實(shí)施前后1年內(nèi)門診藥房麻醉藥品使用情況

布桂嗪注射液的使用量大幅增長（111.43%）。究其原因，主要因?yàn)椤掇k法》實(shí)施以前規(guī)定，所有患者必須在院內(nèi)使用或由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用麻醉藥品注射劑。這在實(shí)際執(zhí)行中難度很大，尤其是給慢性中、重度非癌痛疼痛患者使用該類藥品造成極大的困難。雖然WHO的癌痛三階梯止痛原則不提倡使用麻醉藥品注射劑止痛，但對于一些病情嚴(yán)重、吞咽困難、無法行走、無條件住院治療的癌痛患者，麻醉藥品注射劑仍然是一種方便的選擇。要求患者一天數(shù)次往返醫(yī)院或醫(yī)院派醫(yī)務(wù)人員出診至各患者家中顯然都不現(xiàn)實(shí)。而《辦法》則對不同的患者區(qū)別對待，允許癌痛及慢性中、重度非癌痛疼痛患者在提供相關(guān)材料及辦理相應(yīng)專用病歷后，將麻醉藥品注射劑帶回家使用。這種規(guī)定更為合理，也更為人性化。

嗎啡緩控釋片的使用量增長了12.21%，增長率雖然不高，但總使用量較大，而外用的芬太尼透皮貼劑使用量則大幅增長（117.65%）。表1中《處方管理辦法》規(guī)定，對癌痛及慢性中、重度非癌痛疼痛患者，處方用量從7 d放寬至15 d。這類患者多為家屬代為取藥，處方天數(shù)規(guī)定的變化，使患者的家屬們節(jié)省了較多的時間與精力往返醫(yī)院，可以有更多時間照顧患者，這就有可能導(dǎo)致取藥次數(shù)略有下降而每次處方量增加。

《辦法》實(shí)施后對門診患者使用麻醉藥品其他劑型的影響不大，從表2可看出，布桂嗪片及可待因片的用量都較為平穩(wěn)?！掇k法》對該類藥品的規(guī)定并無變化，緩控釋劑型麻醉藥品的用量增長可能是導(dǎo)致該類藥品用量略有下降的原因。

[1]孫 燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[M].第2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：75.