社區(qū)老年人抑郁傾向影響因素研究*

王 燕 高 健 石秀梅 熊 英 王 瑩

(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

社區(qū)老年人抑郁傾向影響因素研究*

王 燕 高 健 石秀梅 熊 英 王 瑩

(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

目的：探討老年人的個人基本情況、人際交往、參加社區(qū)活動頻率、日常社區(qū)護理需求對老年人抑郁傾向的影響。方法：采用交往頻度量表、老年日常社區(qū)護理需求度量表及老年抑郁量表對天津市社區(qū)內(nèi)110名≥60歲有抑郁傾向的老人進行問卷調(diào)查。結(jié)果：年輕老年人(≤74歲)、喪偶/離異、人際交往頻率低、文化素質(zhì)高、少或不參加社區(qū)活動、經(jīng)濟收入高及對日常社區(qū)護理需求高的老人較老老年人(＞74歲)、配偶健在者、人際交往頻率高、經(jīng)常參加社區(qū)活動、文化素質(zhì)低、低收入及對日常社區(qū)護理需求低的老人抑郁癥狀嚴(yán)重。多元逐步回歸分析顯示抑郁傾向與交流總分、月平均收入、鄰居交往、文化程度等4個因素有關(guān)。結(jié)論：老年人抑郁傾向的影響因素有年齡、人際交往、文化程度、參加社區(qū)活動頻率、月平均收入及日常社區(qū)護理需求等。

社區(qū);老年人;交往頻率;抑郁傾向;

老年抑郁癥是老年期最常見的功能性精神障礙之一,社區(qū)的老年人中8%～15%有抑郁情緒〔1〕。Sherina等〔2〕以老年抑郁癥量表(GDS)為工具,發(fā)現(xiàn)在社區(qū)中老年抑郁癥的患病率為7.6%〔3〕。據(jù)有關(guān)文獻報道,老年抑郁癥的發(fā)生與社會心理因素有密切關(guān)系〔4〕。本文就老年抑郁傾向與個人背景、人際交往頻率及日常社區(qū)護理需求的相互影響進行探討,為預(yù)防和干預(yù)研究提供參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 調(diào)查時間為2009年3月至4月。用方便選取法選取天津市南開區(qū)王頂?shù)碳叭A苑共3個社區(qū),采用計算機隨機抽樣選?。耗挲g≥60歲,本地戶籍,有子女,目前無精神疾病及明顯的記憶與智能損害,能清楚回答調(diào)查問卷的各項內(nèi)容,自愿配合者共835人。挑選、培訓(xùn)志愿者,掌握調(diào)查須知,統(tǒng)一調(diào)查方法。只要發(fā)現(xiàn)老年人具有持續(xù)兩周以上的抑郁、悲觀、焦慮情緒,伴有下述9項癥狀中的任何4項以上,可能為老年抑郁傾向者,選為調(diào)查人群。包括：對日常生活喪失興趣,無愉快感;精力明顯減退,無原因的持續(xù)疲乏感;動作明顯緩慢,焦慮不安,易發(fā)脾氣;自我評價過低、自責(zé)或有內(nèi)疚感,嚴(yán)重地感到自己犯下了不可饒恕的罪行;思維遲緩或自覺思維能力明顯下降;反復(fù)出現(xiàn)自殺觀念或行為;失眠或睡眠過多;食欲不振或體重減輕;性欲明顯減退〔1〕。共篩選出有老年抑郁傾向的126名,符合樣本數(shù)至少是變量數(shù)的 5～10倍〔5〕。對126名被試入戶逐個發(fā)放調(diào)查表,當(dāng)場測試,及時回收。對不識字或填寫困難者,采用施測者逐題問詢的方法幫助填寫。發(fā)放問卷126份,收回126份,有效問卷 110份,有效率為90.90%。

1.2 研究工具

1.2.1 自編老年人交往頻度調(diào)查表 采用自編老年人交往頻度評價量表。在本研究中將“交往”界定為與別居子女、親戚、朋友、鄰居見面聊天或打電話,將“交往頻度”分為不怎么來往1分、1個月1次以上2分、1周1次以上3分、幾乎每天 4分的4級評分,分值越大表示交往頻度越高。交往頻度總分為4～16分,4～10分為低頻度組,11～16分為高頻度組。經(jīng)檢驗交往頻度總分的Cronbach'sα系數(shù)為0.79,各維度與維度總分間的相關(guān)在0.51～0.70。重測信度(間隔3周)為0.53。

1.2.2 自編老年日常社區(qū)護理需求調(diào)查表 共4個因子：精神需求、人力需求、文化信息需求、保健需求。評分等級分為：非常需要3分;需要2分;不需要1分。量表各維度和總量表Cronbach'sα系數(shù)在0.76～0.84;再測信度在0.85～0.93之間,各維度和總量表間的相關(guān)系數(shù)在0.66～0.85之間。

1.2.3 老年抑郁量表(GDS)〔6〕中譯本,共 30個項目,評分等級分為：是 2分,否0分。得分 5～30分,得分越高抑郁程度越嚴(yán)重。

1.2.4 統(tǒng)計方法 全部數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進行t檢驗,F檢驗,logistic多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 有效問卷中,男65人、女45人,年齡分組60～74歲50人;74歲以上 60人?；橐鰻顩r：有配偶 82人,無配偶28人;文化程度：文盲/小學(xué) 25人,中學(xué)/高中 65人,大專/大學(xué)20人;退休前職業(yè)：工人 78人,機關(guān)事業(yè)/管理23人,教師9人;家庭類型：夫婦單住64人,與子女同住30人,三代同住16人。月經(jīng)濟收入：＜500元10人,500～1 000元58人,＞1 000元42人。其構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 不同年齡、性別、婚姻及交往頻率的老年人抑郁傾向比較(表1) 按世界衛(wèi)生組織對人的年齡界限新的劃分,60～74歲為年輕老年人組,75歲以上為老老年人組〔7〕。t檢驗表明：兩組老年人的GDS均分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。年輕老年組抑郁癥狀重于老老年組;喪偶/離異的老年人抑郁均分高于在婚的老年人;與人交往少的老年人抑郁均分高于交往多的老年人。男、女性別無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 不同年齡、性別、婚姻、交往頻率的抑郁傾向比較(±s)

表1 不同年齡、性別、婚姻、交往頻率的抑郁傾向比較(±s)

t值：兩個獨立樣本的t檢驗,*：P＜0.05,**：P＜0.01

項目 n GDS總分M SD t值及顯著性年齡60～74歲 50 21.62 5.50 74歲以上 60 19.28 5.46 2.23*性別男性 65 20.62 4.14女性 45 19.96 7.20 0.61婚姻有配偶 82 21.00 4.87無配偶 28 18.43 7.02 2.14*人際交往 低頻度組 48 21.69 5.98高頻度組 62 19.31 5.05 2.26**

2.3 不同文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟狀況的抑郁傾向比較(表2)F檢驗表明：大學(xué)及其他學(xué)歷的老人抑郁均分高于文盲、小學(xué)及初、高中文化程度的老人;教師、護士的抑郁均分高于干部、工人;月收入大于1 000元的老人抑郁均分高于＜500元及500～1 000元之間的老人。

表2 不同文化、職業(yè)和經(jīng)濟狀況的抑郁傾向比較()較(±s)

表2 不同文化、職業(yè)和經(jīng)濟狀況的抑郁傾向比較()較(±s)

F值：單因素方差分析F檢驗,*：P＜0.05,***：P＜0.001

項目 n GDS總分M SD F值及顯著性兩兩比較(Scheffe檢驗)文化程度①文盲,小學(xué) 25 17.92 6.22②初中,高中 65 20.80 5.19③大學(xué),其他 20 21.90 5.26 3.52*③＞②,①退休前職業(yè)①干部 23 22.09 4.87②工人 78 19.49 5.68③教師、護士 9 23.33 4.69 3.49*③＞②,①月均收入9.09***③＞②,①①＜500 10 14.80 7.73②500-1000 58 19.84 5.05③＞1000 42 22.36 4.69

2.4 參加社區(qū)活動頻率、人際交往、日常社區(qū)護理需求對抑郁傾向的影響(表3) F檢驗表明：以參加社區(qū)活動頻率為自變量,人際交往、日常社區(qū)護理需求及抑郁傾向為因變量得出。經(jīng)常參加社區(qū)活動的老人人際交往頻率高于偶爾或沒有參加過社區(qū)活動的老年人;日常社區(qū)護理需求中,與偶爾參加和經(jīng)常參加社區(qū)活動老年人相比,不參加社區(qū)活動的老人精神需求最強烈;保健需求有統(tǒng)計學(xué)意義,即不參加社區(qū)活動的老人保健需求最強烈;在日常社區(qū)護理需求總分方面有統(tǒng)計學(xué)意義,即不參加社區(qū)活動的老人需求最強烈。抑郁傾向方面也有統(tǒng)計學(xué)意義,即不參加社區(qū)活動的老人抑郁傾向最嚴(yán)重。信息需求在參加社區(qū)活動頻率之間無統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 參加社區(qū)活動頻率對人際交往、日常社區(qū)護理需求及抑郁的影響(±s)

表3 參加社區(qū)活動頻率對人際交往、日常社區(qū)護理需求及抑郁的影響(±s)

*：P＜0.05,**：P＜0.01,*** ：P＜0.001

日常社區(qū)護理需求 ①經(jīng)常(n=28)參加社區(qū)活動頻率②偶爾(n=43) ③沒有(n=39)F值及顯著性兩兩比較(Scheffe檢驗)人際交往 12.2±2.67 11.32±2.4 10.57±2.5 3.47*①＞③精神需求 10.35±2.05 10.79±1.88 11.74±1.77 4.88***③＞①,②人力需求 4.96±1.26 5.27±0.79 5.38±0.78 4.73**③＞①,②信息需求 5.32±1.02 5.32±0.83 5.53±.71 0.8保健需求 8.46±2.15 9.48±2.22 10.74±2.24 8.87***③＞①,②需求總分 29.10±4.24 30.88±3.98 33.41±3.91 9.72***③＞①,②抑郁傾向 15.83±5.11 21.25±5.47 22.56±4.06 16.32***③＞①,②

2.5 老年抑郁傾向影響因素的多元逐步回歸分析 以抑郁傾向為因變量,以性別、年齡、婚姻狀況、月平均收入、文化程度、鄰居交往和交流總分為自變量,對影響老年人抑郁傾向的綜合因素進行分析。結(jié)果得出4個有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素(P＜0.05)。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)的大小,依次為：交流總分(β)=-0.47、P=0.000)、月平均收入(β)=0.39、P=0.000)、鄰居交往(β)=-0.28、P=0.026)、文化程度(β)=0.19、P=0.000)。性別、年齡、婚姻狀況等未進入回歸方程。

3.討論

3.1 老年抑郁傾向的單因素分析

3.1.1 年齡對老年抑郁傾向的影響 年輕老年人多處于剛剛退休后的調(diào)整期,失去緊張或有秩序的工作環(huán)境,他們交往活動主要集中在生活瑣事、個人身心狀況等,突然變得無聊,使心理產(chǎn)生落差,自我封閉,就會產(chǎn)生孤獨和失去社會角色的心理。所以,年輕老年人更眷戀、更期望歸屬感的存在。而老老年人已度過這一轉(zhuǎn)型期,具有較好的角色認知和角色適應(yīng)。

3.1.2 喪偶、離異對老年抑郁傾向的影響 生活事件是老年抑郁癥發(fā)病的主要危險因素,喪偶是老年人最大的負性生活事件〔8〕。喪偶,尤其近期喪偶,使多年夫妻所形成的互助關(guān)愛、支持的平衡狀態(tài)被打破,常感到生活無望、乏味、孤獨、凄涼,過分敏感和莫名的恐懼等,成為心境沮喪抑郁的根源。而離異老人同樣渴望伴侶式的關(guān)愛,在這方面與喪偶老人有同樣的心理情感過程。

3.1.3 交往頻率對老年抑郁傾向的影響 本研究表明,與人交往越頻繁的老年人抑郁傾向越低。人在年輕時通過人際交往,學(xué)習(xí)社會經(jīng)驗,掌握人類知識,形成社會生活的技能,培養(yǎng)人類共同的心理和行為模式。退休后,老年人的社會交往狀況開始發(fā)生重大變化,人際關(guān)系漸漸變得單純起來,其主要的交往對象是親屬、鄰居和與其相同愛好的人,社會接觸的深度、廣度都已不像以前那樣豐富多彩了。有些老年人甚至將人際交往的對象固定在少數(shù)幾個親人中間,一旦身邊親近的人先行離世,就將自己封閉起來,幾乎不與外人接觸。老年交往頻率的減少是主客觀因素相互作用的結(jié)果,導(dǎo)致了老年人抑郁傾向的增加。

3.1.4 文化程度、職業(yè)對老年人抑郁傾向的影響 文化程度與抑郁的關(guān)系,研究結(jié)果并不一致。Abolfotouh等認為低學(xué)歷與老年抑郁癥明顯相關(guān),而Eisses等認為具有較高學(xué)歷水平患老年抑郁癥的可能性大〔3〕。本研究表2顯示,文化程度高的老人抑郁傾向性高于低文化程度者。其原因可能為文化程度高的老人思想復(fù)雜、活躍,需求增加,思慮的事情過多,人際關(guān)系敏感,難以融入大眾群體,而出現(xiàn)孤獨、抑郁等心情低迷的表現(xiàn)。從事教師職業(yè)的老人年輕時常過度用腦,老年后多導(dǎo)致失眠嚴(yán)重,可發(fā)展為抑郁;調(diào)查顯示從事護理工作的人員總體心理健康水平不太樂觀,特別是30歲以下年齡組焦慮因子明顯高于其他年齡組〔10〕,所以護士到了老年是情感枯竭程度較高的群體,持久的失眠、焦慮及情感枯竭,導(dǎo)致教師和護士抑郁傾向會更嚴(yán)重。

3.1.5 經(jīng)濟狀況對老年人抑郁傾向的影響 國內(nèi)外多項研究顯示,經(jīng)濟困難在導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)生中占有重要地位〔8〕。本研究結(jié)果顯示：月收入越高的老人抑郁傾向性越嚴(yán)重。分析原因可能是經(jīng)濟較好的老人物質(zhì)條件富足,對精神及物質(zhì)需求程度較高,而當(dāng)不能滿足時,造成抑郁傾向。

3.1.6 人際交往、社區(qū)活動對抑郁傾向的影響 社區(qū)是老年人活動的主要場所,經(jīng)常參加社區(qū)活動能促進人際交往的頻率,在活動中老年人加強了與同齡人,甚至是年輕人的接觸,激發(fā)了生命活力,有利于老年人的身心健康。而對于偶爾或不參加社區(qū)活動的老年人,并非自己主觀上不想?yún)⒓?而是活動不便,身體狀況不佳,或照顧兒孫,造成外出及與人交流困難,他們不得不整日待在家中,如果再沒有兒女及鄰里經(jīng)常與其來往,他們生活空虛、孤獨,產(chǎn)生較為嚴(yán)重的抑郁傾向。

3.1.7 老年人的日常社區(qū)護理需求對抑郁傾向的影響 在精神需求方面,老年人遭受各種各樣心理社會應(yīng)激事件的機會增加,而其承受和緩沖精神創(chuàng)傷的能力下降,老年人更需要有人陪伴、聊天,當(dāng)心情不好時更需要有人開導(dǎo),傾聽煩惱。參加社區(qū)活動是老年人情感宣泄和舒解的重要途徑,所以不參加社區(qū)活動的老人對精神、保健方面的需求更強烈,其抑郁程度也越嚴(yán)重。

對于人力、保健需求,老年人隨著年齡的增長,生活自理能力與使用工具的能力均日趨衰退〔9〕,如：沐浴、移動(起床、臥床、購物等)、做家務(wù)等需要他人的幫助。長期“喪失”健康,不能參加社區(qū)活動,而對醫(yī)療和社會服務(wù)的需要越多,其身體老化和疾病越多,心理也越脆弱,抑郁傾向越嚴(yán)重,對保健需求最強烈,希望醫(yī)護人員定期家訪、用藥指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)及學(xué)習(xí)養(yǎng)生、長壽知識等。由此可以看出,參與社區(qū)活動是保持老年人身心健康的重要因素,起到了與社會接觸的橋梁作用。

3.2 綜合因素對老年人抑郁傾向的影響 多元逐步回歸分析的結(jié)果顯示老年抑郁傾向受到交流總分、月平均收入、鄰居交往和文化程度等諸方面的綜合影響,其中影響最大的是交流總分,其次是月平均收入、鄰居交往和文化程度。交流總分、鄰居交往和老年人抑郁傾向呈負相關(guān),即與鄰居交往越頻繁的老人抑郁傾向越低。交流總分、鄰居交往分居第1和第3位,說明交流總分、鄰居交往與抑郁傾向密切相關(guān)。鄰里關(guān)系和家庭關(guān)系的一種輻射,在以家庭為中心的人際關(guān)系中,鄰里關(guān)系十分重要。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展以及家庭結(jié)構(gòu)與模式的轉(zhuǎn)變,“空巢老人”現(xiàn)象日趨普遍〔11〕。獨門獨戶的家庭格局,子女工作繁忙無暇顧及老人,使老年人無交流對象及場所,使老年生活單調(diào)、乏味、無助,產(chǎn)生抑郁傾向。月平均收入、文化程度與老年人抑郁傾向呈正相關(guān),即月平均收入、文化程度越高其抑郁傾向越嚴(yán)重。經(jīng)濟條件越好、文化程度越高對家庭照顧、社會支持及社區(qū)護理的需求也就越高,如果得不到良好的家庭照顧、社會支持及社區(qū)護理,可使老年人的自我概念及對人生所持的看法改變,從而產(chǎn)生活著無價值和無意義等抑郁傾向。

4 結(jié)論

本研究從人口學(xué)資料、人際交往、對社區(qū)護理需求等方面揭示了社區(qū)老年抑郁傾向的相關(guān)因素,為護理干預(yù)提供了科學(xué)依據(jù)。社區(qū)應(yīng)創(chuàng)造一切條件滿足老年人的需求,開展社區(qū)護理、整體護理和個體化護理,從日常生活護理、社會支持等多角度,開展健康、功能狀態(tài)及護理需求的評估,提出適當(dāng)?shù)淖o理和其他健康服務(wù)計劃。提高老年人的日常生活能力,督促子女經(jīng)?？赐先?建立良好的鄰里關(guān)系,做到對老年抑郁癥的早期防護。本次調(diào)查的不足之處是對信息需求調(diào)查項目尚不全面。調(diào)查項目的信息來源于電話、手機、電腦等,而老年人對信息的需求主要是對醫(yī)療護理保健知識、及有人陪同聊天等精神慰籍,應(yīng)給予完善。

(致謝：本文在撰寫過程中得到了王學(xué)嶺教授的指導(dǎo),特此致謝!)

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(2010-01-18收稿,2010-08-16修回)

Study on the influencing factors of dep ression tend of theaged in communities

WANG Yan,GAO Jian,SH IXiu-mei,XUENG Ying,WANG Ying
(Tianjin University of TraditionalChinese Medicine,Tianjin 300193)

Objective：To study the effect of personal situation,in terpe rsonal exchanges,community activities,daily nu rsing needs of the elderly on dep ression tend.Methods：110 persons over age 60 o f a community in Tian jin were investiga ted by the elderly＇s needs scale,the elderly depression scale and in terpersonal exchanges scale.Results：Stepw ise mu ltiple reg ression analysis showed that the youngerelderly(≤74 years),w idow/w idowe r/divo rce,low frequency of in terpersonal relationships,high-quality cultural,good income and little daily nursing needs hadmore sever dep ression symp tom s than the aged who were over74,the su rviving spouse,a high frequency of interpersonal exchanges,and low-quality cultural,low-income,more daily nu rsing needs.Conclusion：The in terpersonal exchanges,age,cu lturalqualities,averagem on th ly income and nursing needs can impacton dep ression tend of theaged.

Community;The aged;In te rpersonal exchanges frequency;Dep ression tend

R473.74

A

1006-9143(2010)06-0311-03

*天津市哲學(xué)社會科學(xué)研究規(guī)劃資助項目(編號20072713)

王 燕(1962-),女,副教授,碩士導(dǎo)師