臨床換藥床的改良制作與應(yīng)用

張雅麗，張 怡

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 200021)

在臨床上，傳統(tǒng)換藥床功能簡(jiǎn)單，實(shí)用性差，不雅觀，取放不便，消毒困難，容易交叉感染，存在費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、工作效率低等缺點(diǎn)。為彌補(bǔ)上述不足，我科在傳統(tǒng)換藥床基礎(chǔ)上改良創(chuàng)新，研制出一種新型實(shí)用的換藥床，舒適實(shí)用，操作便捷，使治療室、換藥室有一個(gè)良好的環(huán)境[1]，最大限度地降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度[2]。本設(shè)計(jì)已獲得國(guó)家實(shí)用新型專利(專利號(hào):ZL 20060550)?，F(xiàn)將制作與應(yīng)用方法介紹如下。

1 改良與制作

改良創(chuàng)新的換藥床分兩個(gè)部分，上下兩層，組成一個(gè)特殊結(jié)構(gòu)的換藥床，方便常規(guī)消毒及污物處理。改良創(chuàng)新?lián)Q藥床的結(jié)構(gòu)示意圖，見圖1。

1.1 改良換藥床的上面 在傳統(tǒng)換藥床的床板一端設(shè)置窗口 2個(gè)。窗口位于患者足部一端，一個(gè)為回收污器具的窗口，另一個(gè)為回收污敷料的窗口。窗口形狀為正方形，邊長(zhǎng)14.5 cm。四邊包覆著耐腐蝕性的邊框，邊框?qū)挒? cm，可防止藥液的腐蝕或污染、便于使用后的消毒擦拭。換藥床的窗口設(shè)計(jì)為可蓋型，配有蓋子，當(dāng)蓋上蓋子，可保持換藥床的整潔美觀，如換藥床上加鋪床墊即為一個(gè)普通診察床。

1.2 換藥床的下面 在離地面15 cm高度設(shè)置一床底板支架，放置各窗口下相對(duì)應(yīng)的醫(yī)用垃圾箱。醫(yī)用垃圾箱上套有醫(yī)用回收袋，方便污物收集與處理，符合消毒隔離的理念。

圖1 改良創(chuàng)新?lián)Q藥床的結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 使用方法 如圖1所示，當(dāng)患者躺在改良換藥床上換藥時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可以將換藥時(shí)使用過的醫(yī)療廢物及器械直接丟棄于患者足部一端的回收窗口內(nèi)，操作簡(jiǎn)潔方便。每日換藥后，進(jìn)行常規(guī)的消毒處理以備下次換藥。

2 改良創(chuàng)新?lián)Q藥床的特點(diǎn)

傳統(tǒng)換藥床通常只包括床板、床腿和外置的醫(yī)用污物桶。當(dāng)患者躺在這種換藥床上進(jìn)行局部換藥治療時(shí)，床尾還需放置 2個(gè)一次性治療盤，用于回收換藥時(shí)使用過的污染器具和敷料，清潔區(qū)與污染區(qū)沒嚴(yán)格區(qū)別[3]。換藥時(shí)醫(yī)務(wù)人員需多次離開換藥床傾倒醫(yī)用廢棄物，費(fèi)時(shí)費(fèi)力工作效率低[4]。另外在治療操作過程中，當(dāng)患者改變體位有伸腿等動(dòng)作時(shí)，雙足部很容易碰到或者踢翻置于床尾的一次性治療盤，從而使患者心理感覺不舒適，同時(shí)又增加患者被利器刺傷的概率、醫(yī)院交叉感染概率。由于醫(yī)院是病原微生物聚集的場(chǎng)所，患者和病原攜帶者體內(nèi)的微生物能以多種形式排出體外污染周圍環(huán)境[5]。大量的各種致病微生物附著于微細(xì)的塵埃飛沫中，隨空氣流動(dòng)傳播，可使接受換藥的患者受到感染而發(fā)病[6]。例如在進(jìn)行肛旁膿腫切開引流、癤、癰等換藥時(shí)，醫(yī)療常規(guī)垃圾[7]包括棉纖、紗布、換藥敷料、各種引流管等暴露在空氣中，無(wú)形中也造成換藥室、治療室空氣污染的機(jī)會(huì)。

2.1 安全舒適，提高患者滿意度 新型換藥床在傳統(tǒng)換藥床的床板一端設(shè)置窗口 2個(gè)，窗口位于患者足部一端，一個(gè)為回收污器具的窗口，另一個(gè)為回收污敷料的窗口。這樣患者在換藥時(shí)雙足就不會(huì)碰觸到或者踢翻置于床尾的一次性換藥盤，換藥床能夠保持清潔干燥，防止在換藥過程中患者的足部污染或被器械刺傷的危險(xiǎn)，同時(shí)也減少污染敷料對(duì)患者的視覺刺激，穩(wěn)定患者情緒。改善了就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)設(shè)施，可預(yù)防醫(yī)院交叉感染，為患者創(chuàng)造安全舒適的環(huán)境，滿足廣大患者的舒適需求，從而提高了患者滿意度[8]。

2.2 減少污染，有利于環(huán)境保護(hù) 醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。由于改良創(chuàng)新?lián)Q藥床各種污物的投入方便，使用后的污醫(yī)療用品能及時(shí)放入污物筒中，減少患者及患者傷口對(duì)物品及環(huán)境的污染環(huán)節(jié)，有效防止醫(yī)院感染[9]。床下置醫(yī)用垃圾桶，減少了一次性醫(yī)療衛(wèi)生材料的使用，減少白色塑料制品的丟棄而造成對(duì)周圍環(huán)境所造成的污染，有利環(huán)境保護(hù)[10]。醫(yī)療廢物得以規(guī)范處置，有效預(yù)防和控制了醫(yī)療廢物對(duì)人體健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害[11]。

2.3 操作方便，提高工作效率 改良創(chuàng)新?lián)Q藥床各窗口下放置的可活動(dòng)醫(yī)用垃圾筒，不占用空間，能靈活取放。醫(yī)用垃圾筒上套有醫(yī)用回收袋，方便污物及時(shí)收集與處理。改良創(chuàng)新?lián)Q藥床的窗口形狀為方形，四邊包覆著不銹鋼的邊框，防止藥液的腐蝕或污染，便于消毒清潔擦拭。改良新型換藥床操作方便，減少污染環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員不再需要多次離開換藥床傾倒醫(yī)用廢棄物，可以直接從窗口丟至在污物桶內(nèi)，省時(shí)省力。

2.4 功能調(diào)整，使經(jīng)濟(jì)效益最大化 改良創(chuàng)新?lián)Q藥床每個(gè)窗口配有一個(gè)蓋子，換藥床可根據(jù)臨床需要靈活的進(jìn)行功能調(diào)整，不僅限于換藥，窗口加蓋成為普通診察床，還可做為臨時(shí)的急癥留觀床，使經(jīng)濟(jì)效益最大化。

3 改良創(chuàng)新?lián)Q藥床在臨床的使用

改良創(chuàng)新?lián)Q藥床已在肛腸科使用半年多，在其他科室也已適用于接受下肢軀干局部傷口換藥的患者。工作人員認(rèn)為本床試制的比較成功，能讓患者躺臥舒服的接受局部傷口換藥;布局合理，層次分明，能預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染和杜絕受到污器具利器刺傷的危險(xiǎn);方便操作提高了工作效率，減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量;醫(yī)療污物可方便的處理，從而保持換藥床的清潔安全;在處理突發(fā)急性大出血病人時(shí)，換藥床根據(jù)臨床需要，窗口加蓋加鋪床墊后，靈活調(diào)整為普通留觀床，保證了診療的延續(xù)性。

[1]于愛玉，隋愛萍，張夕娥.治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(5):495.

[2]陳義華，鄒艷梅.換藥室醫(yī)院感染的預(yù)防與措施[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3(4):379-380.

[3]吳耀光，范薏.一種新型醫(yī)用污物袋架的制作與應(yīng)用[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2003，18(8):43.

[4]張秀蘭，霍瑞霞，鄭潔蕓，等.實(shí)用型多功能換藥車的研制及應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13(3):95.

[5]李宗麟，鄧小虹.醫(yī)院感染與消毒[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10(1):78-80.

[6]劉俏梅.門診換藥室在控制感染中存在的問題及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11(3):278-279.

[7]羅洪，陳影波.醫(yī)院的環(huán)境污染及防護(hù)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19(10):450-451.

[8]任小琴，華艷萍.談舒適護(hù)理在換藥室的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(15):1540-1541.

[9]沃西文，黃榮華，唐軍，等.淺析臨床換藥室的污染因素與管理措施[J].西南軍醫(yī)，2006，8(1):94-95.

[10]趙秋蘭，韓相芝.門診外科換藥室的感染控制[J].吉林醫(yī)學(xué)，2005，26(9):922.

[11]陳靜，裴紅生，凌漢棟，等.醫(yī)療廢物管理的調(diào)查及分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(9):1025-1026.