循證教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

李 晶

(天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,天津 300222)

·教學(xué)園地·

循證教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

李 晶

(天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,天津 300222)

目的:探討循證教學(xué)法在高職高專護(hù)理專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用。方法:通過(guò)提出問(wèn)題、查閱文獻(xiàn)以及討論,調(diào)動(dòng)學(xué)生參與教學(xué)過(guò)程。結(jié)果:通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及成績(jī)比較,發(fā)現(xiàn)應(yīng)用循證教學(xué)法能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。結(jié)論:循證教學(xué)法不僅可以調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性,培養(yǎng)科學(xué)的思維方法,提高獨(dú)立思考能力、靈活運(yùn)用知識(shí)能力以及解決具體問(wèn)題的能力,也促進(jìn)了教師教學(xué)水平的提高。

循證教學(xué)法;成人護(hù)理;教學(xué)

近年來(lái),循證醫(yī)學(xué)已成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。1999年,歐洲醫(yī)學(xué)委員會(huì)將循證教學(xué)法定義為“基于當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)并結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行的教學(xué)實(shí)踐”,即在教學(xué)中,以問(wèn)題為中心,通過(guò)循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站及其它文獻(xiàn)檢索途徑,查找解決這些問(wèn)題的最新、最佳證據(jù)并進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)合具體病例制定護(hù)理決策。循證教學(xué)法概念的提出,推動(dòng)了醫(yī)學(xué)教育,包括護(hù)理教育模式的轉(zhuǎn)變,使護(hù)理教育更加科學(xué)化和專業(yè)化,有助于培養(yǎng)學(xué)生在今后的臨床實(shí)踐中理解和應(yīng)用循證護(hù)理。2008年,在高職高專護(hù)理專業(yè)《成人護(hù)理》課程的教學(xué)實(shí)踐中運(yùn)用循證教學(xué)法,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)選擇我校護(hù)理專業(yè)二年級(jí)甲班和乙班學(xué)生共89名。學(xué)生在學(xué)習(xí)本課程之前的第1、2學(xué)期已完成了護(hù)理學(xué)基本技術(shù)、計(jì)算機(jī)、文獻(xiàn)檢索等課程的學(xué)習(xí),英語(yǔ)達(dá)到A級(jí)水平,具備一定的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的計(jì)算機(jī)檢索能力。在第3、4學(xué)期,對(duì)乙班的教學(xué)采用課堂講授、小組討論、案例分析等教學(xué)方法作為對(duì)照。在授課計(jì)劃、教學(xué)進(jìn)度相同的情況下,對(duì)甲班的教學(xué)實(shí)踐,除上述方法外,運(yùn)用循證教學(xué)法對(duì)肺心病、高血壓、慢性腎衰竭分別進(jìn)行了一次教學(xué)實(shí)踐,每次2學(xué)時(shí)。

1.2 方法 將甲班45名學(xué)生分為5組,每組9人。以下通過(guò)“慢性腎衰竭病人血液透析期間的飲食指導(dǎo)”為例說(shuō)明循證教學(xué)法的實(shí)施。

1.2.1 提出問(wèn)題 《成人護(hù)理》教材中,對(duì)慢性腎衰竭病人血液透析期間的飲食指導(dǎo)內(nèi)容涉及較少,只是強(qiáng)調(diào)透析期間應(yīng)注意控制水的入量和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充(攝入量為1.2～1.4 g/ kg.d)〔1〕。授課前1周,由教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)提出問(wèn)題,即營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入是否足夠,是否由于攝入過(guò)多而增加腎臟負(fù)擔(dān),或由于攝入不足引起營(yíng)養(yǎng)不良而降低機(jī)體抵抗力,以及有無(wú)其他需要注意的問(wèn)題等。要求學(xué)生基于循證的原則,檢索相關(guān)文獻(xiàn),并進(jìn)行討論。

1.2.2 查閱文獻(xiàn) 在教師指導(dǎo)下,學(xué)生檢索循證護(hù)理常用數(shù)據(jù)庫(kù)以及《循證護(hù)理學(xué)》雜志,從中獲得有關(guān)慢性腎衰竭病人血液透析期間的飲食指導(dǎo)的文獻(xiàn)52篇。這些文獻(xiàn)的主要實(shí)證為,絕大多數(shù)慢性腎衰竭病人在維持性血液透析期間都存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良,生活質(zhì)量較差、機(jī)體抵抗力較低,甚至成為導(dǎo)致死亡的重要因素。通過(guò)回顧性研究表明,透析時(shí)葡萄糖、小分子蛋白質(zhì)、肽類物質(zhì)及氨基酸均可經(jīng)透析器透出。每次透析可丟失28 g葡萄糖,3～5 g蛋白質(zhì),10～13 g氨基酸,其中1/3為必需氨基酸。為此,應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),特別是含有必需氨基酸豐富的動(dòng)物蛋白的攝入,以及維生素、微量元素和熱量的補(bǔ)充。

1.2.3 討論 在課堂上,學(xué)生以組為單位,提供收集到的實(shí)證并從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是否合理、結(jié)果是否準(zhǔn)確等幾方面進(jìn)行評(píng)價(jià)和討論。結(jié)論是,為減少營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生,在遵循總的飲食原則的基礎(chǔ)上,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取應(yīng)根據(jù)病人的具體情況而定。對(duì)于蛋白質(zhì)的補(bǔ)充,每周2次透析者,應(yīng)為1.0～1.2 g/kg.d;每周3次透析者,應(yīng)為1.2～1.5 g/kg.d,在種類上應(yīng)以動(dòng)物蛋白為主。透析期間,熱量攝入應(yīng)為35～40kcal/kg.d,以減少組織蛋白的分解代謝和低血糖的發(fā)生。水的入量主要依據(jù)尿量、透析頻率、時(shí)間以及水腫和高血壓的癥狀進(jìn)行增減。積極控制含鉀、磷豐富食物的攝入,補(bǔ)充維生素及微量元素。

2 結(jié)果

對(duì)甲班45名同學(xué)在期末考試后,通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方法,統(tǒng)計(jì)學(xué)生對(duì)循證教學(xué)法的評(píng)價(jià)。問(wèn)卷回收率、有效率均為100%(見表1),另將期末考試成績(jī)與乙班進(jìn)行比較(見表2)。

表1 甲班學(xué)生對(duì)循證教學(xué)法的評(píng)價(jià)(n=45)

表2 兩班學(xué)生期末考試成績(jī)比較

3 討論

循證教學(xué)法強(qiáng)調(diào)在教師的指導(dǎo)下以學(xué)生為主體的教學(xué)過(guò)程,充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,有助于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新意識(shí)〔2〕,提高了學(xué)生與教師的內(nèi)在動(dòng)力并有助于教學(xué)實(shí)踐管理。

3.1 學(xué)習(xí)能力 絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為通過(guò)循證教學(xué),針對(duì)教師提供的臨床病例及問(wèn)題,查閱文獻(xiàn)并討論評(píng)價(jià)實(shí)證的真實(shí)性和實(shí)用性,激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情和潛能,提高了分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,密切了理論與實(shí)際,利于鞏固、理順?biāo)鶎W(xué)知識(shí)、技能,有助于培養(yǎng)科學(xué)的思維方法。在分析和整理實(shí)證并最終得出結(jié)論時(shí),能夠自覺(jué)運(yùn)用評(píng)判性思維而不是以直覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)決定護(hù)理行為,有助于今后整體護(hù)理質(zhì)量的提高。

3.2 團(tuán)結(jié)協(xié)作精神 在以小組為單位的學(xué)習(xí)過(guò)程中,學(xué)生團(tuán)結(jié)一心、明確分工、密切協(xié)作、共同努力和進(jìn)步。多數(shù)學(xué)生表示,在這樣一個(gè)和諧奮進(jìn)的集體中,體驗(yàn)到了相互關(guān)心、尊重和幫助,有利于培養(yǎng)人際溝通能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力,對(duì)護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成起到了一定的促進(jìn)作用。

3.3 活躍課堂氛圍 在課堂教學(xué)中,通過(guò)鼓勵(lì)學(xué)生從不同角度思考問(wèn)題,激勵(lì)學(xué)生積極運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和已獲知的實(shí)證進(jìn)行分析和解決實(shí)際問(wèn)題,運(yùn)用因人而異的評(píng)價(jià)方式,給予他們適時(shí)、適當(dāng)?shù)墓膭?lì)、表?yè)P(yáng)和贊許,讓學(xué)生體驗(yàn)成功的喜悅,產(chǎn)生積極的情感體驗(yàn),從而激發(fā)其濃厚的學(xué)習(xí)興趣,拉近學(xué)生與教師間的距離,使課堂學(xué)習(xí)充滿生機(jī)與活力。

4 小結(jié)

循證教學(xué)法是傳統(tǒng)護(hù)理教育模式的補(bǔ)充和發(fā)展。運(yùn)用循證教學(xué)法進(jìn)行課堂教學(xué),不但使學(xué)生強(qiáng)化基本功訓(xùn)練,而且能夠運(yùn)用英語(yǔ)和計(jì)算機(jī)檢索等方面的知識(shí)進(jìn)行實(shí)證的收集、分析和整理,進(jìn)而得出結(jié)論,從而縮小了理論與實(shí)踐的距離。實(shí)踐證明,實(shí)施循證教學(xué)法對(duì)于護(hù)理教學(xué)在諸多方面均獲益匪淺,但也存在一定局限性,如有些學(xué)生更習(xí)慣于傳統(tǒng)授課方式,有些學(xué)生在分析、整理和評(píng)價(jià)實(shí)證時(shí),做得不夠全面等。因此,采用這種教學(xué)方法必須要考慮到學(xué)生的接受能力、配合情況以及獲得信息的渠道是否通暢,而要解決這些問(wèn)題,尚需不斷地努力、探索和實(shí)踐。循證教學(xué)法的實(shí)施也對(duì)護(hù)理教師提出了更高的要求。課前要精心設(shè)計(jì)教案,廣泛查閱資料,所提問(wèn)題既要圍繞教學(xué)目標(biāo),體現(xiàn)課程重點(diǎn),又要緊密結(jié)合臨床實(shí)際,應(yīng)該設(shè)定一些學(xué)生經(jīng)常遇到的和重要的并存在一定爭(zhēng)議的臨床問(wèn)題,因而促進(jìn)了教師教學(xué)水平的提高。

〔1〕倪國(guó)華,汪娩南.成人護(hù)理[M].北京:高等教育出版社,2009. 386-395

〔2〕Dinkevich E,Markinson A,Ahsan S,et al.Effect of a brief intervention on evidence-based medicine skills of pediatric residents[J].BMC Med Educ,2006(6):1-5

(2010-03-29收稿,2010-08-24修回)

The application of evidence-based learning in nursing teaching

LI Jing
(Tianjin Medical College,Tianjin 300222)

Objective:To explore the application of evidence-based learning in nursing teaching of junior medical colleges. Methods:Put questions,look up related literature,discuss were applied to encourage the students to participate in the course. Results:Questionnaire survey and student achievement showed students’ability of analyzing and solving problems,self-taught skills,innovation ability as well as studying enthusiasm had a great improvement.Conclusion:Evidence-based learning can lead to not only remarkable studying improvement for students,but also heightening teachers’vocational level.

Evidence-based learning;Adult nursing;Teaching

book=356,ebook=7

G424

A

1006-9143(2010)06-0356-02

李 晶(1966-),女,副教授,教研室主任,本科