急性心肌梗死并發(fā)心律失常的監(jiān)護(hù)與護(hù)理

范玉蘭,余全珍,張玉芬,周 旭

[摘要] 目的:觀察急性心肌梗死并發(fā)心律失常的監(jiān)護(hù)與護(hù)理效果,以提高護(hù)理療效。方法:回顧分析本院42例急

性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩淖o(hù)理資料。結(jié)果:本組42例患者中33例臨床治愈,6例明顯好轉(zhuǎn),3例死亡。結(jié)論:應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)急性心肌梗死患者心電變化,準(zhǔn)備充足的搶救藥品與設(shè)備,及時(shí)救治,準(zhǔn)確護(hù)理,可明顯降低患者死亡率,提高患者生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死;心律失常;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)03(c)-107-02

急性心肌梗死(AMI)是指冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重持續(xù)缺血,從而導(dǎo)致心肌壞死,是臨床上常見的急危重癥之一。其并發(fā)癥較多,其中心律失常易導(dǎo)致嚴(yán)重的后果,病死率高。2008年1月~2009年6月,本院收治42例AMI并發(fā)心律失?；颊?經(jīng)積極救治與護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院AMI并發(fā)心律失?；颊吖?2例,其中,男33例,女9例;年齡38~77歲,平均(47.9±15.4)歲,合并高血壓22例,合并糖尿病16例,合并慢性呼吸道感染12例。心電圖診斷下壁心肌梗死10例,前間壁、高側(cè)壁心肌梗死3例,廣泛前壁心肌梗死29例。其中合并室性心律失常25例(室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)4例),合并室上性心律失常13例,合并Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯4例。

入院后立即實(shí)施送入監(jiān)護(hù)病房,嚴(yán)格臥床休息,給予吸氧、心電監(jiān)護(hù),建立靜脈通路,予抗心律失常、改善心肌缺血等對(duì)癥治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1心電監(jiān)護(hù)及監(jiān)護(hù)要領(lǐng)備好各種搶救儀器及設(shè)備,藥品準(zhǔn)備充分、齊全,除顫儀待機(jī)備用狀態(tài)?；颊呷朐汉蠹葱谐掷m(xù)心電監(jiān)測(cè),尤其是72 h內(nèi)心電監(jiān)護(hù)更為重要,并予專人看護(hù),隨時(shí)記錄并觀察心電動(dòng)態(tài)變化以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。護(hù)士要熟練掌握各異常心電圖的特點(diǎn),維持心率在60～80/min為宜,以免增加心肌耗氧量,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

心電監(jiān)護(hù)常用的方法是胸前雙極導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù),應(yīng)將電極片粘貼牢固,連續(xù)心電監(jiān)護(hù)應(yīng)每24小時(shí)用溫水擦拭電極外皮膚,若皮膚出現(xiàn)紅、癢,應(yīng)更換貼敷部位。同時(shí)對(duì)各種搶救設(shè)備及搶救藥物進(jìn)行檢查,保持正常運(yùn)行,并保持靜脈通路通暢,保證搶救藥物的順利輸入。

1.2.2病情觀察心電監(jiān)護(hù)的同時(shí)密切觀察患者的生命體征及臨床表現(xiàn),頻發(fā)室早(每分鐘超過(guò)5個(gè))、多源性室早、成對(duì)室性早搏或連發(fā)室性早搏常預(yù)示著心室顫動(dòng)。醫(yī)生、護(hù)士要密切觀察,發(fā)現(xiàn)異常迅速報(bào)告,并積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。如患者出現(xiàn)心室顫動(dòng),即行200～300 J非同步電擊除顫,同時(shí)糾正低氧血癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂。當(dāng)室顫持續(xù)不能用電擊除顫時(shí),粗顫可用利多卡因、可達(dá)龍靜脈注射;細(xì)顫用利多卡因、腎上腺素靜脈注射變成粗顫后再行除顫,以利于除顫成功。每15分鐘監(jiān)測(cè)1次心率、心律、血壓、血氧飽和度、意識(shí)、呼吸變化,并詳細(xì)記錄,及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常,室性心律失常以室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速多見,下壁心肌梗死伴有嚴(yán)重竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯,患者出現(xiàn)頻發(fā)性室性期前收縮、多源性室性期前收縮、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)警惕心室顫動(dòng)或心搏停止的發(fā)生,應(yīng)早期用藥,防止并發(fā)癥發(fā)生。有Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備配合醫(yī)生安裝起搏器,以挽救患者生命[1]。

1.2.3 一般護(hù)理[2] 急性心肌梗死患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息1周,如仍有心律失常則應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間,避免由于活動(dòng)而增加心臟負(fù)擔(dān)和耗氧量,一切日常生活均有人協(xié)助,進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作要輕,保持環(huán)境安靜溫暖,情緒穩(wěn)定,急性期給予氧氣吸入,間斷吸氧,確保血氧飽和度大于95%。

護(hù)理人員操作動(dòng)作要輕穩(wěn)、熟練,給患者安全感,此外還應(yīng)控制其他誘發(fā)因素。患者由于長(zhǎng)期臥床,腸蠕動(dòng)減弱以及生理、病理、心理等原因均可導(dǎo)致便秘,應(yīng)讓患者積極參與到綜合護(hù)理干預(yù)計(jì)劃中,使其保持樂(lè)觀,合理膳食。訓(xùn)練患者床上大小便,指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,即時(shí)無(wú)便意,也應(yīng)定時(shí)給予便盆,避免使用過(guò)量止痛劑,向患者及家屬講解腹部按摩與訓(xùn)練的方法,每天按摩3~4次,同時(shí)心電圖穩(wěn)定無(wú)心絞痛時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)以促進(jìn)排便。排便時(shí)一定要有專人守護(hù),避免用力屏氣排便增加腹壓加重心臟負(fù)擔(dān),必要時(shí)給予緩瀉劑[3]。

1.2.4 疼痛的護(hù)理AMI患者發(fā)病時(shí),由于大多數(shù)有胸悶、胸骨后較長(zhǎng)時(shí)間的壓榨性疼痛,患者往往有恐懼、焦慮甚至有瀕死感等緊張情緒。AMI劇烈胸痛還可加重心律失常,及時(shí)有效地使用止痛鎮(zhèn)靜藥物可減輕患者心理、心臟負(fù)擔(dān),從而減少耗氧量,防止梗死面積的進(jìn)一步擴(kuò)大,多應(yīng)用嗎啡或哌替啶來(lái)鎮(zhèn)痛,使用后要注意觀察患者疼痛的變化情況。

1.2.5 藥物護(hù)理抗心律失常藥物必須準(zhǔn)確掌握藥物的劑量、濃度及輸液速度,一般選用微量泵靜脈輸入。根據(jù)不同藥物的作用及不良反應(yīng),給予相應(yīng)護(hù)理措施,密切觀察患者的心電變化,如利多卡因、胺碘酮、抗凝劑等均有相應(yīng)的副作用,在使用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察,防止并發(fā)癥。

1.2.6 心理護(hù)理 AMI起病急、病情重,胸痛劇烈有瀕死感,且入院后安置在監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行監(jiān)護(hù),環(huán)境陌生,易出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒,使心率加快,加重心臟負(fù)荷,誘發(fā)和加重病情。王微等[4]通過(guò)對(duì)125例AMI患者分別進(jìn)行SAS測(cè)定,對(duì)其院內(nèi)的臨床及心電圖進(jìn)行分析,認(rèn)為AMI患者發(fā)生焦慮情緒是引發(fā)冠狀動(dòng)脈事件、SCD的主要危險(xiǎn)因素,嚴(yán)重影響AMI患者的病情演變及生活質(zhì)量。護(hù)士應(yīng)同情安慰患者,針對(duì)其年齡、性別、職業(yè)、文化程度、性格等特點(diǎn)進(jìn)行溝通,搶救時(shí)動(dòng)作沉穩(wěn),語(yǔ)言得體,給患者安全感,使患者情緒穩(wěn)定,積極配合治療?；颊叱鲈汉髴?yīng)避免精神刺激,學(xué)會(huì)控制情緒,保持良好的心理狀態(tài)。

1.2.7 心、腦、肺復(fù)蘇護(hù)理正確掌握心、肺、腦復(fù)蘇是搶救成功的關(guān)鍵,尤其是惡性心律失常,故其必須在最短時(shí)間內(nèi)控制。當(dāng)患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、心搏驟停時(shí),應(yīng)立即給予電擊除顫;呼吸停止時(shí),立即行氣管插管,用呼吸機(jī)輔助呼吸,持續(xù)胸外按壓,并給予藥物治療,這些操作應(yīng)同時(shí)進(jìn)行,分工協(xié)作,力求穩(wěn)、準(zhǔn)、快。

1.2.8 飲食護(hù)理急性期病情嚴(yán)重或并發(fā)胃腸道癥狀者,可暫禁食,后進(jìn)易消化流質(zhì)和半流質(zhì)飲食。食物宜清淡,易消化,含適量維生素和纖維素,少食多餐,不宜過(guò)饑過(guò)飽。每日保持必需的熱量和營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食后0.5 h內(nèi)宜保持半臥位,忌進(jìn)食辛辣、煎炸食品及產(chǎn)氣食物[5-6]。

2 結(jié)果

本組42例患者中33例臨床治愈,6例明顯好轉(zhuǎn),3例因大面積心肌梗死搶救無(wú)效死亡。

3 討論

AMI是心內(nèi)科危急重癥,而并發(fā)心律失常常見且病死率高,醫(yī)護(hù)人員必須做好充分的急救準(zhǔn)備,保證靜脈通路的通暢,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),動(dòng)態(tài)觀察病情變化,減少避免心律失常的誘發(fā)因素。其中護(hù)士應(yīng)具有較強(qiáng)的應(yīng)急能力,技術(shù)過(guò)硬、責(zé)任心強(qiáng),與醫(yī)生配合默契,迅速、準(zhǔn)確地處理好患者,準(zhǔn)備充足的搶救藥品與設(shè)備,可明顯降低患者死亡率,提高患者生存質(zhì)量。

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(收稿日期:2010-02-22)