噴他佐辛復合異丙酚在無痛人工流產手術的麻醉效果觀察

張麗雯 賴永東

噴他佐辛復合異丙酚在無痛人工流產手術的麻醉效果觀察

張麗雯 賴永東

目的 觀察噴他佐辛復合丙泊酚用于門診人工流產手術的麻醉效果，以了解該方法的可行性。方法 選擇ASAI～II級要求行門診無痛人工流產手術者80例，隨機分為兩組，A組為對照組，B組為觀察組，每組40例。A組單用丙泊酚進行麻醉，B組用噴他佐辛復合丙泊酚進行麻醉。觀察兩組的HR、MAP、SpO2、清醒時間、丙泊酚用藥量、體動發(fā)生率以及術后宮縮痛的程度。結果 同組內術中與術前術后相比HR、MAP、SpO2下降有顯著性差異(P＜0.01)，兩組病例比較HR、MAP、SpO2改變無顯著性差異(P＞0.05)，丙泊酚用量B組較A組減少(P＜0.05)，清醒時間、體動發(fā)生率兩組相比較差異無顯著性意義(P＞0.05)，術后宮縮痛B組較A組減輕(P＜0.05)。結論 噴他佐辛復合丙泊酚用于門診無痛人工流產手術不僅可以減少丙泊酚用量，而且能降低術后宮縮痛的程度，是安全可行的。

噴他佐辛；丙泊酚；門診手術；無痛人流；麻醉

人工流產術是用人工方法來終止妊娠，用來作為避孕失敗的一種補救措施，常用方法有負壓吸引術、鉗刮術兩種，由于患者術中常出現各種疼痛不適感，所以目前患者多選擇行無痛治療。丙泊酚由于麻醉起效快，恢復迅速，在門診無痛人流手術中廣泛應用，但由于丙泊酚無鎮(zhèn)痛作用，單獨使用時常會出現較明顯的嗆咳、體動反應等，麻醉效果并非完善。噴他佐辛是阿片受體激動-拮抗劑，鎮(zhèn)痛效力較強，起效快，作用時間長，很少產生依賴性，可安全地應用于門診手術。本文通過前瞻性對比單用丙泊酚以及噴他佐辛復合丙泊酚用于無痛人流的效果觀察，研究其可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇年齡20～30歲，體重45～60kg，妊娠時間7～10周，ASAI～II級，自愿終止妊娠者80例，均無相關藥物過敏史。隨機分為A、B兩組，每組40例。A組為單純丙泊酚組，B組為噴他佐辛+丙泊酚組。

1.2 方法

患者術前8h常規(guī)禁飲、禁食，無術前用藥，入室后開放前臂靜脈通道。常規(guī)面罩給氧4L/min，監(jiān)測BP、HR、ECG、SpO2。A組：以丙泊酚2mg/kg靜注作麻醉誘導，意識消失開始進行手術。B組：在常規(guī)消毒鋪巾前給予噴他佐辛0.5mg/kg加生理鹽水稀釋至5ml靜注，消毒完成后以丙泊酚2mg/kg靜注進行誘導，意識消失開始進行手術。兩組病例根據術中對手術刺激的反應追加丙泊酚0.5mg/kg./次。術中若HR＜50次/min，靜注阿托品0.5mg，收縮壓低于術前30%或者收縮壓＜80mmHg時予多巴胺1mg靜注。

表1 兩組患者的MAP、HR、SpO2(±s n=40)

表1 兩組患者的MAP、HR、SpO2(±s n=40)

注：同組內術中與術前術后相比，*P＜0.01

組別 MAP(mmHg)HR(次/分)SpO2術前 術中 術后 術前 術中 術后 術前 術中 術后A組 82±8.5 72±7.7* 85±10.2 88±11.3 75±8.5* 85±9.6 99±0.8 95±1.2* 98±1.0 B組 85±10.2 77±11.3* 86±9.3 88±9.9 72±9.1* 80±8.7 98±1.2 94±1.8* 99±1.8

1.3 觀察指標

記錄術前、術中、術后MAP、HR、SpO2、手術時間、停藥至完全清醒需要時間、體動發(fā)生率、術后15min采用VAS評分評估宮縮痛的程度，又患者評估3種方法的麻醉效果：VAS≤30mm為滿意，30mm＜VAS≤60mm為效果一般，VAS＞60mm為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS1.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用單因素方差分析或配對t檢驗，計數資料用百分率表示，組間比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 兩組患者年齡、體重、身高比較無顯著性差異(P＞0.05)。

2.2 兩組MAP、HR、SpO2比較

同組內比較，術中兩組MAP、HR、SpO2與術前術后相比均明顯降低(P＜0.01)，兩組之間MAP、HR比較無顯著性差異(P＞0.05)。兩組病人SpO2在給予麻醉藥后一過性下降至94%左右，但經吸氧及托下頜后恢復至98%以上，術中SpO2變化兩組之間比較差異無顯著性意義(P＞0.05)，詳見表1。

2.3 清醒時間、手術時間兩組無明顯差異，體動發(fā)生率B組與A組比較無顯著性差異，B組較A組丙泊酚追加量少,見表2。

2.4 B組較A組術后宮縮痛減輕,見表3。

3 討論

人工流產術是用人工方法來終止妊娠，常用的有負壓吸引術、鉗刮術兩種，患者在手術過程中常因擴宮、負壓吸引等操作引起疼痛不適、躁動，無痛人工流產術則明顯減少了上述不良反應，能夠消除患者的緊張情緒，讓受檢者在無痛、舒適狀態(tài)中完成手術操作。

丙泊酚是一種非巴比妥類的新型短效靜脈麻醉藥[1]，具有誘導迅速、鎮(zhèn)靜作用強、作用時間短、無蓄積、易蘇醒的特點，所以是一種比較理想的靜脈全麻藥，被廣泛用于各種無痛治療。然而丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱，單獨使用時必須加大劑量才能達到滿意的麻醉鎮(zhèn)痛效果，同時也增加了對循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的抑制作用，使其應用帶有一定的風險。噴他佐辛是一種人工合成的阿片受體激動-拮抗劑，主要作用于受體產生良好的鎮(zhèn)痛效果，同時還產生鎮(zhèn)靜、輕度的呼吸抑制作用，對α受體也有一定的激動作用。噴他佐辛對μ受體有弱拮抗作用，所以很少產生成癮性和耐藥性[2]。其鎮(zhèn)痛強度為哌替啶的3倍，為嗎啡的1/3，呼吸抑制作用為嗎啡的1/2[3]。增加劑量時其鎮(zhèn)痛作用增強，而呼吸抑制作用并不相應增加，因此，在門診人流手術這類短時間的手術中應用，可以減少呼吸抑制的發(fā)生，增加安全性。本觀察發(fā)現，噴他佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉在門診人工流產手術中的應用，麻醉效果滿意，術中血流動力學穩(wěn)定，不影響麻醉清醒時間，術后宮縮痛減輕，且可以明顯減少丙泊酚的用量。

表2 手術時間、丙泊酚追加量、清醒時間、體動

表3 A、B兩組病人術后宮縮痛的程度[n(%)]

由此可見，噴他佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉應用于門診人工流產手術，兩藥聯用可取長補短，發(fā)揮藥物的正協(xié)同作用，減少了丙泊酚追加量，避免大劑量使用丙泊酚帶來的對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用[4]，麻醉效果滿意，術后宮縮痛程度減輕。是一種安全可靠的新選擇。但兩者復合應用時，對呼吸有一定抑制作用，應加強呼吸方面的監(jiān)測，常規(guī)配備復蘇設備。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:481.

[2]Scheggi S,Rauggi R,Gambarana C,et al.Dopamine and cyclic AMP regulated phosphoprotein 32 phosphorylation pattern in cocain and morphine sensitized rats[J].J Neurochem,2004,90:792-799.

[3]Shoblock JR,Mainment NT.Constitutively active micro opiod receptors mediate the enhanced conditioned aversive effect of naloxone in morphine dependent mice[J].Neuropsychopharmacology,2006,31:171-177.

[4]陳伯鑾.臨床麻醉藥理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.102

510260 廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科 (張麗雯 賴永東)