我院靜脈藥物配置中心差錯分析及控制措施

屈金鳳，任俊輝，孟德勝（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院藥劑科，重慶市 400042）

靜脈藥物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）是在潔凈環(huán)境下，由受過培訓的專業(yè)人員，依靠先進的管理理念，嚴格按照操作程序進行全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒藥物和抗生素等藥物配置且為臨床藥療提供優(yōu)質(zhì)服務的中心，是集臨床與科研為一體的機構(gòu)[1]。我院于2007年8月成立PIVAS，現(xiàn)已對33個臨床病區(qū)開展了服務，日配置量平均約5500袋。由于工作量大、用藥復雜，如何在保證配置速度的同時有效控制差錯的發(fā)生，是PIVAS運行的一個重要課題[2]。

1 資料與方法

我院PIVAS對差錯進行了完整的記錄。統(tǒng)計2008年P(guān)IVAS配置的1161561袋輸液中出現(xiàn)的各類差錯，分析原因并采取相應控制措施。

2 結(jié)果與分析

2.1 差錯結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計，2008年1161561袋輸液中共出現(xiàn)差錯187袋，差錯率為0.0161%，差錯分類統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 2008年差錯分類統(tǒng)計Tab 1 Categorical statistics of errors in 2008

2.2 原因分析

2.2.1 標簽打印差錯。主要是標簽重復打印或數(shù)量不足，例如打印標簽時遇到碳帶不夠，最后一張標簽打印不完全，重新打印該標簽過程中打印者未仔細核對就會導致該張標簽出現(xiàn)2次，傳到配置間后配置出2袋相同的液體，從而會造成藥品浪費。

2.2.2 藥品上架差錯。主要是退藥藥品的上架出現(xiàn)差錯。每日退藥藥品數(shù)量不大，但品種較多，將退藥藥品上架時如果不仔細核對，將外觀相似的藥品放在一起，如川威（鹽酸法舒地爾）注射液與單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液，會給后續(xù)排藥工作帶來隱患。同時也存在大批量藥品上架差錯。大批量藥品上架時容易將不同廠家相同藥品放錯，同一廠家的不同規(guī)格但外觀相似的藥品上錯的情況也有發(fā)生。

2.2.3 排藥差錯。（1）混淆不同廠家藥品：如彌可保（甲鈷胺注射液）與曲力（甲鈷胺注射液）、力保肪寧（中長鏈脂肪乳注射液）與力能（20%中長鏈脂肪乳注射液）為不同廠家藥品，排藥時易出現(xiàn)混淆。（2）混淆大輸液：如將0.5%葡萄糖注射液錯排成0.5%葡萄糖氯化鈉注射液，或?qū)?.9%氯化鈉注射液100 mL錯排成0.9%氯化鈉注射液250 mL。（3）混淆藥品濃度：如8.5%樂凡命（復方氨基酸注射液）錯排成11.4%樂凡命（復方氨基酸注射液）。（4）混淆藥品規(guī)格：如1.0 g安捷?。ㄗ⑸溆名}酸頭孢甲肟）錯排成0.5 g帥新舒（注射用鹽酸頭孢甲肟），50 mg注射用更昔洛韋錯排成250 mg注射用更昔洛韋，250 mL復方氨基酸注射液錯排成500 mL復方氨基酸注射液。（5）混淆外觀相似藥品：如利佑安（低分子右旋糖酐氨基酸注射液）錯排成參芪扶正注射液；欣坤暢（注射用丙氨酰谷氨酰胺）與注射用果糖二磷酸鈉（海南皇隆制藥）混淆；消癌平注射液與腎康注射液混淆。（6）標簽錯誤：如將三升袋的兩聯(lián)標簽分開，錯排成2組藥；將2張不同患者的標簽錯排在一起當作三升袋；將當日要輸液的臨時醫(yī)囑標簽排藥后當作長期醫(yī)囑藥品上架，沒有及時傳送到臨床科室，造成輸液延誤。

2.2.4 配置差錯。（1）漏加藥物：如三升袋漏加胰島素。（2）對應錯誤：將青霉素等不易溶解的藥物放置于振蕩器中溶解后，歸位時出現(xiàn)對應差錯。（3）漏加標記：加完胰島素后未在標簽上注明，導致復核人員提出疑問。有特殊劑量時輔配人員未做標記，如1.5 g 10%KCl注射液加入500 mL 0.9%NaCl注射液時，結(jié)果加入2.0 g 10%KCl，導致劑量錯誤。

2.2.5 成品復核及掃描差錯。如將“打包藥品”當成已“配置藥品”將安瓿倒掉；掃描時出現(xiàn)將不是該科室的液體混入該科室的情況，導致掃描成品總數(shù)多出，延誤液體送出時間。

2.2.6 護工裝包、外送差錯。（1）放錯病區(qū)：如將神經(jīng)內(nèi)科一的已配置藥品放入神經(jīng)外科一的打包箱中；泌尿外科一的已配置藥品放入泌尿外科二的打包箱中。（2）送錯病區(qū)：如將呼吸一科的已配置藥品送到呼吸二科。

3 控制措施

3.1 建立完善的質(zhì)量控制小組

質(zhì)量控制小組由組長（護士長擔任），與排藥組長、配置組長和庫管構(gòu)成。排藥組長在排藥區(qū)監(jiān)督工作人員嚴格按照排藥的標準操作規(guī)程進行排藥，即3人組合，分工為貼標簽、抓藥、核對。配置組長在配液間監(jiān)督工作人員嚴格按照配置的標準操作規(guī)程進行輸液配置，同時對成品進行核對，及時發(fā)現(xiàn)并處理配置時出現(xiàn)的各種問題，并做好登記。庫管保證藥品供應，管理工作人員拆零和上架，確保上架藥品的準確性。各個小組組長把每日出現(xiàn)的問題在交班會上進行總結(jié)，防止日后出現(xiàn)類似錯誤。

3.2 加強核對制度

我院PIVAS有3個核對環(huán)節(jié)，即排藥核對、輔配核對、成品核對。在每一個環(huán)節(jié)都要做好“四查十對”。打包藥品及單瓶要雙人核對以后方可裝包，以避免“出門差錯”的發(fā)生[3]。

3.3 合理擺放藥品

藥品首先以分類擺放為原則，做到常用藥放在易取處，外觀相似以及易混淆藥品間隔較遠放置。

3.4 建立輕松舒適的工作環(huán)境，合理安排工作量

在配置中心的工作人員工作節(jié)奏快、工作量大、精神壓力大，同事之間要團結(jié)協(xié)助，彼此信任，加強溝通，以免將不良的工作情緒帶到工作中。合理安排工作量，避免過度疲勞，也是防范差錯的一個重要的環(huán)節(jié)。

4 成效

通過采取一系列的控制措施，2009年配置的1539049袋輸液中共出現(xiàn)差錯98袋，差錯率由2008年的0.0161%降為0.0064%，具體分類統(tǒng)計結(jié)果見表2；2008與2009年差錯對比見圖1。

表2 2009年差錯分類統(tǒng)計Tab 2 Categorical statistics of errors in 2009

圖1 2008與2009年差錯對比Fig 1 Comparison of errors between 2008 and 2009

5 結(jié)語

我院通過對PIVAS工作中出現(xiàn)的差錯進行分析，不斷完善質(zhì)量控制制度和差錯防范體系，從而降低了差錯的發(fā)生率。通過一系列的質(zhì)量控制措施，保障了患者的用藥安全，真正貫徹了“以患者為中心”的服務理念。

[1]劉新春，高海青.靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：129.

[2]吳瀛達，計佩影，王增壽.靜脈藥物配置中心差錯分析及防范[J].中國藥業(yè)，2007，16（6）：52.

[3]朱愛江，毛靜怡.我院靜脈藥物配置中心差錯分析及控制措施[J].中國藥房，2008，19（34）：2715.