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    骨轉(zhuǎn)移癌放射治療止痛72例臨床觀察

    2010-05-03 00:27:10皮家新
    實用癌癥雜志 2010年6期
    關鍵詞:癌性放射治療白細胞

    皮家新

    骨是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位,疼痛是骨轉(zhuǎn)移癌的主要癥狀。我院2007年7月~2008年7月收治骨轉(zhuǎn)移癌72例,采用不同的分割方式治療,起到了良好的止痛效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組72例中男性44例,女性28例。年齡39~76歲(中位56.5歲)。均有病理證實為惡性腫瘤,經(jīng)X線、ECT、CT或MRI診斷為骨轉(zhuǎn)移癌。轉(zhuǎn)移部位:椎體21例,股、骨盆、肋骨共23例,多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移28例。72例均接受過原發(fā)病灶的治療。

    1.2 治療方法

    采用6MV-X直線加速器體外照射,結合ECT、CT、MRI等影像檢查,經(jīng)模擬機定位設局部野,照射面積:5.5 cm×5.5 cm~10.5 cm×10.5 cm,平均8 cm×8 cm。將72例患者隨機分3組:① A組:每次DT2 Gy,5次/周,總劑量 DT40 Gy。② B組:每次DT3 Gy,5次/周,總劑量DT30 Gy。③ C組:每次DT4 Gy,3 次/周,總劑量 DT28 Gy。

    1.3 療效評價標準

    根據(jù)癌性疼痛處理評估標準[1]分為完全緩解(CR):疼痛完全消失,不需要服止痛藥;部分緩解(PR):疼痛有所減輕,偶爾服用止痛藥;無效:疼痛癥狀基本未減輕。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用χ2檢驗

    2 結果

    2.1 止痛效果

    72例骨轉(zhuǎn)移癌止痛效果,CR 33例,PR 36例,無效3例,總有效率95.8%。3種止痛方法治療效果在統(tǒng)計學上無顯著差異,P >0.05,見表 1。

    表1 不同的分割放療止痛效果比較(例,%)

    2.2 不良反應

    骨轉(zhuǎn)移癌放療反應較少,主要為白細胞減少(16.3%)、消化道反應(28.8%)。未有因嚴重不良反應而中斷治療。9例患者照射初期疼痛加重,這可能是由于放療后組織充血水腫造成的。給予患者激素治療及隨治療逐漸進行,疼痛逐漸緩解。所有患者經(jīng)對癥處理后完成療程。

    3 討論

    骨是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的常見部位,其發(fā)生率為30%~85%[2],癌癥骨轉(zhuǎn)移是癌癥晚期的表現(xiàn),可以發(fā)生在全身骨骼,但以脊柱骨、顱骨、骨盆及肋骨等全身軀干骨多見,其中以脊柱轉(zhuǎn)移的發(fā)生率最高[3]。廣泛骨轉(zhuǎn)移骨疼痛較多,主要是癌細胞浸潤使神經(jīng)、神經(jīng)根或脊髓受損或受壓,導致疼痛,這種神經(jīng)性疼痛持續(xù)時間久,程度嚴重,一般不能被普通鎮(zhèn)痛藥物緩解,另外骨組織損害也會引起疼痛,腫瘤細胞產(chǎn)生的破骨細胞的活性,促使骨吸收增強,局部骨骼脆弱,產(chǎn)生微小骨折,從而引起疼痛。還有,介導溶骨性骨吸收的化學因子,如前列腺素、P物質(zhì)、細胞因子(白細胞介素-1、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子)等,也作用于腦干周圍的疼覺受體引起疼痛。

    放療作用原理是抑制或殺死腫瘤細胞,使膠原蛋白合成增加,血管纖維基質(zhì)大量產(chǎn)生成骨細胞活性增加并形成新骨,溶骨病變產(chǎn)生再鈣化(一般在照射后3~6周開始,高峰在2~3個月)[4]。骨轉(zhuǎn)移癌放射治療主要是通過放射線抑制或殺死骨組織內(nèi)的腫瘤細胞,使腫瘤體積縮小,減輕骨膜壓力,抑制腫瘤浸潤壓迫神經(jīng),抑制產(chǎn)生痛覺的化療物質(zhì)的釋放,從而減輕疼痛。

    放射治療骨轉(zhuǎn)移癌的劑量-時間分割,目前尚無統(tǒng)一的方案,主要依患者的病情進行劑量-時間分割方案的調(diào)整。本組72例患者分成3組治療,3組之間有效率統(tǒng)計無差異性,這與國內(nèi)外多家骨轉(zhuǎn)移放療止痛療效分析結果相近[5]。放射治療對轉(zhuǎn)移性骨腫瘤效果確切可靠,顯效快,可作為癌性疼痛的主要止痛方法,但對于廣泛骨轉(zhuǎn)移患者應結合放射性核素治療、化療及雙膦酸鹽類藥物治療。

    [1] 洪 梅,聶 巖,徐 雁.放射治療癌性骨轉(zhuǎn)移疼痛12例分析〔J〕.臨床腫瘤學雜志,2004,9(5):527.

    [2] 文之斐,劉慶深,蔡瞬吼,等.骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的放射治療〔J〕.實用癌癥雜志,2006,21(3):302.

    [3] 楊迪生,葉招明.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤綜合治療進展〔J〕.實用腫瘤雜志,2006,21(1):8.

    [4] 谷銑之,殷蔚伯.腫瘤放射治療學〔M〕.第3版.北京:北京醫(yī)科大學,中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,2002:1088.

    [5] 余子豪.骨轉(zhuǎn)移癌放射治療〔J〕.中國骨腫瘤,2002,1(1):13.

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