恩施州臨床用血分析與對策

陳家學(xué)，石思蓉

恩施州中心血站(湖北 恩施 445000)

紅細(xì)胞是血液的主要成分，衛(wèi)生部已明確用紅細(xì)胞類用量作為臨床用血量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。本文僅用紅細(xì)胞類用量作為指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析恩施州臨床用血情況。近年來，恩施州各醫(yī)療單位對血液的需求量越來越大，而公民的獻(xiàn)血意識(shí)和積極性目前還達(dá)不到完全滿足臨床用血需求，血液供應(yīng)緊張狀況短期無法避免。為了解恩施州臨床用血需求，分析用血上升態(tài)勢，科學(xué)制定采供血工作計(jì)劃，筆者對2005～2009年恩施州州直及兩市六縣醫(yī)療單位臨床紅細(xì)胞類用量進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1對象以州直、縣市為分析單位，紅細(xì)胞類包括全血、懸浮紅細(xì)胞、濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞。所有資料來自恩施州中心血站2005～2009年出庫報(bào)表。

1.2方法按照衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)報(bào)表規(guī)定的計(jì)算方法。全血按200 ml為1U，懸浮紅細(xì)胞、濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等以200 ml全血制備的成分為1 U。對每年用量變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3結(jié)果從表1可見，2005～2009年恩施州紅細(xì)胞用量情況呈持續(xù)增長態(tài)勢。

表1 2005～2009年恩施州紅細(xì)胞類用量情況

2 討論

上述結(jié)果顯示，恩施州紅細(xì)胞類用量5年上升了123.57%。2009年全州用血總量為7 158 600 ml，人均用血量為1.8 ml。2009年州直醫(yī)療單位臨床用血占全州用血總量的38.83%，上升了40.48%；6縣市紅細(xì)胞類用量呈不同程度上升，雖然有兩縣臨床用血量呈負(fù)增長，但用血總量仍較上年凈增長23.06%，我州臨床用血仍處于快速上升期。我州391萬人口按人均年用血量3 ml計(jì)算，需要1 173萬ml血液。按2009年用血總量700多萬ml計(jì)算，缺口近500萬ml。隨著恩施州高速公路、鐵路的開通、旅游事業(yè)的蓬勃發(fā)展、大量外來人口的涌入、臨床不合理輸血、新農(nóng)村合作醫(yī)療的推進(jìn)以及突發(fā)事故等因素的影響，采供血不平衡問題將更加突出。根據(jù)本州臨床用血的實(shí)際，筆者認(rèn)為，解決好目前乃至今后存在的采血供血不平衡的問題，重要之舉是要堅(jiān)持做好我州的血液開源節(jié)流工作。

一是繼續(xù)狠抓無償獻(xiàn)血的宣傳，多渠道拓展獻(xiàn)血者的招募，推進(jìn)無償獻(xiàn)血工作可持續(xù)發(fā)展，保證能夠采得到血，切實(shí)抓好血液開源這項(xiàng)主要工作。

二是學(xué)習(xí)借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，在我州迅速開展安全、有效的自體輸血(保存式、稀釋式及回收式自體輸血)技術(shù)[1，2]。自體輸血在國內(nèi)外已取得滿意效果，例如，上海中山醫(yī)院心外科2008年2 395例心外科手術(shù)，其中1722例經(jīng)體外循環(huán)，527例為非體外循環(huán)心臟搭橋手術(shù)，全部采用自體輸血方法。上海市仁濟(jì)醫(yī)院，10%以上的擇期手術(shù)患者手術(shù)中用的全部是自己的血，有效節(jié)約了血液用量，盡管該院床位數(shù)、住院人數(shù)、手術(shù)例數(shù)均有增加，臨床用血量卻保持基本穩(wěn)定。在日本，擇期手術(shù)病人術(shù)前備自己的血2至3個(gè)單位已達(dá)到80%以上，美國有的醫(yī)院自體輸血量已占總用血量的15%。自體輸血技術(shù)如能早日在我州應(yīng)用，不僅能在一定程度上減少與日俱增的醫(yī)療用血壓力，還可避免異體輸血引起的疾病傳染和異體免疫輸血反應(yīng)。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的輸血觀念，對適合自體輸血的術(shù)前病人進(jìn)行動(dòng)員，使越來越多的患者愿意接受自體輸血。

三是狠抓臨床用血“節(jié)流”工作。不合理輸血在我州較普遍，省衛(wèi)生廳采供血檢查組在我州醫(yī)院抽查病歷發(fā)現(xiàn)：病人Hb100 g/L，一般情況可，仍輸血400 ml。醫(yī)院用血審批管理形同虛設(shè)，導(dǎo)致輸“保險(xiǎn)血”“安慰血”情況常見。宣恩、鶴峰兩縣由于抓科學(xué)用血培訓(xùn)和用血管理力度大，不合理輸血明顯下降，血液的浪費(fèi)和濫用顯著減少[3]，2009年兩縣盡管住院人數(shù)、手術(shù)例數(shù)均有增加，但臨床用血量均呈負(fù)增長。因此，必須進(jìn)一步對臨床醫(yī)生進(jìn)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《自體輸血》和現(xiàn)代科學(xué)合理輸血知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床用血管理，防止血液的浪費(fèi)和濫用，確保臨床用血充足、安全、有效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡麗華，余忠清，葛奎杰.自體輸血在臨床上的應(yīng)用[J].臨床血液學(xué)雜志，1999，12(2):85.

[2] 楊寶成，孔令魁，邵超鵬，等.2597份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析[J].中國輸血雜志，2008，21(3)：193-196.

[3] 高巨廣,萬小春,嚴(yán)鳳好.臨床輸血管理現(xiàn)狀分析及對策[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，13(4)：66-67.