炎琥寧、鹽酸氨溴索葡萄糖注射液佐治毛細(xì)支氣管炎療效觀察

王軍

（安徽省五河縣人民醫(yī)院 五河233300）

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見的喘息性疾病，如得不到及時(shí)、有效的治療，病情很容易進(jìn)展，常引起心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，對嬰幼兒健康危害較大。本文應(yīng)用炎琥寧與鹽酸氨溴索葡萄糖注射液靜滴治療小兒毛細(xì)支氣管炎，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年12月～2009年3月在我科住院的毛細(xì)支氣管炎患兒80例，均符合小兒肺炎防治方案中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男26例，女14例；年齡：1～3個(gè)月 8例，3～6個(gè)月 21例，6～12個(gè)月 11例；病程：＜3d 22例，3～5d18例。對照組40例，男25例，女 15例；年齡：1～3個(gè)月 7例，3～6個(gè)月 20例，6～12個(gè)月13例；病程：＜3d 24例，3～5d 16例。臨床均以急性起病、陣發(fā)性喘憋、明顯呼吸性呼吸困難和雙肺可聞喘鳴音、中細(xì)濕羅音為特征；X線檢查：胸片可見不同程度的梗阻性肺氣腫表現(xiàn)及點(diǎn)片狀陰影；均無呼吸衰竭、心臟衰竭等并發(fā)癥，排除先天性心臟病、支氣管異物或氣道外壓迫及其它引起喘息的疾病。兩組性別、年齡、病情輕重程度、病程比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療，應(yīng)用先鋒Ⅵ100mg/（kg·d）、病毒唑10～15 mg/（kg·d）、地塞米松0.3～0.5 mg/（kg·d）靜脈滴注以及吸氧、萬托林霧化等綜合治療。治療組在上述綜合治療的基礎(chǔ)上加用炎琥寧（國藥準(zhǔn)字H20045452）5～10 mg/kg加入5%GS 30～50 mL靜脈滴注，靜脈滴注，1次 /d；鹽酸氨溴索葡萄糖注射液（國藥準(zhǔn)字H20041865，規(guī)格：100mL/30mg）7.5mg/kg靜脈滴注，2 次 /d。

2 療效觀察

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。顯效：治療3d內(nèi)呼吸困難緩解，氣喘及肺部哮鳴音消失。有效：治療4～7d呼吸困難基本緩解，氣喘及肺部哮鳴音基本消失。無效：治療7d后仍然咳嗽、氣喘，肺部哮鳴音無明顯減少。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

2.3 兩組癥狀、體征消失時(shí)間及住院天數(shù)比較 治療組喘憋消失、哮鳴音消失時(shí)間及住院天數(shù)均比對照組短，兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組癥狀、體征平均持續(xù)時(shí)間比較 (±S) d

表2 兩組癥狀、體征平均持續(xù)時(shí)間比較 (±S) d

注：與對照組比較，*P ＜0.01。

組別 n 咳嗽消失 喘憋消失 哮鳴音消失 住院時(shí)間治療組 40 4.20±1.76* 2.58±1.27* 3.69±1.68* 5.37±1.82*對照組 40 6.39±1.87 5.12±1.46 6.67±1.74 8.98±1.95

2.4 不良反應(yīng) 兩組在治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見下呼吸道感染性疾病，多見于2歲之前特別是6個(gè)月以內(nèi)的小兒，冬春季節(jié)多發(fā)，呼吸道合胞病毒（RSV）是其主要病原，病變主要侵及直徑75～300μm的毛細(xì)支氣管,黏液分泌增加，細(xì)胞破壞物、纖維素堵塞，出現(xiàn)上皮細(xì)胞壞死和支氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致肺氣腫和肺不張，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙。在RSV感染時(shí)，有大量可溶性細(xì)胞因子釋放，導(dǎo)致炎癥及組織破壞。肺實(shí)質(zhì)損傷引起肺泡損傷、塌陷，導(dǎo)致Ⅱ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生的肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺順應(yīng)性減低[3]。近年來發(fā)現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制與支氣管哮喘存在類似[4]，即有TH1/TH2亞群功能失調(diào)，細(xì)胞因子分化異常，導(dǎo)致IL-4、IL-5、IL-6等增加，可使呼吸道黏膜肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞釋放組胺、白三烯等炎性介質(zhì)，觸發(fā)I型變態(tài)反應(yīng)，進(jìn)一步加重毛細(xì)支氣管的炎性狹窄和痙攣。故對此病治療關(guān)鍵是給予有效的抗病毒藥物，解除支氣管痙攣，保持氣道通暢，這樣才能有效緩解病情，緩解喘憋。

炎琥寧注射液是近年來從中草藥穿心蓮中提取有效成分研制的中藥注射制劑，其有效成分為穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽。病毒滅活試驗(yàn)表明，炎琥寧對腺病毒、呼吸道合胞病毒等均有滅活作用，可抑制肌苷酸5磷酸脫氫酶，阻斷肌苷酸轉(zhuǎn)化為鳥苷酸，進(jìn)而抑制病毒RNA/DNA的合成，同時(shí)能特異性興奮垂體―腎上腺皮質(zhì)功能，促進(jìn)ACTH釋放，增加垂體前葉ACTH的生物合成，抑制早期毛細(xì)血管通透性增高與炎性滲出和水腫；它還能增強(qiáng)體液免疫功能，改善CD4+/CD8+水平[5]。鹽酸氨溴索是呼吸道黏液調(diào)節(jié)劑，能直接作用于支氣管腺體，促進(jìn)黏液分泌細(xì)胞的溶酶體釋出，裂解痰中黏多糖和抑制酸性糖蛋白的合成，使痰的黏稠度降低，痰液變稀而易于排出[6]；它還具有抗氧化、清除氧自由基、控制組胺與白三烯等炎性因子的釋放、松弛氣道平滑肌、增加肺表面活性物質(zhì)的生成和分泌等作用，從而降低氣道阻力，降低黏液的附著力，同時(shí)促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復(fù)，加速黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)[7]，從而減少黏液在肺內(nèi)滯留時(shí)間，促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況，改善通氣換氣功能。二者合用可明顯緩解氣道喘憋、咳嗽，消除肺部哮鳴音，縮短住院日，與對照組相比有非常顯著性差異（P＜0.01），且無明顯副作用，值得臨床推廣使用。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.小兒四病防治方案(二)：小兒肺炎防治方案[J].中華兒科雜志,1987,25(1)：47

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994.78

[3]宋國維.肺表面活性物質(zhì)及臨床應(yīng)用[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2000,15(4)：23

[4]符洲,楊錫強(qiáng)，王莉佳，等.毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息的免疫機(jī)理研究[J].臨床兒科雜志,1999,17(5)：279-280

[5]魏璐雪.兒科抗病毒中藥的選用[J].中國實(shí)用兒科雜志,2001,16(8)：459-461

[6]朱科明,李深,鄧小明.沐舒坦對危重患者肺功能的保護(hù)[J].中國急救醫(yī)學(xué),2001,21（1）：59-60

[7]張清.沐舒坦治療ARDS的機(jī)制[J].國外醫(yī)學(xué)·麻醉與復(fù)蘇分冊,2003,24（3）：182