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    逐瘀調(diào)經(jīng)湯治療子宮內(nèi)膜異位癥52例臨床研究

    2010-09-04 09:06:22張變琴
    關(guān)鍵詞:異位癥包塊體征

    張變琴

    (陜西省韓城市中醫(yī)醫(yī)院 韓城 715400)

    子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位的一種疾病,好發(fā)于生育年齡婦女,占育齡婦女7%~15%,占不孕癥婦女30%以上,是婦科常見癥。近年來發(fā)病有年輕化趨勢。而其病變異位內(nèi)膜周期性出血和周圍組織纖維化形成的痛性結(jié)節(jié)、血腫包塊不易消除,又屬疑難病。我們采用逐瘀調(diào)經(jīng)湯治療子宮內(nèi)膜異位癥52例,并與丹那唑治療作療效對比觀察?,F(xiàn)報道如下:

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組觀察病例為2003年10月~2008年3月就診患者,共90例,根據(jù)就診次序隨機(jī)分為兩組。治療組52例,年齡22~47歲,平均29.3歲;病程6個月~10年;其中輕度14例,中度30例,重度8例。對照組38例,年齡23~46歲,平均30.2歲;病程6個月~9年;其中輕度10例,中度23例,重度5例。兩組資料比較,差異無顯著性意義(P>0.05),具可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部制定的《中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)臨床診斷、B超、腹腔鏡或病理診斷為子宮內(nèi)膜異位癥,并排除子宮肌瘤及全身性嚴(yán)重疾病者。

    1.3 中醫(yī)辨證 腹痛有定處,盆腔可捫及包塊,月經(jīng)紊亂,痛經(jīng),不孕,舌紫暗或瘀斑。中醫(yī)辨證為血瘀證。

    2 治療方法

    2.1 治療組 逐瘀調(diào)經(jīng)湯(自擬方)內(nèi)服。組方:柴胡10g,枳殼 10g,兩面針 10g,當(dāng)歸 10g,桃仁 10g,生水蛭 4g,三棱 10g,莪術(shù) 8g,何首烏 20g,三七末 5g(沖服),茯苓 15g,延胡索 10g,菟絲子 15g。加減:月經(jīng)過多者去桃仁、三棱、莪術(shù),加艾葉;經(jīng)前乳房脹痛者加郁金;經(jīng)期少腹冷痛,疼痛拒按,得熱痛減,加干姜、桂技、小茴香;疼痛有灼熱感,肛門墜脹,經(jīng)色淡、質(zhì)稀,神疲肢倦,加黃芪、黨參、升麻;腰酸,經(jīng)少色暗,婚久不孕,加續(xù)斷、菟絲子、淫羊藿。服法:每天1劑,水煎分2次口服,3個月為1個療程。

    2.2 對照組 口服丹那唑,每天600mg,連服3個月為1個療程。

    2.3 觀察方法 (1)安全性觀測:一般體格檢查,血、尿常規(guī)化驗(yàn),肝、腎功能檢查。(2)療效性觀測:治療期間觀察癥狀、體征改善情況,每月定期婦科檢查,復(fù)查B超,觀察包塊及結(jié)節(jié)的變化。兩組均于治療2個療程后統(tǒng)計治療結(jié)果。

    2.4 統(tǒng)計方法 率的比較用χ2檢驗(yàn)。

    3 療效觀察

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第三屆學(xué)術(shù)會議修訂的子宮內(nèi)膜異位癥療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]判定。(1)臨床痊愈:癥狀全部消失,盆腔包塊基本消失,不孕癥患者在3年內(nèi)妊娠或生育。(2)顯效:癥狀基本消失,盆腔包塊縮小,雖局部體征存在,但不孕患者得以受孕。(3)有效:癥狀減輕,盆腔包塊無增大或略縮小,停藥3個月內(nèi)癥狀不加重。(4)無效:主要癥狀無變化或惡化,局部病變有加重趨勢。盆腔包塊、B超檢查均以月經(jīng)周期的同時期檢查對比。

    3.2 治療結(jié)果 治療組妊娠8例,對照組妊娠1例。兩組療效比較見表1。

    表1 兩組療效比較 例(%)

    3.3 兩組癥狀、體征有效率比較 表2示,治療后兩組痛經(jīng)、性交痛、附件包塊、附件增厚、盆腔結(jié)節(jié)等癥狀或體征均有改善,但治療組改善較對照組更為顯著,附件包塊、附件增厚、盆腔結(jié)節(jié)的有效率比較有顯著性差異(P<0.05或P<0.01)。隨訪1年,治療組又有4例妊娠,對照組有2例妊娠。停藥后治療組復(fù)發(fā)5例,占9.62%,對照組復(fù)發(fā)12例,占31.58%。兩組復(fù)發(fā)率比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。

    表2 兩組癥狀、體征有效率比較 %(例/例)

    3.4 兩組用藥后副反應(yīng)比較 兩組治療后復(fù)查血尿常規(guī)、腎功能均未見異常。治療組中除2例出現(xiàn)痤瘡?fù)?,余無其他副反應(yīng)。對照組中,14例出現(xiàn)肝功異常,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高60~100U/L,13例體重增加2~6kg,8例出現(xiàn)痤瘡,5例出現(xiàn)多毛,21例閉經(jīng)。對照組副作用較治療組明顯。

    4 討論

    子宮內(nèi)膜異位癥主要以進(jìn)行性和繼發(fā)性痛經(jīng)、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長、不孕為基本特征,婦科檢查有痛性結(jié)節(jié)、盆腔包塊等,屬中醫(yī)“痛經(jīng)、癥瘕、不孕”等范疇,也屬沉痼難療的腹中積聚病癥。根據(jù)其腹痛有定處,多捫及盆腔包塊,并常見舌質(zhì)紫暗或有瘀斑的臨床特征,多辨證為血瘀證,主要病機(jī)是瘀血為患。中醫(yī)有“離經(jīng)之血”即為瘀血之說,瘀血留結(jié)下腹,瘀阻沖任、胞宮、胞脈、胞絡(luò),不通則痛。瘀積日久,形成癥瘕。故治宜活血祛瘀,消癥,調(diào)經(jīng)止痛。逐瘀調(diào)經(jīng)方中柴胡、枳殼、當(dāng)歸、生水蛭、三七、延胡索活血化瘀,理氣止痛;兩面針、桃仁、三棱、莪術(shù)消癥散結(jié);何首烏、菟絲子養(yǎng)血補(bǔ)腎調(diào)經(jīng):全方共奏行氣活血、祛瘀消癥、調(diào)經(jīng)止痛之功。病理研究顯示,子宮內(nèi)膜異位癥中有纖維組織增生、內(nèi)分泌失調(diào)、自身免疫反應(yīng)等相關(guān)因素?;钛鲱愔兴幠芨纳莆⒀h(huán),促進(jìn)包塊吸收和粘連的松解,消除異位癥癥狀;菟絲子等補(bǔ)腎類藥能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,并通過增強(qiáng)機(jī)體自身免疫力,提高對異位內(nèi)膜的排斥作用。

    本組治療結(jié)果顯示,中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥能有效地改善癥狀和體征,不影響月經(jīng)周期,且無明顯毒副反應(yīng),患者易于接受。但對晚期病程長的患者,純中藥治療作用較慢,療效也不穩(wěn)定。故對本癥的治療,應(yīng)早期發(fā)現(xiàn),早期確診,早期治療。若癥狀較重,藥物治療無效,或較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(大于5~6cm),則應(yīng)考慮手術(shù)治療。在藥物治療的同時,還需注意調(diào)養(yǎng)情志,少吃生冷或刺激性食物,注意經(jīng)期衛(wèi)生,能獲得更滿意效果。

    [1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第1輯)[S].1993.267-271

    [2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會修訂.子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,6(11):376-377

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