影響高血壓藥物治療遵醫(yī)行為相關(guān)因素的病例對(duì)照研究

周繼旺，季乃軍，童麗軍

（1.浙江省麗水碧湖醫(yī)院，浙江 麗水 323006； 2.浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

我國(guó)高血壓流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓的控制率僅為8.1%，其中很重要的原因是患者的治療遵醫(yī)行為差[1]。遵醫(yī)行為是指患者在就醫(yī)后其行為（如按時(shí)服藥）與臨床醫(yī)囑的符合程度。一旦檢出高血壓即給予長(zhǎng)期正規(guī)治療（藥物和非藥物）可迅速降低血壓，明顯降低各種心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。血壓達(dá)標(biāo)越早，控制越平穩(wěn)，預(yù)后越好，獲益越大，因此遵醫(yī)行為程度的高低直接影響治療效果[2]。雖然其重要性已越來(lái)越成為共識(shí)，但實(shí)際藥物治療遵醫(yī)行為良好僅為34.33%[3]。筆者采用成組病例對(duì)照研究方法，探討了藥物治療遵醫(yī)行為的影響因素及對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般情況

隨機(jī)選取2008年1月至2008年12月原發(fā)性高血壓患者600例，男 320例，女 280例；年齡 38～87歲，平均（58.43±6.84）歲；病史3～35年，平均（9.63±5.42）年。入選條件為符合《中國(guó)高血壓防治指南》公布的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并進(jìn)行抗高血壓藥物治療6個(gè)月以上，神志清晰，能自理生活，理解力正常。

1.2 方法

進(jìn)行逐個(gè)問卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況、患病及用藥情況，從認(rèn)知程度、年齡、醫(yī)療費(fèi)支付方式、藥物不良反應(yīng)4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，以藥物治療遵醫(yī)行為好者作為觀察組，藥物治療遵醫(yī)行為差作為對(duì)照組，比較兩組患者在性別、年齡、文化程度、月收入、服藥種類、服藥次數(shù)、病程、高血壓知識(shí)認(rèn)知情況、并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)支付方式、醫(yī)患關(guān)系、求醫(yī)條件、藥物不良反應(yīng)等方面上的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用Excel 8.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采取SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，將單因素分析得出的顯著性變量帶入非條件Logistic回歸模型進(jìn)行危險(xiǎn)因素多元分析。

2 結(jié)果

600例藥物治療遵醫(yī)行為好占31.67%（190/600），依從性差占68.33%（410/600）。單因素分析共篩選出13個(gè)影響因素，詳見表1。多元logistic回歸分析，篩選出高血壓知識(shí)認(rèn)知程度、年齡、醫(yī)療費(fèi)支付方式、藥物不良反應(yīng)是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，詳見表2。

3 討論

3.1 高血壓知識(shí)認(rèn)知程度

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因高血壓知識(shí)認(rèn)知程度差是造成藥物治療遵醫(yī)行為不佳的最重要因素。高血壓病雖然是一種常見病、多發(fā)病，但部分患者對(duì)高血壓的病因、誘發(fā)因素、并發(fā)癥、預(yù)防和治療的知識(shí)匱乏，易根據(jù)自己判斷、聽信他人建議、偏信各類廣告的宣傳而隨意中斷治療；或平時(shí)感覺沒有什么癥狀和不適而拒絕治療；或服藥后血壓正常而誤以為病愈不再堅(jiān)持服藥。因此，開展健康教育是預(yù)防和控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提，可通過個(gè)別咨詢、書面指導(dǎo)、團(tuán)體指導(dǎo)等方式加強(qiáng)宣教，使患者對(duì)疾病的基本知識(shí)有充分了解，并樹立正確的健康信念。同時(shí)，在治療過程中，醫(yī)生應(yīng)保持與患者的聯(lián)系、指導(dǎo)和隨訪，提高其信任度，從而真正提高治療的依從性[5]。

表1 影響藥物治療遵醫(yī)行為的單因素檢驗(yàn)結(jié)果

表2 多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

3.2 年齡

調(diào)查結(jié)果顯示，中青年患者藥物治療遵醫(yī)行為差的發(fā)生率為高齡患者的3.12倍。中青年人常常擔(dān)負(fù)著重要的社會(huì)和家庭角色，由于生活節(jié)奏快，工作、生活壓力大，負(fù)擔(dān)重，無(wú)暇顧及健康問題；或主觀上缺乏自我保健意識(shí)，對(duì)無(wú)癥狀高血壓有不在乎的心理，認(rèn)為還年輕，等老了以后再注意治療也不晚；或害怕就診、害怕自己被看成是患者，在單位會(huì)喪失升職機(jī)會(huì)或有下崗的危險(xiǎn)，在社會(huì)角色與個(gè)人角色發(fā)生沖突時(shí)，部分人為社會(huì)角色被迫以犧牲身體的健康為代價(jià)[6]。因此，應(yīng)準(zhǔn)確把握中年青高血壓患者的病理生理特征，針對(duì)性加強(qiáng)健康教育及衛(wèi)生宣教，使患者對(duì)疾病的基本知識(shí)有充分的了解，樹立正確的治療觀念，并簡(jiǎn)單化、個(gè)體化給藥。同時(shí)，在治療過程中應(yīng)對(duì)患者家屬?gòu)?qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥的重要性，讓家屬關(guān)注患者的血壓水平，實(shí)施對(duì)患者服藥的監(jiān)督。

3.3 藥物不良反應(yīng)

患者因服用降壓藥后出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)，如體位性低血壓、電解質(zhì)紊亂、腳面浮腫、干咳、消化不良、低血壓等而自行減量或停藥，導(dǎo)致藥物治療遵醫(yī)行為下降。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的信息溝通，用藥前向患者詳細(xì)講解藥物可能出現(xiàn)的副作用及其臨床表現(xiàn)，使患者有足夠的思想準(zhǔn)備，并在出現(xiàn)藥物副作用時(shí)及時(shí)就醫(yī)；而醫(yī)生應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，調(diào)整藥物治療方案，或用藥前估計(jì)可能發(fā)生的副作用，提前給予預(yù)防措施。

3.4 醫(yī)療費(fèi)支付方式

這也是影響藥物治療遵醫(yī)行為的重要因素。對(duì)于一種需要長(zhǎng)期甚至終身服藥的疾病來(lái)說，醫(yī)療費(fèi)用是不小的負(fù)擔(dān)。即使對(duì)有醫(yī)療保險(xiǎn)者來(lái)說，患者仍然需要支出部分醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)藥費(fèi)支付困難直接影響藥物治療遵醫(yī)行為。因此，結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)情況，篩選價(jià)格低廉、療效確切、不良反應(yīng)小的降壓藥，制訂合適的治療方案，是提高經(jīng)濟(jì)困難者藥物治療遵醫(yī)行為的有力措施。建立更加有效、普惠的醫(yī)療保障制度，有助于改善這部分人群的藥物治療遵醫(yī)行為，進(jìn)一步提高血壓群體總控制率。

[1]徐小玲，唐新華，金宏義.浙江省社區(qū)人群高血壓患病率、知曉率、服務(wù)率和血壓控制狀況分析[J].中國(guó)心血管病雜志，2005，10（1）:36-39.

[2]黃春林.心血管專病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:221.

[3]孫自杰，李 健，王小渠.影響原發(fā)性高血壓患者藥物治療遵醫(yī)行為的因素分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23（6）:619-621.

[4]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓防治[J].中華心血管雜志，2004，32（12）:1 060.

[5]楊麗娟，隋 捷，李 榮，等.健康教育對(duì)原發(fā)性高血壓患者服藥依從性的影響[J]. 中國(guó)健康教育，2008，24（5）:375-376.

[6]張鳳英，彭智勇.172例中青年高血壓患者服藥依從性的調(diào)查分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，25（1）:62-63.