不同體質(zhì)指數(shù)對(duì)鹽負(fù)荷及補(bǔ)鉀的血壓反應(yīng)研究

史多慈,牟建軍

大量研究表明體質(zhì)指數(shù)與高血壓發(fā)病之間存在很強(qiáng)的相關(guān)性。人群體質(zhì)指數(shù)的差別對(duì)人群的血壓水平和高血壓患病率有顯著影響。我國 10組人群前瞻性研究表明體質(zhì)指數(shù) (BMI)是高血壓發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,控制了年齡、性別、基線血壓、心率、煙酒、地區(qū)等因素后,BMI每增加一個(gè)單位(kg/m2),高血壓的相對(duì)危險(xiǎn)性增加約 10%[1]。鹽敏感性是連接鹽與高血壓的遺傳基礎(chǔ),是原發(fā)性高血壓的中間遺傳表型[2]。已有的研究表明增加鹽負(fù)荷與血壓升高呈正相關(guān),反之亦然[3]。鉀在體內(nèi)通過促進(jìn)鈉排泄,拮抗鈉的升壓作用。有研究表明長期補(bǔ)鉀可以減少隨年齡增長引起的血壓升高[4]。本研究的目的是探討不同體質(zhì)指數(shù)的研究對(duì)象對(duì)鹽負(fù)荷及限鹽的血壓反應(yīng),同時(shí)觀察補(bǔ)鉀對(duì)不同體質(zhì)指數(shù)研究對(duì)象血壓的干預(yù)效應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陜西省眉縣農(nóng)村農(nóng)民 39例,年齡 16～60歲,平均 (40.6±1.8)歲。其中,男 23例,女 16例,血壓正?；蜓獕狠p度偏高的自愿者參與為期 3周的慢性鹽負(fù)荷及補(bǔ)鉀干預(yù)試驗(yàn)。要求受試者未使用抗高血壓藥物或停藥4周以上且血壓 ＜160/100mmHg(1mmHg=0.133 kPa),性別不限,排除其他急、慢性疾病和嚴(yán)重心血管病史、孕婦、經(jīng)常飲酒者、不愿在知情同意書上簽字或不能夠堅(jiān)持完成試驗(yàn)者,所有參與試驗(yàn)對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法 (1)基線調(diào)查:所有入選對(duì)象進(jìn)行 3d基線調(diào)查。包括詳細(xì)的人口學(xué)信息、疾病史,人體測(cè)量數(shù)據(jù) (身高、體重、腰圍、臀圍、連續(xù) 3d血壓測(cè)量)。 (2)慢性鹽負(fù)荷及補(bǔ)鉀試驗(yàn):采取統(tǒng)一管理、集體配餐、集中飲食的方式進(jìn)行為期 21d慢性鹽負(fù)荷及補(bǔ)鉀干預(yù)試驗(yàn)。試驗(yàn)分三個(gè)階段進(jìn)行:①低鹽飲食 7d,攝鹽量 3 g/d(51.3mmoL/d)(早餐無鹽,午餐及晚餐各 1.5 g鹽);②高鹽飲食 7d,攝鹽量 18 g/d(307.7mmol/d)(早餐 3 g,午餐及晚餐各 7.5 g鹽 );③高鹽補(bǔ)鉀 7d,在上述攝入 18g/d(307.7 mmoL/d)鹽的基礎(chǔ)上,每餐口服 20mmol氯化鉀緩釋片,亦即補(bǔ)充氯化鉀 4.5 g/d(60mmol/d)。現(xiàn)場(chǎng)配備專人負(fù)責(zé)制定食譜、監(jiān)督食物的加工制作過程。所攝入食鹽均為專門定制的定量為 1.5 g和 7.5 g的鹽包。加工的食物中本身不含鹽和任何含鹽制品,就餐時(shí)由營養(yǎng)監(jiān)督員負(fù)責(zé)將定量的鹽包撒入食物中,并監(jiān)督受試對(duì)象將食物吃完。每餐結(jié)束時(shí),監(jiān)督員記錄每個(gè)人每餐的飲食攝入量。在每一個(gè)階段第 7天測(cè)量血壓。 (3)血壓測(cè)量:采用英國產(chǎn)隨機(jī)零點(diǎn)血壓計(jì)測(cè)量血壓。參加血壓測(cè)量的工作人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并通過合格認(rèn)證考試。測(cè)量前靜坐休息 30min,按照 Korotkof聽音法,量 3次血壓值,間隔 30s,求其平均值。(4)安全性及提前退出:為保證試驗(yàn)的安全性,現(xiàn)場(chǎng)配備有臨床醫(yī)生對(duì)血壓、心電圖、血清電解質(zhì)以及尿蛋白等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。受試者在干預(yù)過程中出現(xiàn)不適或不良反應(yīng),可以根據(jù)嚴(yán)重程度決定能否提前退出。如在高鹽階段,收縮壓 ＞180mmHg和 (或)舒張壓 ＞110mmHg或補(bǔ)鉀階段血清鉀過高將立即停止干預(yù),給予相應(yīng)的治療與監(jiān)測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī),用 SPSS15.0進(jìn)行分析。組間比較采用 student t檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,均以 P＜0.05為顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般特征 39例均完成全部干預(yù)試驗(yàn)。共篩選出 BMI≥30者 14例,男 3例,女 11例,BMI＜30者 25例,男性 20例,女性 5例 (見表1)。

2.2 不同體質(zhì)指數(shù)受試者對(duì)鹽負(fù)荷及補(bǔ)鉀的血壓變化 與BMI＜30組比較,BMI≥30組基線收縮壓明顯高,低鹽飲食及高鹽飲食 7d后 BMI≥30組血壓下降和升高的幅度都遠(yuǎn) ＞BMI＜30組 (2倍以上),補(bǔ)鉀飲食后 BMI≥30組的降壓效果也稍大。組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (見表2)。

表1 兩組受試者的一般特征Tab le 1 General features of the two groups

表2 兩組受試者的血壓變化比較 (mmHg,±s)Table2 Two groupsof comparisons were blood

表2 兩組受試者的血壓變化比較 (mmHg,±s)Table2 Two groupsof comparisons were blood

組別 例數(shù) 基線階段SBP DBP低鹽階段SBP DBP高鹽階段SBP DBP補(bǔ)鉀階段SBP DBP BMI≥30 14 114.2±10.1 71.9±4.3 107.3±12.7 65.6±7.8 113.1±13.6 72.1±7.0 103.5±9.7 65.5±5.7 BMI＜30 25 110.0±15.2 70.6±10.3 107.4±11.9 68.4±11.5 110.9±13.3 69.7±12.9 102.0±9.1 64.7±8.7

3 討論

研究表明,BMI與高血壓之間存在很強(qiáng)的相關(guān)性。超重和肥胖是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Rebecca P.Gelber等分析醫(yī)生健康研究的數(shù)據(jù)顯示:男性基線較高的 BMI與發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)相關(guān),甚至那些 BMI歸于 “正?！狈懂牭娜艘彩侨绱?。BMI與高血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)呈很強(qiáng)的線性關(guān)系[5]。Maigeng Zhou等的研究發(fā)現(xiàn) BMI與收縮壓及中風(fēng)死亡率之間存在很強(qiáng)的正相關(guān)。當(dāng) BMI不低于 18kg/m2時(shí),BMI與收縮壓之間始終存在這樣的相關(guān)性[6]。BMI與動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)也存在著相似的聯(lián)系。Vasilios Kotsis等發(fā)現(xiàn) BMI與 24小平均收縮壓、24h平均舒張壓均有顯著的相關(guān)性。反勺型血壓也更多見于肥胖的病人[7]。我國十組人群高血壓患病率及其危險(xiǎn)因素研究表明:在控制其他危險(xiǎn)因素后,體質(zhì)指數(shù)每增加一個(gè)單位,未來五年內(nèi)確診高血壓發(fā)病增加 71.5%[1]。血壓的鹽敏感性研究表明鹽的攝入可以升高血壓,反之亦然。鉀的攝入可能通過拮抗鈉的升壓作用降壓[3-4]。不同 BMI者在不同鹽負(fù)荷后血壓變化有無差別、補(bǔ)鉀后的降壓效果間有無不同目前尚無研究。本研究顯示:基線體質(zhì)指數(shù)≥30 kg/m2者動(dòng)脈血壓明顯高于體質(zhì)指數(shù) ＜30 kg/m2組。限鹽攝入后前者血壓下降明顯大于后者。高鹽攝入后前者血壓升高幅度明顯大于后者,補(bǔ)鉀后前者的血壓下降幅度也稍大于后者。本試驗(yàn)的研究結(jié)果表明,BMI不僅是預(yù)測(cè)高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素,不同 BMI的受試者對(duì)限鹽飲食、高鹽飲食及補(bǔ)鉀飲食的反應(yīng)也存在量的差異BMI≥30 kg/m2者血壓反應(yīng)明顯強(qiáng)于體質(zhì)指數(shù) ＜30 kg/m2者。提示 BMI與血壓的鹽敏感性存在某種關(guān)聯(lián),即 BMI越大者鹽敏感趨勢(shì)越明顯。已有的研究顯示長期補(bǔ)鉀可以減少隨年齡增長引起的血壓升高,在本試驗(yàn)中,補(bǔ)鉀飲食后高體質(zhì)指數(shù)者血壓下降幅度稍高于低體質(zhì)指數(shù)者,與基線階段相比,兩組血壓差距縮小,平均動(dòng)脈壓接近。提示對(duì)于補(bǔ)鉀引起的血壓下降,體質(zhì)指數(shù)可能也起到一定的作用。本試驗(yàn)的結(jié)果提示體質(zhì)指數(shù)可能參與了鹽敏感性的發(fā)生與發(fā)展,并對(duì)補(bǔ)鉀的降壓效應(yīng)具有一定影響。對(duì)高血壓的防治具有一定的積極意義。本次試驗(yàn)當(dāng)中,兩組之間血壓在各階段的比較均未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。可能與受試人群樣本量小有關(guān)。但體質(zhì)指數(shù)與鹽敏感性之間的關(guān)系及補(bǔ)鉀的降壓效應(yīng)之間的關(guān)系值得進(jìn)一步研究和探討。

1 吳錫桂,武陽豐,周北凡,等.我國十組人群高血壓發(fā)病率及其影響因素 [J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1996,76(1):24-29.

2 alkner B.Differencesin blacksand whiteswi the ssential hypertension:biochemistry and endocrine[J].Hypertension,1990.15(6):p.681-686.

3 Weinberger MH.Salt Sensitivity,Pulse Pressure,and Deathin Normaland Hypertensive Humans[J].Hypertension,2001,37(2):429-432.

4 牟建軍,劉治全,徐祥麟,等.長期補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣對(duì)鹽敏感兒童血壓及其尿鈉代謝的影響 [J].中華心血管病雜志,1997,25(6):411-413.

5 Gelber RP.AProspective Study of Body Mass Indexand the Riskof Developing Hypertensionin Men[J].American Journal of Hypertension,2007,20(4):370-377.

6 Zhou MM.Body MassIndex,Blood Pressure,and Mortality From Stroke:ANationally Representative Prospective Study of 212000 Chinese Men[J].StrokeMarch,2008,39(3):753-759.

7 Kotsis V.Impact of Obesityon 24-Hour Ambulatory Blood Pressureand Hypertension[J].Hypertension,2005,45(4):602-607.