不同坐浴時間對會陰側切術切口影響的臨床研究

涂小金 黃淑華

（江西省南昌縣人民醫(yī)院 南昌 330200）

用高錳酸鉀液坐浴，可清潔切口，改善局部血液循環(huán)，促進切口愈合，是產后常用的治療措施，坐浴時間15～30min不等[1,2]。以往我科采用坐浴15～20min，但在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，很多病人坐浴后切口基底蒼白、水腫，肉芽生長緩慢，切口愈合時間長。為探討會陰側切術后最適宜的坐浴時間，我們對360例會陰側切術后病人分別采用不同的坐浴時間，觀察不同坐浴時間對會陰側切術后切口的影響。現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料 2007年11月～2008年11月在我科住院的會陰側切術后病人共360例，年齡18～38（23.5±2.18）歲。按隨機數(shù)字表法分為A、B、C、D四組，每組90例。麻醉方式均為局麻，術后均給予頭孢曲松鈉、甲硝唑靜脈滴注，以及坐浴至切口愈合等處理，用法及劑量相同。病人選擇標準：第一胎孕足月，會陰側切術。排除標準：（1）心、肝、腎、肺功能不全病人；（2）低蛋白血癥病人；（3）糖尿病人。

1.2 方法

1.2.1 坐浴方法 取43℃左右溫開水3 000mL，加入0.6g高錳酸鉀粉。待高錳酸鉀粉完全溶化后，A組坐浴 5min，B 組 10min，C 組 15min，D 組 20min。各組均從術后次日開始，于晨起、睡前坐浴。

1.2.2 觀察指標 5d為1個療程。1個療程后評估切口疼痛、切口水腫、創(chuàng)面肉芽生長情況（該3項指標均分為4級），以及切口愈合時間（天數(shù)）。（1）疼痛：根據(jù)病人主訴、應用止痛藥物、睡眠等情況制定標準[1]。無痛：不感到疼痛或稍感不適；輕度：輕微疼痛可忍受，不影響睡眠；中度：疼痛較重，輕度影響睡眠；重度：疼痛劇烈，不能忍受，嚴重影響睡眠，需口服或注射鎮(zhèn)痛藥物。（2）水腫：無水腫：切口邊緣皮膚柔軟，無異常突起；輕度：切口邊緣稍突起，皮膚光亮但柔軟，不影響活動；中度：切口局部紅腫、變硬，皮膚透亮，活動輕度受限；重度：切口呈腫塊狀突出，活動明顯受限。（3）創(chuàng)面肉芽生長情況：正常：色澤紅潤；輕度：色澤蒼白；中度：色澤發(fā)白或有炎性肉芽；重度：局部組織糜爛、壞死，裂開。（4）切口愈合：上皮組織爬行并覆蓋創(chuàng)面。

1.2.3 觀察時間 疼痛、水腫、創(chuàng)面肉芽生長情況等指標于會陰側切術后第5天上午坐浴后觀察；切口愈合時間以手術至切口愈合時間的天數(shù)計算。

2 結果

2.1 四組病人疼痛、水腫比較 見表1。

表1 四組病人疼痛、水腫比較 例

2.2 四組病人創(chuàng)面肉芽生長情況比較 見表2。

表2 四組病人創(chuàng)面肉芽生長情況比較 例

2.3 四組切口平均愈合時間 A組（9.00±1.21）d，B 組 （10.00±1.15）d，C 組 （12.00±1.24）d，D 組（13.00±1.26）d。A、B組切口平均愈合時間明顯優(yōu)于C、D組。

3 討論

3.1 適宜的坐浴有利于會陰側切術后切口愈合會陰側切手術切口易發(fā)生感染而產生并發(fā)癥和后遺癥，坐浴是常用護理措施之一。因高錳酸鉀是強氧化劑，體表應用殺菌效果迅速而強。國內文獻報告，會陰側切術后使用1:5 000高錳酸鉀溶液坐浴15～20min，愈合時間為（12.21±1.77）d[2]。本研究全部病例也都在3個療程（15d）內愈合，說明高錳酸鉀溶液坐浴有助于會陰側切術后切口的修復愈合。

3.2 長時間坐浴可加重會陰側切術后切口疼痛、水腫 表1結果顯示：坐浴15～20min不利于消除會陰側切術后切口疼痛和水腫。這是因為，坐浴過程中隨著時間增加，溶液中的水分子滲入組織間隙增多，容易加重切口水腫；同時，由于高錳酸鉀為刺激性化學合成物，即使稀溶液反復多次使用亦可引起腐蝕性灼傷[3]。因此，坐浴時間越長，對切口刺激越久，越有可能灼傷切口；而組織被灼傷后釋放炎癥介質，即“致痛因子”，從而加重切口疼痛和水腫，延緩切口愈合。相反，坐浴5～10min，既能減少不良刺激，又能保持局部清潔，有利于減輕切口疼痛，消除水腫，因此，縮短坐浴時間，可促進切口迅速愈合。

據(jù)本研究結果，我們認為會陰側切術后用高錳酸鉀溶液坐浴時，應指導病人將每次坐浴時間控制在5～10min，以減輕會陰側切術后切口疼痛、水腫，促進切口愈合，有利于病人康復，提高坐浴療效。

[1]姜安麗.護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.1 493

[2]周小爽.重評高錳酸鉀液預防和治療小兒會陰部手術后感染[J].遵義醫(yī)學院學報,2007,28（4）：355

[3]刁紅星，黃玩英，唐細蘭.高錳酸鉀洗眼液臨床適宜濃度探討[J].中國藥房,2006,16（19）：1 488