原發(fā)性高血壓患者心電圖P波異常對(duì)病情判斷的意義

虞鈞芬 徐立文

(1.舟山醫(yī)院城東院區(qū),浙江 舟山 316000;2.舟山醫(yī)院城北院區(qū),浙江 舟山 316000)

P波異常在臨床的心電圖檢查中經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn),包括時(shí)限和振幅的異常,最典型的是風(fēng)濕性心臟病的二尖瓣型P波和肺源性心臟病的肺型P波。但是除了以上的兩種疾病,臨床上引起P波異常的原因還很多。原發(fā)性高血壓在病程的發(fā)展中常伴有左心室的肥厚和左心房的擴(kuò)大,左心房的擴(kuò)大表現(xiàn)在心電圖上常有P波異常。本文探討P波異常對(duì)原發(fā)性高血壓患者病情判斷的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2008年7月在舟山醫(yī)院城北院區(qū)心內(nèi)科住院的原發(fā)性高血壓患者120例,診斷符合中國高血壓防治指南(2005年修訂版)。按心電圖中有無(1)P波雙峰且間距≥0.04秒;(2)Ⅱ?qū)?lián)P波寬于≥0.11秒;(3)P/P-R＞0.16;(4)Ptfv1負(fù)值≥0.04毫米·秒。據(jù)此,將患者分為兩組。P波異常組64例(占53.3%),其中男39例,女25例,年齡36～ 72歲,平均(55.1±12.6)歲,平均高血壓病史(7.9±2.4)年。P波正常組56例(占 46.7%),其中男 30例,女 26例,年齡 34～ 64歲,平均(43.8±11.7)歲,平均高血壓病史(4.1±2.2)年。所有患者均經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查除外繼發(fā)性高血壓、心、腦、肺、腎及血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 采用日本光電6151型3道同步心電圖機(jī),北京美高儀H-12動(dòng)態(tài)心電圖儀和美國GE公司Vivid-7cai型彩色脈沖多普勒超聲心動(dòng)儀。住院期間均描記常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查。復(fù)雜心律失常的定義為:房性按Lieiger分級(jí)法,Ⅲ級(jí)以上,室性按 Lowns分級(jí)法,Ⅲ級(jí)以上。心超測(cè)定舒張功能指標(biāo)E/A比值＜1為左室舒張功能不全,測(cè)量左房?jī)?nèi)徑＞35 mm為左房擴(kuò)大、室間隔厚度＞13mm為室間隔肥厚,計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)＜50%為左室收縮功能不全,測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑。血壓為臺(tái)式水銀柱血壓計(jì),測(cè)血壓前休息15分鐘,取坐位測(cè)右上臂肱動(dòng)脈血壓,連續(xù)測(cè)量3次,取3次平均值。平均動(dòng)脈壓=舒張壓+(收縮壓—舒張壓)×1/3。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料組間比較用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料作卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 原發(fā)性高血壓患者心電圖P波異常組和正常組心臟結(jié)構(gòu)和功能異常發(fā)生率比較見表1。

表1 兩組心臟結(jié)構(gòu)和功能異常發(fā)生率比較(%)

2.2 兩組患者心臟結(jié)構(gòu)和功能測(cè)量比較見表2。

表2 兩組心臟結(jié)構(gòu)和功能測(cè)量比較()

表2 兩組心臟結(jié)構(gòu)和功能測(cè)量比較()

與P波正常組比較**P＜0.01

組 別 n 平均動(dòng)脈壓(mmHg)左心房?jī)?nèi)徑(mm)室間隔厚度(mm)左室射血分?jǐn)?shù)(%)左室舒張末期內(nèi)徑(mm)P波異常組 64 112.6±24.2 41.6±7.5 12.1±3.2 40.5±8.6 49.4±7.2 P波正常組 56 92.8±18.4 34.2±4.4 10.5±2.1 50.4±5.8 40.4±5.1

3 討 論

P波是心房的除極波,它與心房的擴(kuò)大、內(nèi)徑,和房?jī)?nèi)的傳導(dǎo)關(guān)系密切。左心房的擴(kuò)大和房?jī)?nèi)的傳導(dǎo)延緩均可以導(dǎo)致P波的時(shí)限增寬切跡?；A(chǔ)和臨床研究認(rèn)為,在高血壓的病程中長(zhǎng)期的高血壓使左心室的容量和壓力負(fù)荷增加,可演變?yōu)樽笮氖也煌臉?gòu)型,最明顯是左心室的肥厚,而左心室的肥厚又是左室舒張功能減退的原因,左房做功增加,最終必導(dǎo)致左房擴(kuò)大,房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延緩,P波的異常。

本組資料顯示:在120例原發(fā)性高血壓患者中P波異常占53.3%。但在P波異常的原發(fā)性高血壓患者中伴左房擴(kuò)大的達(dá)92.1%,伴左室肥厚的為96.8%。提示P波異常同原發(fā)性高血壓患者伴有左房擴(kuò)大和左室肥厚有很好相關(guān)性。所以認(rèn)為在原發(fā)性高血壓患者中,有P波異常,往往伴有左心房的擴(kuò)大和左心室的肥厚。劉麗華等[1]報(bào)道對(duì)288例平均年齡(58.9±12.3)歲的原發(fā)性高血壓患者中80%伴有左房擴(kuò)大,且左房擴(kuò)大較左室擴(kuò)大者更普遍。劉敏等[2]報(bào)道年齡越大,病程在左心室肥厚中的作用越大,左心房擴(kuò)大與年齡和左心室重量指數(shù)呈正相關(guān)。P波異常組左室舒張功能減退、左室收縮功能下降分別為96.8%和23.6%。而P波正常組則分別為46.4%與5.5%,均有顯著性差異,這與P波異常組伴有極高的左心室肥厚和左心房擴(kuò)大有關(guān)。而左心室肥厚和左心房擴(kuò)大是致左室舒張功能減退和左室收縮功能下降的主要因素,且舒張功能減退往往出現(xiàn)在收縮功能下降之前[3]。P波異常組并發(fā)復(fù)雜心律失常明顯高于P波正常組,其主要的原因亦是由于左房擴(kuò)大和左心室肥厚的發(fā)生率高。左心室肥厚是高血壓靶器官損害的心臟表現(xiàn),是高血壓所致心血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,而左房的擴(kuò)大往往是伴隨著左室肥厚而產(chǎn)生。左房擴(kuò)大又使心電圖的P波異常。P波異常組不僅在心臟的結(jié)構(gòu)和功能上異常發(fā)生率高,而且通過精細(xì)的測(cè)量在平均動(dòng)脈血壓、左房?jī)?nèi)徑、室間隔厚度、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑同正常組比較均有顯著的差異性(P＜0.01)。

本組結(jié)果顯示,心電圖作為一種方便經(jīng)濟(jì)的檢查手段,原發(fā)性高血壓的患者在不同病程期均應(yīng)檢查心電圖,發(fā)現(xiàn)有P波異常的患者要更加重視,及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查,因?yàn)橛蠵波異常往往是原發(fā)性高血壓較晚期的表現(xiàn)。

[1] 劉麗華,李麗君,陳學(xué)旺,等.原發(fā)性高血壓患者左心房擴(kuò)大的超聲心動(dòng)圖檢查及其臨床意義.中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2004,24(5):306

[2] 劉敏,徐巖,史學(xué)功,等.原發(fā)性高血壓患者左心房擴(kuò)大及其影響因素.中華老年心腦血管病雜志,2003,5(3):151

[3] Leggio M,Sgorbini L,Pugliese M,et al.Systo-diastolic ventricular function in patients with hypertension:an echocardiographic tissue doppler imaging evaluation study.Int J Cardiovasc Imaging,2007,23(2):177