超聲造影在肝臟局灶性病變臨床診斷應(yīng)用分析

林文武

超聲造影在肝臟局灶性病變臨床診斷應(yīng)用分析

林文武

目的 探討超聲造影應(yīng)用于肝臟局灶性病變的臨床診斷效果。方法 70例肝臟局灶性病變應(yīng)用超聲造影診斷，并與增強(qiáng)CT診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 超聲造影準(zhǔn)確率略高于增強(qiáng)CT，但兩者并無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論 超聲造影簡(jiǎn)單，快速，患者副反應(yīng)率小，而且也有較高的準(zhǔn)確率，是適合于肝臟局灶性病變的診斷的。

超聲造影；肝臟局灶性病變；增強(qiáng)CT；臨床診斷

肝臟局灶性病變包括各種癌變、良性瘤、增生等，若不給予及時(shí)診斷，有可能導(dǎo)致病情惡化，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，危及患者生命。超聲造影技術(shù)可對(duì)肝臟局灶性病變進(jìn)行整體和連續(xù)的動(dòng)態(tài)觀察，可發(fā)現(xiàn)常規(guī)超聲難以確診的病變，從而提高確診率，因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用。為了探討其診斷價(jià)值，我們對(duì)67例肝臟局灶性病變患者的臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2006年4月～2009年11月本院共收治肝臟局灶性病變患者70例，均行超聲造影檢查。男43例，女27例。年齡最小26歲，最大71歲，平均47.8歲。診斷結(jié)果與增強(qiáng)CT結(jié)果進(jìn)行比較。

1.2 方法 造影微泡為磷脂包裹的六氟化硫微泡，直徑2.5μm，采用SonoVue超聲造影劑和美國(guó)飛利普IU22彩色多普勒診斷儀，頻率2.5～5.0MHz。常規(guī)超聲檢查病灶內(nèi)及周邊血流狀況，SonoVue 25mg和5ml生理鹽水充分混合，抽取懸濁液2.5ml肘前靜脈推注。實(shí)時(shí)灰階掃描，造影全過(guò)程用錄像機(jī)記錄，30s后在超聲儀下觀察動(dòng)脈相，60～120s內(nèi)觀察門脈相，120～300s內(nèi)觀察肝實(shí)質(zhì)相，根據(jù)病灶回聲變化過(guò)程做出超聲診斷。

2 結(jié)果

本組70例患者中，手術(shù)或穿刺病理結(jié)果顯示原發(fā)性肝癌22例，轉(zhuǎn)移性肝癌19例，血管瘤9例14個(gè)腫瘤，結(jié)節(jié)增生11例，肝膿腫9例。超聲照影診斷出病變67例，增強(qiáng)CT共診斷出病變63例，超聲照影與增強(qiáng)CT診斷準(zhǔn)確率如表1所示，超聲造影各項(xiàng)準(zhǔn)確率與增強(qiáng)CT相比相同或略高，但無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

表1 不同診斷方式準(zhǔn)確率比較

3 討論

血細(xì)胞的散射回聲強(qiáng)度比軟組織低數(shù)千倍，在二維圖表現(xiàn)為無(wú)回聲，由于存在混響以及分辨力的限制，有時(shí)心內(nèi)膜顯示模糊。超聲造影是利用造影劑增強(qiáng)血液的背向散射，后散射回聲增強(qiáng)，以提高超聲診斷的敏感性、特異性和分辨力的技術(shù)。由于造影劑是隨血液流動(dòng)的，在血液中的回聲比心壁更均勻，而且不易產(chǎn)生偽像[1]，而且隨著儀器性能的改進(jìn)和新型聲學(xué)造影劑的發(fā)展，已能有效地增強(qiáng)和血流多普勒信號(hào)和二維超聲影像，反映和觀察正常組織和病變組織的血流灌注情況，因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用。肝臟供血方式不同于其他臟器，具有低流速、少血供病變的特點(diǎn)，但肝動(dòng)脈、門靜脈的供血方式聯(lián)合肝實(shí)質(zhì)相，使肝臟成為增強(qiáng)造影的最好靶器官，可以彌補(bǔ)彩色多普勒的不足，從而有效提高確診率。

本組原發(fā)性肝癌22例均為肝細(xì)胞肝癌(HCC)，由于以肝動(dòng)脈血供為主，在病灶周圍及內(nèi)部均顯示豐富的血管擴(kuò)張、移位、增生、變形、血管環(huán)繞以及新生腫瘤血管吻合形成。顯影時(shí)間早于門靜脈及肝實(shí)質(zhì)，動(dòng)脈相病灶回聲迅速增強(qiáng)，整個(gè)病灶回聲呈均勻或不均勻增強(qiáng)，腫瘤組織呈現(xiàn)高回聲。肝實(shí)質(zhì)相腫瘤不再攝取造影劑，顯示為黑色空洞，與白色肝臟中形成明顯對(duì)比。門脈相腫瘤病灶增強(qiáng)程度迅速消退，均為等回聲或低回聲。轉(zhuǎn)移性肝癌18例，造影劑廓清時(shí)間則均早于肝實(shí)質(zhì)。動(dòng)脈期差異較大，7例動(dòng)脈期呈環(huán)狀向心性強(qiáng)化，6例動(dòng)脈相早期呈快速整體強(qiáng)化，5例動(dòng)脈期不強(qiáng)化，但延遲相均表現(xiàn)為低增強(qiáng)。

肝血管瘤由大小不等的血竇組成，血流緩慢，造影劑不易進(jìn)出，因此應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間。常規(guī)彩色多普勒上很少看到血流信號(hào)，但造影后血管瘤有“慢進(jìn)慢出”的特征性表現(xiàn)。本組9例血管瘤瘤體中央部位均未見明顯增強(qiáng)，5個(gè)較大的血管瘤3個(gè)時(shí)相均為乳頭狀增強(qiáng)，6個(gè)較小的血管瘤環(huán)狀表現(xiàn)為周圍結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，門脈相和實(shí)質(zhì)相造影劑逐漸向中心呈現(xiàn)乳頭狀或棉絮團(tuán)狀增強(qiáng)，增強(qiáng)程度一直延續(xù)到延遲期。

結(jié)節(jié)增生通常表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)星狀瘢痕纖維組織由中心放射狀向周圍伸展，肝細(xì)胞在瘢痕包含動(dòng)脈血管和膽管，但無(wú)門靜脈血管，致使肝實(shí)質(zhì)局灶性過(guò)度灌注，先天性血管畸形處的肝細(xì)胞反應(yīng)性過(guò)度增生[2]。血流從異常動(dòng)脈直接引流到肝靜脈，因此病變?cè)谡麄€(gè)門脈相都是高回聲，動(dòng)脈相表現(xiàn)為中央擴(kuò)散的均勻持續(xù)緩慢增強(qiáng)，延遲相可見明顯的造影劑攝取，肝實(shí)質(zhì)相對(duì)緩慢消散[3]。本組10例結(jié)節(jié)增生動(dòng)脈期均表現(xiàn)為均勻性增強(qiáng)，門靜脈期和肝實(shí)質(zhì)期回聲均勻，同周圍肝組織無(wú)明顯區(qū)別。肝膿腫8例，由于膿腫邊緣的肝臟組織炎性反應(yīng)帶的炎性充血特征，因此在動(dòng)脈相就呈現(xiàn)典型的篩環(huán)狀強(qiáng)化，延遲相與周圍肝組織沒有明顯差異，門脈相和肝實(shí)質(zhì)性表現(xiàn)為均勻回聲。

從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，超聲造影與增強(qiáng)CT相準(zhǔn)確率略高，但無(wú)顯著性差異，提示超聲造影診斷方式至少不差于增強(qiáng)CT診斷，這也在有關(guān)文獻(xiàn)中得到了證實(shí)[4-5]，解麗梅等[6]將2種診斷方式做Meta分析，最后也得出了兩者準(zhǔn)確率大致相當(dāng)?shù)慕Y(jié)論。當(dāng)然，由于本組樣本量較少，還需要做進(jìn)一步的證實(shí)，但我們認(rèn)為，超聲造影簡(jiǎn)單、快速、患者副反應(yīng)率小、而且也有較高的準(zhǔn)確率，應(yīng)該是適合于肝臟局灶性病變的診斷的。

[1]黃麗萍,解麗梅,唐少珊,等.實(shí)時(shí)超聲造影對(duì)肝臟惡性腫瘤鑒別診斷的應(yīng)用研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(2):134-136.

[2]沈英皓,樊嘉,吳志全,等.肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生60例臨床分析[J].中華普外科雜志,2005,20(7):397-399．

[3]鄧晶,胡建群,林紅軍,等.肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的超聲造影診斷[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2008,28(5):681-684．

[4]張偉民,胡建群,包作偉.低聲壓動(dòng)態(tài)超聲造影技術(shù)對(duì)肝臟局灶性病變?cè)\斷價(jià)值的研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,27(1):74-77．

[5]Zhang WM,Hu JQ,Bao ZW.Clinical evaluation of contrast-enhanced ultrasonography with low acoustic pressure in the differential diagnosis of focal liver lesion[J]．Acta Universitatis Medicinalis Nanjing,2007,27(1):74-77.

[6]廣 ,解麗梅.超聲造影和增強(qiáng)CT診斷肝臟局灶性病變的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(6):1040-1042.

Objective To explore the clinical diagnosis effect of diagnosis on contrast-enhanced ultrasound (CEUS)used in patients with partial changes of laver diseases. Methods 70 cases of patients with partial changes of laver diseases were detected with CEUS, and the result was compared with contrast-enhanced computed tomography (CECT). Results The accuracy rate of CEUS little higher than CECT, but there was no signif i cant difference between two methods (P＞0.05).Conclusion CEUS was simple and fast, the complications of patients were little, too, so it was suitable for detection of partial changes of laver diseases.

contrast-enhanced ultrasound (CEUS); partial changes of laver diseases ; contrast-enhanced computed tomography (CECT);clinical diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.044

523902 東莞市虎門醫(yī)院 (林文武)