經股動脈行心臟介入診療致血管迷走神經反射19例臨床分析

張祖峰 張玉芝 尹紅君

鄭州市第九人民醫(yī)院心內科 鄭州 450000

在心臟介入治療中股動脈穿刺并置入鞘管是一種常用的方法，但介入治療出現(xiàn)的一些術中、術后并發(fā)癥有時比較嚴重，而血管迷走神經反射就是其中比較嚴重的一種［1］，對我科45個月463例經股動脈行心臟介入治療中19例發(fā)生了血管迷走反射的患者進行臨床分析并報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料選擇我科2006－02～2010－05 463例患者，均經股動脈穿刺，463例患者中男283例，平均年齡5～83歲，女180例，平均年齡4～81歲。其中介入射頻消融術患者138例，平均年齡15～64歲，介入治療先心病的患者63例，平均年齡2～35歲，單純冠脈造影患者177例，平均年齡35～87歲，PTCA手術患者85例，平均年齡39～85歲。

1.2 方法選取患者在術中術后出現(xiàn)迷走神經癥狀如惡心，血壓下降等。并排除其他介入手術并發(fā)癥后，可認為發(fā)生了血管迷走神經反射并發(fā)癥［2］。按該并發(fā)癥發(fā)生的不同時間段分為3組：術中組、拔鞘管組和拔除鞘管1h后組。根據手術的不同將病人分成4組：射頻消融術組、先天性心臟病介入組、單純冠脈造影組、PTCA手術組。將4組的血管迷走神經反射發(fā)生例數(shù)統(tǒng)計并計算其發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有463例病例迷走神經反射發(fā)生了19例。

2.1 迷走神經反射在不同時間段的發(fā)生率拔鞘管時迷走反射的發(fā)生率高于其他時段（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 迷走神經反射不同時間段發(fā)生率（例）

2.2 迷走神經反射在不同種類手術的發(fā)生率見表2。

表2 迷走神經反射在不同種類手術的發(fā)生率（例）

由上表我們可以得出，PTCA手術組的血管迷走反射發(fā)生率明顯高于另外三組（P＜0.01），除PTCA的其他三組之間（P＞0.10），差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

血管迷走反射在拔除鞘管時更容易發(fā)生，我們血管迷走神經反射在拔鞘時的發(fā)生率為3.02％，遠比其他兩個時段要高。血管迷走神經反射在這個階段的發(fā)生與血腫和疼痛劇烈有很大關系。這組病例中有5例拔除鞘時對局部血腫有明確記錄。大動脈的迷走神經感覺末梢在受到牽拉、壓迫這些比較強烈的刺激時，容易發(fā)生迷走反射［3］：拔鞘管時有時會有劇烈疼痛，這些會對下丘腦和內皮中樞產生刺激。這會增大膽堿能神經的張力，同時也會反射性擴張內臟及肌肉小血管，致血壓下降的比較急劇。此類手術拔鞘管時心血管迷走反射所引起的血壓急劇下降，對于行支架術及PTCA術的患者，有重要的意義［4］，尤其是那些術中臨時決定行介入處理的患者，后果會更為嚴重，最嚴重的如心源性休克或猝死［5］。

PTCA手術組此種并發(fā)癥的可能性較其他三組高。我們的研究結果提示PTCA手術組這種并發(fā)癥的發(fā)生率與其他三組有較為明顯的統(tǒng)計學差異。其原因可能與下列因素有關：（1）我們所做的PTCA手術組的患者多為高齡，平均年齡比其他三組高；（2）PTCA手術時間較長，術后形成局部血腫的幾率更大，我們的治療中有3例發(fā)生的這種并發(fā)癥和局部血腫有關；（3）本組我們所做的患者都存在比較嚴重的冠狀動脈病變。心臟代償功能已經很差，應激反應差。

預防及處理：做好術前的指導教育工作，讓患者了解手術及過程，減輕緊張情緒，必要時可適當給予鎮(zhèn)靜劑。避免出現(xiàn)血容量不足，術前不要過長時間禁食，術中、術后根據患者失水、出血、出汗情況適當補液，術后鼓勵病人飲水。術前就讓患者練習床上大小便，術后進食時間的掌握不宜過快。做完手術后拔除鞘管時不應太猛，也不宜過快，對一些手術時間比較長、介入行支架術以及對疼痛比較敏感的患者在拔鞘管時可以適當給予利多卡因，這樣可以減輕疼痛，阻斷神經反射。術后應密切觀察并給予心電及血壓監(jiān)護，如果發(fā)現(xiàn)有血管迷走神經反射，應立即給予阿托品并快速補液。

血管迷走神經反射在經股動脈心臟介入手術治療前后并不少見，有時情況危急，嚴重時可危及生命。因此在心臟介入治療過程中，應充分認識、及時發(fā)現(xiàn)、及時處理迷走神經反射，這一點是極為重要的。介入手術的培訓一定要規(guī)范化，冠脈介入治療的適應證也一定要嚴格掌握，術后注意補充血容量和生理需要量，適當應用利多卡因，提高壓迫止血技術，這些措施都可減少血管迷走反射的發(fā)生。

［1］徐波，何國平，周惠芬.心臟介入手術后血管迷走神經反射的預防和處理［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，2005，14（6）：561－562.

［2］梅靜，郭小平.經橈動脈行冠狀動脈介入術后止血方式的應用及護理［J］.華北國防醫(yī)藥，2008，20（1）：54－56.

［3］胡大一，馬長生.心臟病學實踐2006年規(guī)范化治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：314－315.

［4］馮玉良，沈法榮，凌鋒，等.心臟介入術拔鞘管后血管迷走反射的預防和處理［J］.心腦血管防治，2003，3（5）：35－36.

［5］秦愛玲，方潔新，劉芳.冠狀動脈介入診療術后并發(fā)癥原因分析與護理干預［J］.臨床誤診誤治，2008，21（2）：86－87.