功能性消化不良與慢性婦科疾病的關(guān)系探討

王晶晶,鄭 慧,蒲元林,戴炳基,向定國,鄭克純

1.湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院(湖北 恩施 445000)

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作[1]。FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，歐美流行病學(xué)調(diào)查表明，普通人群中有消化不良癥狀者占19%～41%[2]，我國調(diào)查顯示，F(xiàn)D占該院胃腸病?？崎T診患者的50%[3，4]。FD治療需要相當(dāng)高的費用，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此其已成為現(xiàn)代社會中一個嚴(yán)重的醫(yī)療衛(wèi)生問題。大量研究提示，功能性消化不良可能與多種因素有關(guān)，本研究旨在探討FD與慢性婦科疾病二者之間的關(guān)系。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料84例FD患者系選自本院2007年7月至2009年9月的消化內(nèi)科女性住院病人，年齡35～56歲，平均(46±1.2)歲。選取同期五官科女性住院病人84例，年齡35～58歲，平均(46±1.3)歲。兩者年齡差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對入選對象進行隨訪，檢查其婦科病的患病情況。

1.2診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)全部病例均經(jīng)過胃鏡、腹部彩超及血液生化等檢查排除胃、腸道、肝、膽等器質(zhì)性疾病，符合修正的功能性消化不良羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[5，6]。慢性婦科疾病患者按照子宮及附件彩超、婦檢及陰道鏡檢查結(jié)果統(tǒng)計慢性婦科疾病的發(fā)生情況。包括：慢性宮頸炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎、慢性陰道炎等。

1.3治療方法從84例FD病例中篩選出40例FD及慢性婦科疾病重疊患者，并將其隨機分為各20人的治療組和對照組，治療組使用制酸劑和促進胃動力劑治療的同時，針對其婦科疾病進行抗感染治療，對照組僅使用制酸劑和促進胃動力劑治療，不進行抗感染治療，兩周后對治療效果進行比較。

1.4療效判斷治療兩周后，對兩組FD患者癥狀(上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀)緩解情況進行比較。參照文獻[7，8]為療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者癥狀基本消失；有效：患者部分癥狀消失， 仍有一些軀體不適癥狀，較原來減輕；無效：患者癥狀沒有改變，工作、生活受到一定影響。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS11．5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。FD組和五官科組病人患慢性婦科病的情況(%)、FD組治療組與對照組FD癥狀緩解情況(%)差異性比較，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FD患者與五官科病人的婦科病患病情況FD患者共檢出慢性婦科疾病患者40人，患病率約為47.6%。五官科女患者共檢出慢性婦科疾病患者16人，患病率約為11.9%。經(jīng)檢驗，兩組有顯著性差異(P<0.01)。

2.2治療組與對照組治療后療效比較兩組FD患者與慢性婦科疾病重疊情況見表1，治療組為75%，與對照組(40%)比較，有顯著性差異(P<0.05)。

表1 治療組與對照組治療后療效比較(%,n=20)

3 討論

通過對消化內(nèi)科FD患者與五官科患者的婦科病患病情況的病例對照研究發(fā)現(xiàn)，婦科病可能在一定程度上引發(fā)或者加重FD的發(fā)?。煌ㄟ^對婦科病的抗感染治療在一定程度上減輕了FD患者的癥狀。婦科病與FD的關(guān)系國內(nèi)外尚無相關(guān)方面的報道，其機制不詳?？赡艿脑蛴幸韵聨讉€方面：

3.1精神因素目前國際國內(nèi)均認(rèn)為精神因素和應(yīng)激因素一直被認(rèn)為與FD的發(fā)病有密切關(guān)系。消化不良與心理因素、精神障礙有關(guān),FD患者焦慮的發(fā)病率很高[9，10]。調(diào)查表明，F(xiàn)D患者個體異常、焦慮、憂郁積分量顯著高于正常人，并運用抗焦慮和抗抑郁的藥物進行治療取得良好的效果[11，12]。

國外學(xué)者還提出功能性胃腸病的生理-心理社會-醫(yī)學(xué)模式,認(rèn)為FD是一種心身疾病,心理及抗抑郁治療有利于FD患者癥狀及病理生理的改變[13]。女性一旦患上慢性婦科疾病會產(chǎn)生抑郁、焦慮、緊張等心理因素，這種不良的心理反應(yīng)可能通過腦—腸軸使胃腸運動及分泌功能紊亂,或使內(nèi)臟感覺過敏。不良的社會心理因素作為誘因?qū)е孪涣及Y狀和焦慮、抑郁情緒,心理因素和消化不良相互影響、互為因果,形成惡性循環(huán),經(jīng)久不愈,嚴(yán)重者影響生活質(zhì)量[14]。

對女性患者來說，如果婦科病治療效果較好，就會從心理上消除由于婦科病帶來的緊張、抑郁、焦慮等不良心理反應(yīng)，通過腦-腸軸減緩腸運動，降低內(nèi)臟的敏感性，從而減輕FD的癥狀。

3.2感染因素有學(xué)者提出感染因素與FD發(fā)病有一定關(guān)系。最近有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌可能是FD的病因之一[15]；有研究發(fā)現(xiàn)急性胃腸炎后可引起FD,稱為感染后FD(PI-FD),此類患者占FD患者總數(shù)的20%左右[16]。大約25%的急性腸道感染的患者會發(fā)展成為腸易激綜合征(IBS)或消化不良的癥狀[6]；有學(xué)者認(rèn)為外周血的炎性因子可直接影響FD患者的癥狀特征[17]。炎癥性的婦科病，如慢性宮頸炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎、慢性陰道炎等，大多會產(chǎn)生外周血炎性因子，而增加FD的患病率在理論上是成立的。但外周血中的炎性因子影響FD的機制還不清楚，有待進一步研究。

3.3多因素近年來發(fā)現(xiàn)FD的發(fā)病呈家族聚集性現(xiàn)象,這種現(xiàn)象并非僅僅是由遺傳因素所導(dǎo)致的[6],FD的發(fā)生與環(huán)境因素有一定關(guān)系。在環(huán)境中是否存在一種因子是FD與婦科疾病共同的病因，而這種病因是否能導(dǎo)致兩種疾病重疊患?。窟€有待進一步研究。

總的來說，F(xiàn)D是臨床中極為常見的功能性胃腸疾病，盡管已進行了大量的研究工作，但其病因和發(fā)病機制至今尚未清楚，F(xiàn)D的發(fā)病機制很復(fù)雜,國內(nèi)外研究示87% FD患者有精神心理障礙,FD不是單純的胃腸動力障礙性疾病,而是與中樞神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān),其病因的關(guān)鍵因素可能是心理障礙[18]。

對FD的治療，通常采用制酸藥和促進胃動力藥，能取得一定療效，近年來采用抗抑郁藥物并重視心理疏導(dǎo)可以取得較好療效。筆者通過臨床觀察，進行抗感染治療后可明顯改善FD患者的癥狀。因此，我們認(rèn)為，在臨床治療過程中，對于女性FD患者來說，在診斷和治療FD的疾病的同時進行婦科方面的相關(guān)檢查和治療，特別是抗感染治療，是很重要的，在臨床治療過程中值得進一步探索。

[參考文獻]

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)(第7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：424.

[2] 王友清，葉子.曲美布汀與多慮平聯(lián)合治療功能性消化不良療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(23)：3 218.

[3] 柯美云，戰(zhàn)淑慧.功能性消化不良的發(fā)病機制[J].中國實用內(nèi)科雜志,1995,34(4)：280-282.

[4] 李啟褲，李光華.功能性消化不良患者胃機械感覺閾值和胃液體排空異常[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2006,23(3)：27-29.

[5] Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et al.Functiona1 bowel diseases[J].Gastroenterology，2006，130：1 480-1 491．

[6] Drossman DA.The function gastrointestinal disorders and the RomeⅢprocess[S].Gastroenterology,2006,130:1 377-1 390.

[7] 廖新勤. 黛安神治療功能性消化不良30例[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療雜志,2000,(1).

[8] 趙樹立. 枸櫞酸莫沙必利治療功能性消化不良100例臨床觀察[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2008,(4).

[9] Tack J， Talley NJ， Camilleri M， et al.Functional gastroduode-nal disorders[J].Gastroenterology，2006，130:1 466-1 479.

[10] Tack J， Bisschops R， Sarnelli G.Pathophysiology and treat-ment of functional dyspepsia[J].Gastroenterology，2004，127:1 239-1 255.

[11] 顧喜明.黛力新與嗎丁啉(或雷尼替丁)聯(lián)合治療功能性消化不良150例療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2003(12):1 146.

[12] 郭崢嶸,王向飛.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合西沙必利治療功能性消化不良68例[J]. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2008(6):476.

[13] 侯曉華.開展對功能性消化不良的病理生理研究[J].中華消化雜志,2003,23(2):69.

[14] Wiklund I,ButlerWD.Psychosocial factors and their role in symptomatic gastroesophageal reflux disease and functional dys-pepsia[J].Scand J Gastroenterology(Sup),1996,220:94.

[15] 李尚勤,孟麗秋.功能性消化不良與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2005，11:952-953.

[16] Kindt S,Caenepeel P,Arts J,et al.Characteristic and deter-minants of long-term outcome in acute onset functional dysp ep-sia patients[J].Gastroenterology,2006,130(suppl2):A134.1

[17] Liebregts T,Adam B,Bredack C,et al.The link between meal related s ympotoms and cytokine release in patients with func-tional dyspepsia[J].Gastroenterology,2006,130(suppl2):A625.

[18] 周呂.胃腸功能性疾病發(fā)病機制中的生理與病理生理[J].中國實用內(nèi)雜志,2001,21(10):577.