利多卡因膠漿與賽洛唑啉滴鼻液在鼻胃管置管中的應(yīng)用

王桂榮 李 艷

(天津市港口醫(yī)院,天津 300456)

利多卡因膠漿與賽洛唑啉滴鼻液在鼻胃管置管中的應(yīng)用

王桂榮 李 艷

(天津市港口醫(yī)院,天津 300456)

利多卡因膠漿;賽洛唑啉滴鼻液;鼻胃管置管

鼻胃管置管是一項(xiàng)常用的護(hù)理技術(shù),臨床常用于鼻飼、胃腸減壓。傳統(tǒng)方法是置管前用液體石蠟潤(rùn)滑胃管,由于鼻黏膜、會(huì)厭部黏膜對(duì)異物的刺激會(huì)產(chǎn)生一定的不適反應(yīng),個(gè)別患者影響置管效果,甚至置管失敗。為了減輕患者在鼻胃管置管中的痛苦,提高一次置管成功率。我科采用將利多卡因膠漿與塞洛唑啉滴鼻液聯(lián)合應(yīng)用于鼻胃管置管的操作中,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科自2009年1月至12月共對(duì)143例患者行鼻胃管置管的技術(shù)操作。男72例,女 71例;年齡 17～67歲,平均年齡49歲;胃部疾病 16例,胰腺疾病21例,腸梗阻 22例,膽道系統(tǒng)疾病80例,其他4例。隨機(jī)分為兩組,67例采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行操作,設(shè)為對(duì)照組。76例采用利多卡因膠漿與賽洛唑啉滴鼻液聯(lián)合應(yīng)用的方法進(jìn)行操作,設(shè)為試驗(yàn)組。兩組患者在年齡、性別、病種、病情方面無明顯差異,具有可比性。

2 方法

兩組患者均取平臥位或半臥位,向患者解釋此項(xiàng)操作的目的、方法以及需要和護(hù)士配合的要點(diǎn)。連接心電監(jiān)護(hù)儀,觀察并記錄患者置管前后10 m in的心率、血壓,同時(shí)記錄置管過程中及插鼻胃管后伴隨的不適癥狀,及一次置管成功率。試驗(yàn)組在患者鼻腔內(nèi)滴2～3滴塞洛唑啉滴鼻液同時(shí)囑患者將3 m L利多卡因膠漿含于會(huì)厭部,3m in后按照常規(guī)方法進(jìn)行置管操作;對(duì)照組按照常規(guī)方法置管。

用χ2檢驗(yàn)對(duì)比鼻胃管置管前后各10 m in兩組患者心率、血壓變化;對(duì)比兩組患者一次成功率及置管過程中是否有不適反應(yīng)如惡心、嘔吐、嗆咳等。評(píng)價(jià)采用自定標(biāo)準(zhǔn),心率±10次/分、血壓±10 mmH g(1mmH g=0.133 kpa)為正常,超出此范圍為異常;置管成功以插管過程是否順利、中途有無反復(fù)或停頓、有無胃管誤入食道判斷。一次置管成功是指置管過程順利。其余均視為非一次性置管成功。

3 結(jié)果

兩組患者置管前后心率、血壓變化人數(shù)百分比及一次置管成功率存在明顯差異。見表1。

表1 兩組患者置管成功率及不適反應(yīng)比較

4 討論

4.1 解剖生理特點(diǎn)對(duì)插鼻管的影響咽部有喉上神經(jīng)分布,對(duì)刺激較敏感,采用常規(guī)插鼻胃管操作時(shí),往往會(huì)引起惡心、嘔吐,并且由于胃管對(duì)咽喉部感受器的刺激,會(huì)引起嗆咳并由此可使交感神經(jīng)、腎上腺系統(tǒng)的活性增強(qiáng),體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加,導(dǎo)致血壓增高、心率加快,如果反復(fù)插管還易造成鼻咽部和食道黏膜出血,給患者造成疾病以外的更大痛苦。另外,鼻腔局部解剖鼻中隔前下方有“黎氏動(dòng)脈叢”,即鼻前庭部的“易出血區(qū)”,受刺激或外傷易引起出血,內(nèi)側(cè)壁一般較平整,前經(jīng)鼻前庭通鼻孔,后經(jīng)鼻通道通向鼻咽部和口咽部。由于人的大腦對(duì)吞入的非食物有排異心理,加之咽部黏膜神經(jīng)分布豐富,對(duì)異物極為敏感,有一定硬度的胃管從鼻孔經(jīng)咽喉、食道進(jìn)入胃內(nèi),極易引起惡心、嘔吐、嗆咳,使胃管難以順利通過咽喉部,造成胃管盤曲在口腔或會(huì)厭部,或?qū)⑽腹車I出,甚至誤入氣管〔1〕。鼻腔感覺神經(jīng)豐富,對(duì)外來刺激較敏感,采用常規(guī)方法插鼻胃管時(shí),胃管通過鼻腔時(shí)刺激鼻腔黏膜引起疼痛,使胃管通過困難,容易造成置管失敗。因此,插鼻胃管成功與否的關(guān)鍵是減少對(duì)喉上神經(jīng)的刺激,在插鼻胃管前在咽喉部噴局麻藥,降低其對(duì)胃管刺激的敏感性,同時(shí)在鼻腔內(nèi)滴入引起血管收縮的藥物,減輕了鼻黏膜和會(huì)咽部對(duì)刺激的反應(yīng),減輕患者在插鼻胃管時(shí)的痛苦與不適。

4.2 利多卡因膠漿和塞洛唑啉滴鼻液的作用機(jī)理 利多卡因膠漿為一種乳白色的粘稠液體,該藥的主要成分為2%鹽酸利多卡因,表面麻醉效果好,對(duì)黏膜表面有局部麻醉作用,且對(duì)黏膜無刺激性,能較好地吸附于黏膜和胃的表面,有較強(qiáng)的潤(rùn)滑性能和止痛作用,可有效降低喉上神經(jīng)對(duì)胃管刺激的敏感性,有效的降低患者惡心、嘔吐反射〔2〕。塞洛唑啉滴鼻液則是一種無色透明的液體,通過作用于α受體而引起黏膜血管收縮,從而減輕鼻腔黏膜的充血和水腫,使鼻腔內(nèi)徑相對(duì)擴(kuò)大,阻力減小〔3〕,促進(jìn)鼻胃管順利插入。

〔1〕柏樹會(huì).系統(tǒng)解剖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.142

〔2〕司秀梅.潤(rùn)滑止痛膠在鼻胃管置入中的應(yīng)用[J].齊魯醫(yī)護(hù)雜志,2005,11(4)：353

〔3〕婁建石.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.80

(2010-04-20收稿,2010-05-10修回)

R473.76

B

1006-9143(2010)06-0360-02

王桂榮(1963-),女,主管護(hù)師,護(hù)理部副主任,大專