交通事故類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施

金 霞,魏薇萍,張妮娜

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院,上海 200233)

突發(fā)事件,是指突然發(fā)生,造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害,需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對(duì)的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件[1]。自非典開(kāi)始,突發(fā)事件的處理成為關(guān)注焦點(diǎn)。2003年5月7日,國(guó)務(wù)院第七次常務(wù)會(huì)議通過(guò)了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。為此,各醫(yī)院相應(yīng)制定了《突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》。此類預(yù)案雖為處理突發(fā)事件的統(tǒng)一預(yù)案,卻基本以預(yù)報(bào)和加強(qiáng)隔離為主。據(jù)統(tǒng)計(jì),從2004年9月—2007年9月,在我院處理突發(fā)事件共83起。其中,交通事故類64起,共289例;氣體中毒類11起,共60例,食物中毒類7起,共56例;溺水1起,共3例。由此可見(jiàn),交通事故類突發(fā)事件是突發(fā)事件中主要的一類。交通事故中的傷者,創(chuàng)傷部位往往并不單一。由于突發(fā)事件中涉及人數(shù)和科室較多,各科室的處理方式也有所不同,就診流程決定患者往返各輔助檢驗(yàn)科室的次數(shù)。2002年10月,我院制訂了交通事故類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,在實(shí)施原有突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)急救科與醫(yī)院各部門(mén)的協(xié)調(diào)管理。為探討交通事故類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案應(yīng)用的效果,我科對(duì)是否運(yùn)用交通事故類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的入搶救室就診的多發(fā)傷患者進(jìn)行了分析和比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 2004年9月—2007年9月選擇在我院急診因交通事故類突發(fā)事件入搶救室就診的多發(fā)傷患者共60例,分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各300例。兩組患者入院時(shí)平均年齡(56.4±11.4)歲,性別:男∶女為2∶1,交通事故類型均為車禍傷,且創(chuàng)傷RTC評(píng)分為11.9分,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組30例患者,入院后運(yùn)用常規(guī)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行救治。實(shí)驗(yàn)組30例,入院后實(shí)施交通事故類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。

1.2 方法

1.2.1 處理方法 對(duì)照組處理方法是將患者護(hù)送入搶救室由急診科先進(jìn)行急救治療,完成基本輔助檢查。急救處理完成后,再通知、安排相應(yīng)科室進(jìn)行會(huì)診,并進(jìn)行進(jìn)一步輔助檢查。最后根據(jù)各科病情的輕重緩急,安排患者的去向。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施協(xié)調(diào)管理,在入院分診時(shí)預(yù)檢護(hù)士立即匯報(bào)急救科主任與護(hù)士長(zhǎng),由主任和護(hù)士長(zhǎng)預(yù)先上報(bào)總值班,通知到各檢驗(yàn)部門(mén)做好應(yīng)急相關(guān)準(zhǔn)備,通知各相關(guān)科室責(zé)任醫(yī)師迅速到達(dá)搶救室,同時(shí)通知急診監(jiān)護(hù)室預(yù)留或調(diào)整床位。患者護(hù)送入搶救室之后,急救科主任入搶救室,負(fù)責(zé)指導(dǎo)安排急救科與各科醫(yī)生合作,并共同參與,對(duì)患者進(jìn)行分類就診。就診期間所涉及的輔助檢查,由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)與各檢查部門(mén)進(jìn)行溝通,安排檢查流程順序,并運(yùn)用綠色通道,實(shí)施無(wú)障礙檢驗(yàn)。最后根據(jù)病情,安排患者轉(zhuǎn)入相應(yīng)病房或手術(shù)室接受進(jìn)一步治療。

1.2.2 調(diào)查方法 由主管護(hù)師制定搶救室出入登記表,對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)入搶救室后,由搶救室護(hù)士登記填寫(xiě)患者一般資料,包括姓名、主要診斷、入搶救室時(shí)間、入搶救室時(shí)的生命體征、接受輔助檢查時(shí)間、出搶救室時(shí)間、出搶救室時(shí)的生命體征和去向。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救室就診時(shí)間比較 表1。

表1 兩組患者搶救室就診時(shí)間比較(min,±s)

表1 兩組患者搶救室就診時(shí)間比較(min,±s)

組別例數(shù)完成就診時(shí)間接受輔助檢查時(shí)間實(shí)驗(yàn)組30 157.5±34.1 42.5±7.5對(duì)照組30 300.5±48.1 78.0±21.6 t值13.3 8.5 P值0.00 0.00

2.2 兩組患者出搶救室時(shí)生命體征的比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出搶救室時(shí)生命體征的比較

3 討論

3.1 準(zhǔn)確靈活地預(yù)檢分診是良好處理交通事故類突發(fā)事件的首要條件 在交通事故類突發(fā)事件中,多發(fā)傷較為常見(jiàn)。多發(fā)傷是指人體同時(shí)或相繼發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位或臟器的嚴(yán)重?fù)p傷[2]。預(yù)檢分診是急診的第一道流程。掌握預(yù)檢技能,努力在最短的時(shí)間內(nèi)得知患者大致的病情,運(yùn)用各種手段來(lái)提高預(yù)檢的準(zhǔn)確性,如聽(tīng)患者的呼吸、咳嗽,有無(wú)異常喘鳴音或短促呼吸。觀察患者的面色,有無(wú)蒼白、發(fā)紺、頸靜脈有無(wú)怒張;頭顱外傷患者觀察瞳孔大小;嘔吐患者觀察嘔吐物的顏色和量等[3]。此外,預(yù)檢的作用還包括根據(jù)病情靈活地分流人群,安排就診順序。我院采取的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案突出的強(qiáng)調(diào)了預(yù)檢分診的重要性,以預(yù)檢分診作為首要環(huán)節(jié),對(duì)預(yù)檢護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn)并在人員配置上選用年資較高的護(hù)士擔(dān)任,使得預(yù)檢護(hù)士能夠在處理這類突發(fā)事件時(shí)做到迅速準(zhǔn)確。在處理突發(fā)事件的同時(shí),也保證了急診的正常運(yùn)行。面對(duì)密集的就診人群,應(yīng)該按照患者疾病的輕重緩急,及時(shí)了解各科室的就診運(yùn)作情況,安排患者去相應(yīng)科室等待就診。當(dāng)突發(fā)事件的運(yùn)行影響到正常的就診時(shí),應(yīng)該及時(shí)給予等待就診的患者解釋,取得理解,并盡快協(xié)調(diào)安排相關(guān)人員應(yīng)診。

3.2 急救科主任醫(yī)師第一時(shí)間參與保證了治療的效果 在進(jìn)行緊急治療的過(guò)程中,豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嫻熟高超的治療技巧是至關(guān)重要的。在救治交通事故類突發(fā)事件患者的過(guò)程中,可能涉及到的相關(guān)科室較多,很多癥狀不是單一或者典型出現(xiàn)的。癥狀的共同體現(xiàn)容易掩蓋真實(shí)的病情,加大了診斷的難度。另外,各科室治療方式的不同,往往使得多發(fā)傷患者的治療顯得比較零亂,缺少系統(tǒng)治療。因此,此預(yù)案將急救科主任醫(yī)師作為突發(fā)事件的處理核心人物,能全面了解患者病情,負(fù)責(zé)確定治療方向并參與治療的整個(gè)過(guò)程。給予多發(fā)傷患者相對(duì)系統(tǒng)的治療為突發(fā)事件的救治工作提供強(qiáng)而有力的保障。

3.3 各檢驗(yàn)部門(mén)的高效協(xié)作爭(zhēng)取了治療的時(shí)間 在急救開(kāi)始或傷情穩(wěn)定后,在對(duì)明顯外傷有了初步診斷和優(yōu)先處理的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步進(jìn)行迅速的重點(diǎn)檢查,以免漏診和誤診。重點(diǎn)檢查應(yīng)特別重視對(duì)可疑創(chuàng)傷部位和復(fù)雜的合并傷的檢查。此階段的各種輔助檢查應(yīng)快速有效,要避免在傷情沒(méi)有穩(wěn)定的之前檢查而過(guò)多的搬運(yùn)傷員[4]。根據(jù)應(yīng)急預(yù)案,在整個(gè)突發(fā)事件的處理過(guò)程中,由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)與各檢查部門(mén)進(jìn)行溝通,安排檢查流程順序,調(diào)配資源,聯(lián)系各科室部門(mén)做好接收病人的準(zhǔn)備,成為突發(fā)事件中的信息紐帶。表1顯示,對(duì)照組的就診時(shí)檢查所需時(shí)間明顯高于實(shí)驗(yàn)組(P＜0.01),提示準(zhǔn)確及時(shí)合理有效的調(diào)配為整個(gè)救治過(guò)程爭(zhēng)取到了充分的時(shí)間。

3.4 有序的管理緩解了患者焦慮不安的就診情緒 焦慮是因?yàn)閷?duì)威脅性事的程度件或情況的預(yù)料而產(chǎn)生的一種高度憂慮不安的狀態(tài),精神過(guò)敏,高度緊張,嚴(yán)重者能達(dá)到生理和心理功能障礙[5]。因事件的突發(fā)性,患者入院時(shí)往往情緒激動(dòng),煩躁不安,甚至有嚴(yán)重的心理恐懼。入院后又因?qū)Νh(huán)境的陌生、治療流程的不明確、就診資金的缺乏等,加重了患者就診的不安情緒。嚴(yán)重的焦慮情緒,生理也會(huì)受到影響,如心跳加速、血壓升高、嘔吐、冒冷汗、精神緊張、肌肉硬化。這些癥狀會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療效果的判斷。因此,除了給予患者急救措施的同時(shí),心理治療也是相當(dāng)重要的。在患者入院分診后,根據(jù)患者的需要,及時(shí)安排辦理欠費(fèi)手續(xù),根據(jù)病情,安排相關(guān)人員指導(dǎo)或護(hù)送患者進(jìn)行就診和參與各項(xiàng)檢查。對(duì)于沒(méi)有家屬陪伴的患者,可以安排醫(yī)院的工勤人員幫助進(jìn)行手續(xù)辦理工作。如此有序明確的流程管理,可以從根本上解除了患者就診時(shí)的顧慮,從而緩解患者的焦慮情緒。

[1]黃峻,張勁松.急危重癥診斷流程與治療策略[M].北京:北京科學(xué)出版社,2007:607.

[2]盛志勇.多發(fā)傷[A].見(jiàn)://黎鰲.現(xiàn)代創(chuàng)傷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:834-845.

[3]李明鳳,吳自瓊.淺談急診分診準(zhǔn)確性及設(shè)想[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(3):36-67.

[4]王正國(guó).災(zāi)難和事故的創(chuàng)傷救治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:36-67.

[5]王祖承.名醫(yī)會(huì)診焦慮癥[M].上海:上海文化出版社,2007:26-27.