社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)工手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查與分析

江長(zhǎng)纓，趙純紅，蔣文珍，莫彩蓮

(1.上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200125;2.上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200129;3.上海市浦東新區(qū)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201204;4.上海市浦東新區(qū)三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200124)

護(hù)工是活躍在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的特殊職業(yè)群體，主要承擔(dān)患者的生活護(hù)理，如洗漱、喂飯、大小便處理，協(xié)助臥床患者活動(dòng)，為患者翻身等。與患者接觸機(jī)會(huì)多，很容易成為醫(yī)院交叉感染的媒介，手衛(wèi)生狀況應(yīng)受到關(guān)注。為此，我們自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)上海市 4所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)工的手衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2009年 6—9月我們選取上海市 4所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的護(hù)工作為調(diào)查對(duì)象。入選條件:參加過(guò)健康體檢和崗位培訓(xùn)，且獲得護(hù)工上崗證，同意接受本調(diào)查者。調(diào)查者為被調(diào)查醫(yī)院總護(hù)士長(zhǎng)兼職醫(yī)院感染管理。調(diào)查者向護(hù)工講明調(diào)查的目的，并逐條講解調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容，使護(hù)工完全理解后做出回答。本次共調(diào)查護(hù)工 98例，由調(diào)查者親自填寫，當(dāng)場(chǎng)完成問(wèn)卷并回收，共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷98份，收回有效問(wèn)卷98份，有效回收率100%。

1.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法。參考相關(guān)文獻(xiàn)后，結(jié)合護(hù)工工作情況，自行設(shè)計(jì)《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)工手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷》。問(wèn)卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象一般資料、手衛(wèi)生認(rèn)知情況、洗手狀況、手套使用情況、洗手后干手方法，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查護(hù)工洗手設(shè)施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共調(diào)查護(hù)工98例，其中男 15例，女83例;年齡37～60歲，平均年齡(47.3±5.6)歲;文化程度:小學(xué)以下 49例，小學(xué) 33例，初中及以上16例;工作年限:1～5年 31例，5～10年 52例，10年以上15例。

2.2 護(hù)工手衛(wèi)生認(rèn)知情況 見表1。

表1 護(hù)工手衛(wèi)生認(rèn)知情況 (n=98)

2.3 護(hù)工洗手狀況 見表2。

表2 護(hù)工洗手狀況 (n=98)

2.4 護(hù)工洗手后干手方法 見表3。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用擦手毛巾的護(hù)工中，毛巾處于潮濕狀態(tài)的比例為58.82%，其中有 37.65%的護(hù)工擦手毛巾經(jīng)常清洗，62.35%擦手毛巾偶爾清洗。

表3 護(hù)工洗手后干手方法 (n=98)

2.5 護(hù)工手套使用情況 76.53%的護(hù)工認(rèn)為戴手套的作用是為了保護(hù)自己不被污染;36.73%護(hù)工認(rèn)為戴手套可以減少洗手次數(shù);31.63%護(hù)工認(rèn)為脫手套后不需肥皂揉搓直接用流動(dòng)水沖洗即可。有90.82%護(hù)工使用橡膠手套，且重復(fù)使用，每次用后大多數(shù)只清洗手套外層，手套內(nèi)層偶爾清洗。使用橡膠手套的護(hù)工中，接觸不同患者使用同一副橡膠手套比例為46.07%，且未進(jìn)行消毒處理。

2.6 護(hù)工洗手設(shè)施 被調(diào)查的護(hù)工中，有59.18%病房?jī)?nèi)設(shè)有洗手池，40.82%的護(hù)工洗手場(chǎng)所在病房外面的公共洗手池，洗手設(shè)備均為手觸式流動(dòng)裝置。護(hù)工自備洗手用具，均使用固體肥皂洗手，68.37%的護(hù)工固體肥皂放置處于潮濕狀態(tài)，且皂盒潮濕不清潔。其中9.18%的護(hù)工皂盒經(jīng)常清洗，52.04%皂盒有時(shí)清洗。

2.7 不同年齡及性別、不同文化程度、不同工作年限的護(hù)工洗手狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 護(hù)工手衛(wèi)生對(duì)控制醫(yī)院感染的重要意義 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)工主要承擔(dān)患者的生活護(hù)理，接觸患者機(jī)會(huì)多，護(hù)工的手是醫(yī)院交叉感染的重要傳播媒介。手部衛(wèi)生是關(guān)系到醫(yī)患安全，提高醫(yī)院醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量的大事[1]。有研究表明，手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院相關(guān)性感染發(fā)生最重要、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)和最有效的方法[2]。本次調(diào)查顯示，大多數(shù)護(hù)工對(duì)洗手的重要性認(rèn)識(shí)不夠，偏向于保護(hù)自己不被污染;有53.06%的護(hù)工不知曉洗手六步法，洗手方法普遍掌握不全，往往忽視了對(duì)手指關(guān)節(jié)、指尖及拇指的揉搓，導(dǎo)致洗手正確率低。

3.2 護(hù)工自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)于預(yù)防交叉感染 被調(diào)查的護(hù)工中，接觸患者前、接觸患者后、接觸兩患者之間及非工作狀態(tài)下護(hù)工經(jīng)常洗手的比例分別為21.43%、69.39%、11.22%和86.73%。直接或間接經(jīng)手傳播的醫(yī)院感染較空氣傳播更具危險(xiǎn)性[3]。表2顯示，非工作狀態(tài)下、接觸患者后選擇經(jīng)常洗手的比率比較高，而接觸患者前、接觸兩患者之間選擇經(jīng)常洗手的比率較低，表明護(hù)工自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)于預(yù)防交叉感染。絕大多數(shù)護(hù)工普遍認(rèn)為戴手套前無(wú)需洗手，有36.73%護(hù)工認(rèn)為戴手套可以減少洗手次數(shù)，是手衛(wèi)生的另一個(gè)誤區(qū)。調(diào)查顯示，90.82%護(hù)工使用橡膠手套，且重復(fù)使用，每次用后大多數(shù)護(hù)工只清洗手套外層，忽視了手套內(nèi)層的清洗及手套的消毒處理，提示護(hù)工有自我保護(hù)行為，因概念上的錯(cuò)誤而適得其反。使用橡膠手套的護(hù)工中，接觸不同患者使用同一副橡膠手套比例為 46.07%，成為了患者間交叉感染的媒介。有31.63%護(hù)工認(rèn)為脫手套后不需肥皂揉搓，直接用流動(dòng)水沖洗即可，從而達(dá)不到最佳的洗手效果。

3.3 洗手條件的限制 韓黎等[4]認(rèn)為，洗手依從性低可能與洗手設(shè)施欠缺等因素有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)工洗手設(shè)備均為手觸式流動(dòng)裝置，仍有 40.82%的護(hù)工洗手場(chǎng)所在病房外面的公共洗手池。因洗手條件的限制，造成了洗手后的2次污染，如手?jǐn)Q式水龍頭，潮濕的肥皂及皂盒，而潮濕的肥皂及皂盒為細(xì)菌提供了良好的生存條件[5]，保證不了洗手的效果。護(hù)工最常用的干手方法是擦手毛巾擦干，有58.82%使用的擦手毛巾處于潮濕狀態(tài)，37.65%的護(hù)工擦手毛巾經(jīng)常清洗，但忽視了對(duì)毛巾的消毒。仍有19.39%的護(hù)工經(jīng)常在工作服上擦干，59.18%護(hù)工有時(shí)在工作服上擦干，更嚴(yán)重影響了洗手的終末質(zhì)量。

4 對(duì)策

4.1 重視手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，掌握洗手技術(shù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)工大部分來(lái)自農(nóng)村，文化水平較低，缺乏必要的手衛(wèi)生知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)工在職培訓(xùn)非常重要。應(yīng)根據(jù)護(hù)工接受能力，通俗易懂地對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，如醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性，清潔、消毒、滅菌、污染等概念，消毒隔離、個(gè)人安全防護(hù)、垃圾的分類等基本知識(shí)，使其充分認(rèn)識(shí)到洗手的重要性。同時(shí)培訓(xùn)護(hù)工掌握正確的洗手技術(shù)，洗手指征，并利用發(fā)放手衛(wèi)生宣傳資料、在洗手池上方張貼醒目的洗手六步法圖片等方式，轉(zhuǎn)變洗手觀念，強(qiáng)化洗手意識(shí)，提醒護(hù)工勤洗手、正確洗手。

4.2 加強(qiáng)護(hù)工手衛(wèi)生監(jiān)督管理，有效控制交叉感染 對(duì)護(hù)工的管理不能僅依賴于護(hù)工社會(huì)化管理機(jī)構(gòu)，而應(yīng)采取合作、雙方共同管理的方式。醫(yī)院感染管理人員和所在科室的管理者應(yīng)加強(qiáng)管理。管理者應(yīng)建立護(hù)工手衛(wèi)生管理制度，樹立“以患者安全為中心"的管理理念，檢查監(jiān)督護(hù)工洗手行為，改變其不良衛(wèi)生習(xí)慣。同時(shí)提高護(hù)工戴手套的認(rèn)識(shí)，教育護(hù)工怎樣用好手套，改變護(hù)工的錯(cuò)誤觀念。提倡使用一次性手套，操作完畢后應(yīng)立即脫去手套并規(guī)范洗手，保持手部衛(wèi)生，真正做到自身與患者的雙向保護(hù)。同時(shí)將護(hù)工手衛(wèi)生管理納入科室醫(yī)院感染管理范疇，使手衛(wèi)生工作人人重視、環(huán)環(huán)相扣、處處落實(shí)[6]。加強(qiáng)護(hù)工手衛(wèi)生的抽查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析，提出持續(xù)性改進(jìn)措施，使手部衛(wèi)生得到具體的落實(shí)，有效控制交叉感染。

4.3 改善洗手設(shè)施，避免再次污染 合理的洗手條件及措施是做好衛(wèi)生洗手的基礎(chǔ)。洗手應(yīng)安裝非手觸式水龍頭，建議護(hù)工管理機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為護(hù)工提供洗手液、一次性擦手紙巾。如采用固體肥皂，應(yīng)保持肥皂、皂盒清潔干燥、每周消毒皂盒;如采用毛巾干手，應(yīng)每天清洗消毒毛巾，保持清潔干燥，嚴(yán)禁洗手后在工作服上擦干。

5 小結(jié)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)工的洗手現(xiàn)狀應(yīng)引起護(hù)理管理者及醫(yī)院感染管理人員的重視，因此，要加強(qiáng)護(hù)工手衛(wèi)生監(jiān)督管理以及對(duì)護(hù)工手衛(wèi)生知識(shí)在職培訓(xùn)，掌握洗手技術(shù)，改善護(hù)工洗手條件，強(qiáng)化護(hù)工洗手意識(shí)，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療安全。

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