農(nóng)民視角下的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)踐效果分析
——以海門、金寨兩地為例

顧 海王江曼

南京大學(xué)公共衛(wèi)生管理與醫(yī)療保障政策研究中心 江蘇南京 210093

·農(nóng)村衛(wèi)生·

農(nóng)民視角下的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)踐效果分析
——以海門、金寨兩地為例

顧 海?王江曼

南京大學(xué)公共衛(wèi)生管理與醫(yī)療保障政策研究中心 江蘇南京 210093

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的不斷擴(kuò)面，更多農(nóng)民的醫(yī)療需求得以滿足，但該制度仍然存在問題，總結(jié)新農(nóng)合實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)和不足之處是十分必要的。從農(nóng)民的視角來考察新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)踐效果，對于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、完善制度意義重大。本文利用江蘇省海門市和安徽省金寨縣農(nóng)村地區(qū)入戶調(diào)研數(shù)據(jù)，從農(nóng)民的參與意愿、認(rèn)知程度和獲益情況三個(gè)方面評價(jià)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)踐效果，并在加大宣傳力度、擴(kuò)大保障范圍、提高農(nóng)民支付能力以及加強(qiáng)監(jiān)管方面提出政策建議，試圖為該制度的優(yōu)化和全面推廣提供決策參考。

農(nóng)民視角；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；實(shí)踐效果

Grossman在1972年首次研究了人們對健康的需求以及由此產(chǎn)生的健康投資，自此，健康被視為人力資本的重要部分。對于我國這樣一個(gè)農(nóng)村人口占多數(shù)的發(fā)展中國家而言，農(nóng)民的健康水平是推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會進(jìn)步的關(guān)鍵因素。為了提高農(nóng)民的健康水平，降低農(nóng)民的疾病風(fēng)險(xiǎn)，減少農(nóng)村因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，中央政府于2002年提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。從2003年開始，全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，到2009年已有2 716個(gè)縣（區(qū)、市）開展新農(nóng)合。［1］該制度在指導(dǎo)方針、政府管理責(zé)任、參與性質(zhì)和單位、籌資主體、統(tǒng)籌層次以及補(bǔ)償內(nèi)容方面與早期的合作醫(yī)療制度存在顯著差異。［2］目前，已有很多學(xué)者對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參與、籌資、管理和補(bǔ)償幾個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了研究。Licheng Zhang，Hong Wang研究指出雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有政府補(bǔ)助，但農(nóng)民參合中的逆向選擇問題仍然普遍存在。［3］張磊，賀雪嬌詳細(xì)論述了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度三方的籌資意愿和籌資能力［4］，劉英對新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資提出了具體的完善對策。［5］石宏偉，朱飛英對完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管體系進(jìn)行了探索［6］，楊志勇等提出了加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)的應(yīng)對措施。［7］王紅漫，王霖以北京市大興區(qū)為例，闡述和比較了新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)行報(bào)銷模式優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)性和存在的問題，并從理論層面提出了解決途徑。［8］雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施效果已受到學(xué)術(shù)界的關(guān)注，如陳嫣等分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對農(nóng)民收入公平性的影響［9］，張廣科研究了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的疾病風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)能力［10］，但深入而系統(tǒng)的研究并不多見，更缺乏從農(nóng)民的視角來評價(jià)該制度。而從農(nóng)民自身出發(fā)研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)踐效果，有助于更好地發(fā)現(xiàn)問題和改進(jìn)制度。

基于以上分析，本文利用江蘇省海門市和安徽省金寨縣農(nóng)村地區(qū)入戶調(diào)研數(shù)據(jù)，從農(nóng)民的參與意愿、認(rèn)知程度和獲益情況三個(gè)方面評價(jià)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)踐效果，試圖為該制度的優(yōu)化和全面推廣提供決策參考。

1 數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)來源于課題組于2010年1—2月對江蘇省海門市和安徽省金寨縣進(jìn)行的調(diào)研。海門市位于長江和沿海兩大開放帶的交匯點(diǎn)上，地理位置優(yōu)越，交通便利，轄21個(gè)鎮(zhèn)、1個(gè)鄉(xiāng)，總?cè)丝?00.12萬。處于環(huán)上海浦東經(jīng)濟(jì)輻射圈內(nèi)，經(jīng)濟(jì)較為繁榮，2008年海門實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值360億元，人均GDP 41 708元，農(nóng)民人均純收入超9 000元。金寨縣位于安徽省西部，大別山北麓。轄26鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1個(gè)辦事處、415個(gè)行政村，總?cè)丝?4.60萬人，是安徽省面積最大、人口最多的山區(qū)縣。2008年財(cái)政收入為5 004萬元，農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值共計(jì)20億元，農(nóng)民人均純收入為3 602元。從地理位置來看，海門位于東部地區(qū)，金寨位于中部地區(qū)。在經(jīng)濟(jì)水平方面，兩地差距明顯。這種差異性可以為本文的研究提供一個(gè)綜觀的視角。

考慮到地理位置和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，海門市共選取了三星、三廠、三陽、余東和四甲五個(gè)鎮(zhèn)，每個(gè)鎮(zhèn)各選取三個(gè)村進(jìn)行調(diào)研。共調(diào)研409戶農(nóng)民，回收有效問卷369份。考慮到金寨縣特殊的山區(qū)地形，農(nóng)戶居住得較為分散，課題組只選取了白塔畈鄉(xiāng)的灌集村和樓沖村。共調(diào)研農(nóng)民238戶，有效問卷共計(jì)219份。選取農(nóng)戶完全遵循隨機(jī)抽取的原則。因此，課題組共調(diào)研了17個(gè)村，收集到了588戶農(nóng)民的資料。對農(nóng)民入戶調(diào)研的內(nèi)容包括2009年年底農(nóng)戶家庭基本情況、個(gè)人健康與醫(yī)療機(jī)構(gòu)狀況、醫(yī)療消費(fèi)狀況以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)知和需求情況四個(gè)部分。

2 農(nóng)民視角下的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度評價(jià)

2.1 參與意愿

在海門調(diào)研的369個(gè)農(nóng)民中，2009年參合的人數(shù)為357人，金寨接受調(diào)研的219個(gè)農(nóng)民中，2009年有7個(gè)未參合。針對“下一年是否選擇參合”這一問題，海門共有9個(gè)農(nóng)民選擇不參合，1個(gè)農(nóng)民選擇不知道。金寨共有4個(gè)農(nóng)民選擇不參合。那么，這13位農(nóng)民是出自什么原因放棄參合呢？經(jīng)調(diào)研，原因主要?dú)w結(jié)為兩類：第一類是因?yàn)樗麄冋J(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在缺陷，第二類是農(nóng)民自身的問題。就制度自身來說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度報(bào)銷范圍僅限于大病，限制參合人廣泛享受報(bào)銷待遇，是造成農(nóng)民拒絕參合的最主要原因，共有7人次選擇此原因。在農(nóng)民自身方面，主要是因?yàn)殚L期在外地打工，參加戶籍所在地的合作醫(yī)療看病不方便。此外，也有農(nóng)民認(rèn)為自己身體健康，看病概率較低而傾向于不參合。

將海門和金寨兩地接受調(diào)研的農(nóng)民作為總體來研究，選擇在下一年參合的農(nóng)民共有574人。將這些農(nóng)民的參與意愿細(xì)化，選擇“非常愿意”的占38.50%，選擇“比較愿意”的占51.91%，選擇“一般”的占9.58%，可見這些農(nóng)民的參與意愿總體說來是比較強(qiáng)烈的。在參加的原因中，選擇人次最多的是“可以報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用”，大部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用的作用持肯定態(tài)度。排序第二的是“響應(yīng)政府號召”，農(nóng)民主觀上比較擁護(hù)政府的民生政策。同時(shí)，農(nóng)民的從眾心理也是促成其參合的一個(gè)因素，160人參合在某種程度上是因?yàn)橹車硕紖⒓恿?。逆向選擇問題在這里也充分反映了出來，有18.3%的農(nóng)民參合原因中包含“家人身體差”。但這不是主要的原因，可見逆向選擇的現(xiàn)象雖然不可避免，但并沒有加重，而是趨于達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)。［3］此外，值得注意的是，在自愿參加的制度原則下，仍然有41個(gè)參合的農(nóng)民是被強(qiáng)制參加的。這可能和村干部的工作方式有關(guān)，由于缺乏必要的溝通，使農(nóng)民形成被強(qiáng)制參加的印象。還有些村干部確實(shí)存在強(qiáng)制農(nóng)民參合的做法，這會使農(nóng)民產(chǎn)生抵觸心理，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展（表1）。

表1 農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因

此外，在問到是否愿意多交錢以享受更多報(bào)銷時(shí)，588位被調(diào)研農(nóng)民中，共有365人持肯定態(tài)度，認(rèn)為交錢越多，將來可能受益越多。有100位農(nóng)民不愿意多交錢，主要是受限于家庭經(jīng)濟(jì)條件。123人處于觀望狀態(tài)，要根據(jù)周圍人的參加情況決定自己是否多交錢?？梢?，農(nóng)民的繳費(fèi)能力是有差別的，而且大部分農(nóng)民愿意通過增加支付額度來提高保障待遇?；诖耍瑳Q策部門可以嘗試設(shè)置不同檔次的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行差異化的醫(yī)療保險(xiǎn)合約，滿足不同收入水平農(nóng)民的醫(yī)療需求。

2.2 認(rèn)知程度

一項(xiàng)制度要得以順利運(yùn)行并取得預(yù)期效果，參與各方對該制度具體政策內(nèi)容的認(rèn)知是重要基礎(chǔ)。對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度來說，參與的主體包括衛(wèi)生工作部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及農(nóng)民。政府部門的認(rèn)知能夠促進(jìn)其更好地開展工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)知可以保證準(zhǔn)確地執(zhí)行政策，而農(nóng)民的認(rèn)知?jiǎng)t在很大程度上決定了其是否選擇參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及能否有效地維護(hù)自己的權(quán)益。作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋對象，農(nóng)民的認(rèn)知對于該制度的推廣和發(fā)展至關(guān)重要。

根據(jù)課題組的調(diào)研，海門和金寨的農(nóng)民總體說來對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)知處于偏低水平，選擇不太了解政策內(nèi)容的人數(shù)比例最高，占到38.78%，其次有21.94%的農(nóng)民認(rèn)為自己比較了解，而很不了解的農(nóng)民占到20.07%，選擇一般的比例為17.35%，只有1.87%的農(nóng)民自認(rèn)為很了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策內(nèi)容。以上列出的數(shù)據(jù)是農(nóng)民主觀判斷結(jié)果，我們還通過客觀指標(biāo)來衡量農(nóng)民的實(shí)際認(rèn)知水平，這些指標(biāo)大體分為對籌資、管理和報(bào)銷三個(gè)方面的了解情況。

在籌資方面，有近82%的農(nóng)民知道自己上一年交了多少錢參合，其余18%的農(nóng)民大部分是由于家里人統(tǒng)一繳費(fèi)，自己沒有關(guān)注。然而，86.73%的農(nóng)民不了解政府的補(bǔ)助水平，甚至有很多農(nóng)民不知道政府給予自己補(bǔ)助。這種認(rèn)知上的不足會較大地影響農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的評價(jià)，更為嚴(yán)重的是，可能直接關(guān)系到農(nóng)民參合的積極性。

對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理主體，只有14.80%的農(nóng)民知道是衛(wèi)生部門，絕大多數(shù)農(nóng)民對管理體制并不關(guān)心，認(rèn)為沒必要了解這些，因?yàn)樗麄冎荒鼙粍?dòng)地接受管理部門制定的政策，而沒有能力參與決策。作為文化水平整體較低的群體，農(nóng)民本身就在社會中處于相對弱勢的地位，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，他們更是放棄了自己的主動(dòng)權(quán)、參與權(quán)，不利于維護(hù)自己的應(yīng)得利益，也會阻礙新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷完善。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要目的是通過補(bǔ)償農(nóng)民醫(yī)療開支，減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)知在很大程度上體現(xiàn)為對補(bǔ)償范圍的認(rèn)知。［11］

海門和金寨2009年的住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)不同費(fèi)用段區(qū)別設(shè)置的，較復(fù)雜，這里只列出了起付線和封頂線。農(nóng)民對報(bào)銷情況的認(rèn)知程度值得關(guān)注：12.07%的農(nóng)民知道門診慢性病補(bǔ)助的起付線，知道門診慢性病補(bǔ)助封頂線的農(nóng)民僅有5.10%；知道住院起付線的農(nóng)民比例最高，達(dá)27.21%，10.37%的農(nóng)民知道住院封頂線（表2）。在調(diào)研過程中，我們發(fā)現(xiàn)知道報(bào)銷范圍的農(nóng)民大多是自己或者家人享受過報(bào)銷的，而自己和周圍人沒有享受過報(bào)銷的農(nóng)民很少有人了解報(bào)銷范圍。實(shí)際上，報(bào)銷是農(nóng)民直接從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中獲益的一個(gè)環(huán)節(jié)，農(nóng)民對該制度的評價(jià)很大程度上取決于報(bào)銷水平的高低，對報(bào)銷范圍認(rèn)知的局限勢必會影響農(nóng)民的整體判斷。由此可見，政府還需要進(jìn)一步加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳力度，提高宣傳效率。

表2 農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷情況的認(rèn)知程度

2.3 獲益情況

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是否能夠持續(xù)發(fā)展下去，主要取決于農(nóng)民從該制度中獲益的大小。［11］為了直觀地了解農(nóng)民的獲益情況，我們在問卷中設(shè)置了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是否為您減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”的問題，結(jié)果有76人認(rèn)為減輕了很大負(fù)擔(dān)；174人認(rèn)為只減輕了一點(diǎn)；而沒有任何感覺的人數(shù)為325，占被調(diào)查人數(shù)的55.27%；有12人對此問題不關(guān)注，不知道有沒有影響；還有一個(gè)人由于沒有享受過報(bào)銷，認(rèn)為參合繳費(fèi)反而加重了自己的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這些數(shù)據(jù)反映出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對農(nóng)民因醫(yī)療支出造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕程度比較低，被調(diào)研農(nóng)民中認(rèn)為參合后疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降低的不到一半，排除少量參合后沒有生病的農(nóng)民，仍然有大量農(nóng)民疾病支出壓力未能得到緩解。這意味著距離實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)還有相當(dāng)大的差距，要改進(jìn)制度設(shè)計(jì)，為更多的農(nóng)民在更大程度上減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

要提高農(nóng)民獲益程度，設(shè)計(jì)制度時(shí)應(yīng)關(guān)注保障范圍和保障比例的問題。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是有限的，但農(nóng)民的醫(yī)療需求是無限的，同時(shí)大幅提高保障范圍和保障比例能明顯提高保障水平，但長期必然會導(dǎo)致基金收不抵支。因此，保障范圍和保障比例是互相制約的，政策制定部門要在兩者中尋求平衡點(diǎn)，最大限度地滿足農(nóng)民的醫(yī)療需求。那么，農(nóng)民更傾向于現(xiàn)有的政策做哪種改進(jìn)呢？結(jié)果顯示，有250人選擇提高報(bào)銷比例；188人選擇擴(kuò)大報(bào)銷范圍；121人覺得無所謂，只要有改進(jìn)就好；還有29人回答不知道。從這個(gè)結(jié)果來看，更多農(nóng)民關(guān)注報(bào)銷比例，希望優(yōu)先提高報(bào)銷比例。但我們在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，其實(shí)農(nóng)民在判斷報(bào)銷是否合理時(shí)只是看到自己實(shí)際報(bào)銷了多少錢，而忽視了在報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用是多少，因此報(bào)銷范圍過窄的負(fù)面效果轉(zhuǎn)嫁到了報(bào)銷比例的問題上。這在客觀上要求決策者在著力提高保障比例的同時(shí)，也要重視保障范圍的擴(kuò)大。

農(nóng)民從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中是否獲益主要體現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是否減輕。但同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)也是農(nóng)民獲益的一個(gè)方面，因此對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意程度也是構(gòu)成農(nóng)民總體獲益情況不可缺少的部分。對于這個(gè)問題，選擇“很滿意”的農(nóng)民有69人；選擇“比較滿意”的農(nóng)民最多，有328人，達(dá)到所有被調(diào)研農(nóng)民總量的55.78%；選擇“一般”的農(nóng)民有113人；對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不滿意的農(nóng)民共計(jì)53人，約占9%；剩余的25人對此“不知道”。可見，總體說來農(nóng)民對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是比較認(rèn)可的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為滿足農(nóng)民的醫(yī)療需求提供了較好的服務(wù)。然而，那9%不滿意的農(nóng)民對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有什么看法呢？根據(jù)調(diào)研結(jié)果，“收費(fèi)高”是最主要的問題，共有38人次選擇該選項(xiàng)；位居第二的是“服務(wù)差”，有17人次認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不好；此外，醫(yī)生提供不必要服務(wù)、醫(yī)療水平低、看病繁瑣、不能賒賬、到醫(yī)院不方便也在不同程度上造成了農(nóng)民對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不滿。其實(shí)，農(nóng)民在整個(gè)看病過程中最敏感和最關(guān)注的問題是花了多少錢，這就要求新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅要從制度自身角度提高報(bào)銷待遇，還要加強(qiáng)監(jiān)管，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高收費(fèi)、亂收費(fèi)現(xiàn)象。

3 結(jié)論與建議

第一，農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)知水平較低，尤其是對報(bào)銷規(guī)定很不了解，造成很多農(nóng)民實(shí)際享受的報(bào)銷待遇與他們過高的心理預(yù)期差距過大，影響參合的積極性，也會阻礙新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的良性運(yùn)行。此外，缺乏對該制度的整體性了解不利于農(nóng)民參與進(jìn)來，只有契合農(nóng)民意愿，真正有益于農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度才能可持續(xù)發(fā)展。因此，政府部門要加強(qiáng)宣傳，重視政策宣傳的重要性。同時(shí)，要提高宣傳的效率?？紤]到農(nóng)民的文化程度和接受信息的能力普遍不高，除了利用大眾媒體等常規(guī)的宣傳手段外，可以組織優(yōu)秀的大學(xué)生進(jìn)行入戶宣傳，既能保證宣傳效果，又吸收了更多的社會力量參與到新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中來。

第二，保障范圍的局限制約了農(nóng)民整體獲益面的擴(kuò)大和獲益程度的提高。由于很多地區(qū)普通門診的醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷，在收入水平較低的農(nóng)民中會出現(xiàn)小病扛的現(xiàn)象，可能導(dǎo)致病情加重，造成更高的醫(yī)療費(fèi)用支出。因此，開展門診統(tǒng)籌是十分必要的。同時(shí)，要根據(jù)基金承受能力適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大住院報(bào)銷范圍。有能力的地區(qū)還應(yīng)加強(qiáng)疾病預(yù)防工作，因?yàn)轭A(yù)防疾病帶來的效益大于建設(shè)醫(yī)院以及治療這些疾病所帶來的效益［12］，并且引導(dǎo)疾病預(yù)防是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)之一。［10］因此新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅要對已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，還要通過疾病預(yù)防減少潛在的醫(yī)療費(fèi)用。

第三，農(nóng)民的收入水平以及對參合費(fèi)用的支付能力存在差異，并且有很大一部分農(nóng)民愿意增加繳費(fèi)，以獲得高水平的保障。同時(shí)，農(nóng)民的醫(yī)療需求也大小有別，一項(xiàng)基于2007—2008年間，在全國東中西部9個(gè)省份實(shí)地調(diào)研的研究顯示，目前我國農(nóng)村居民疾病風(fēng)險(xiǎn)度整體較高，67.62%人群面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)高于就醫(yī)人群平均經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)；并且不同收入水平農(nóng)戶之間的風(fēng)險(xiǎn)分布差異較大，最大值為最小值的208倍。［10］基于以上兩點(diǎn)分析，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的政府部門應(yīng)改變“一種繳費(fèi)，一種待遇”的單一格局，在政策設(shè)計(jì)上依據(jù)“高繳費(fèi)，高待遇”、“低繳費(fèi)，低待遇”的原則，推行不同層次的繳費(fèi)和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，讓農(nóng)民自由選擇，高效地滿足不同農(nóng)民的醫(yī)療需求。長遠(yuǎn)來看，這也可以為新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌提供基礎(chǔ)。

第四，農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身是認(rèn)可的，認(rèn)為是中央政府推行的一項(xiàng)惠及農(nóng)民的制度，但基層的執(zhí)行情況與政策目標(biāo)之間存在一定差距。所以，要加強(qiáng)對基層執(zhí)行機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，逐步消除損害農(nóng)民利益的不良行為。此外，要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，促進(jìn)其主動(dòng)提升服務(wù)質(zhì)量，減少不合理收費(fèi)，為農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

［1］衛(wèi)生部.2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要［EB/OL］.［2010-05-13］.http：//www.moh.gov.cn/publicfiles//business/htmlfiles/zwgkzt/ptjty/digest2010/index.html.

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［12］程曉明.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

Analysis of the practice effect of New Rural Cooperative Medical System from perspective of the farmers

GU Hai，WANG Jiang-man
Centre for Public Health Management and Medical Security Policy，Nanjing University，Jiangsu Nanjing 210093，China

With the expansion of New Rural Cooperative Medical system（NRCMS），more and more farmers’medical needs aremet.However，there are still some problemswithin the system.It is necessary to summary the successful experience and the practical challenges.To evaluate the effects of NRCMS from perspective of the farmers plays a significant role to timely find out the problems and improve the system.Based on the data collected from the surveys on farmers in Haimen of Jiangsu province and Jinzhai of Anhui province，this paper evaluates the practical effect of NRCMS from three aspects，including the farmers’willingness to participate in the system，awareness of the system and whether having benefited from the system.With the purpose of helping to optimize and promote the system this study recommendations stepping up the publicity，expanding the coverage，increasing farmers’ability to pay，and strengthening the regulation.

Perspective of the farmers；New Rural Cooperative Medical System；Practice effect

R197.1

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2010.11.008

2010-08-25

2010-10-22

（編輯 劉 博）

教育部人文社會科學(xué)研究一般項(xiàng)目“農(nóng)戶需求視角下的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究”（編號：08JA840016）。

顧海，男（1965年-），教授，博士生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生政策與醫(yī)療保障。E-mail：ghai1008@vip.sina.com