手術(shù)室的資源管理

黃文霞

(四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院,四川成都 610041)

華西醫(yī)院手術(shù)室擁有潔凈手術(shù)間68間,手術(shù)涉及多個(gè)科室,多個(gè)環(huán)節(jié),開(kāi)展泌尿外科、骨科、眼科、耳鼻喉科、普外科、小兒外科、燒傷整形科、神經(jīng)外科、胸心外科等。年手術(shù)量從2000年的16887臺(tái),增長(zhǎng)至2008年的56259臺(tái)。手術(shù)類型為擇期手術(shù)74%、門診手術(shù)15%、急診手術(shù)11%。擇期手術(shù)間2008年間波動(dòng)在69.81%～114.86%之間。日間手術(shù)特點(diǎn)為應(yīng)用最新的手術(shù)技術(shù)、更小的手術(shù)切口、更小的創(chuàng)傷、減小的疼痛、更快的周轉(zhuǎn)。因此,患者手術(shù)需求增加,手術(shù)量逐年增長(zhǎng),亟需手術(shù)室資源的有效利用。

1 急診手術(shù)管理

擇期手術(shù)量大,全院急診手術(shù)間僅2間(16∶00以后開(kāi)放為5間),但急診手術(shù)量增加,急診手術(shù)間已不能滿足患者的手術(shù)需求。為保證急診患者安全,重點(diǎn)對(duì)急診手術(shù)資源進(jìn)行管理。急診手術(shù)必須掌握急診指征,嚴(yán)格保證急診搶救手術(shù)間;備用專用感染手術(shù)間;8∶00～18∶00各科優(yōu)先擇期手術(shù)間保證該科急診手術(shù)。我院2009年6～8月,完成急診手術(shù)1 034臺(tái),其中246臺(tái)在擇期手術(shù)間完成。形成搶救患者綠色通道,普通急診手術(shù)安排和特殊感染手術(shù)安排恰當(dāng),促進(jìn)了醫(yī)療安全。

2 擇期手術(shù)管理

設(shè)立調(diào)度中心,掌握手術(shù)間空閑信息、停臺(tái)患者信息、轉(zhuǎn)運(yùn)信息、調(diào)臺(tái)信息,然后通知外科病房、麻醉師、手術(shù)護(hù)士、外科醫(yī)師及中央運(yùn)輸。擇期手術(shù)安排具有手術(shù)醫(yī)師專科化、麻醉醫(yī)師專科化、手術(shù)室護(hù)士專科化、手術(shù)房間?？苹?。手術(shù)室流程改善與管理目標(biāo)為手術(shù)排程準(zhǔn)確合理、第一臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)、連臺(tái)手術(shù)銜接提升質(zhì)效、手術(shù)間合理使用、臨時(shí)取消手術(shù)率等。

2.1 擇期手術(shù)排程管理 周一、周五擇期手術(shù)相對(duì)較少,合理安排的措施有開(kāi)放患者周末檢查、開(kāi)放第2輪擇期手術(shù)排程、重點(diǎn)抓周一與周五的手術(shù)排程管理。實(shí)施此措施后,周末開(kāi)展檢查的擇期手術(shù)患者數(shù)從2009年1月的1 107例次上升到8月的2 324例次。

2.2 第1臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)管理 由于第1臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率偏低,采用中央運(yùn)輸保證患者準(zhǔn)點(diǎn)到達(dá)手術(shù)室、麻醉醫(yī)師與手術(shù)室護(hù)士按時(shí)間點(diǎn)完成相應(yīng)操作、外科主刀醫(yī)師9∶15必須進(jìn)入手術(shù)室的措施。在接患者、護(hù)士到崗、建立靜脈通路、麻醉插管、準(zhǔn)點(diǎn)開(kāi)臺(tái)這一流程中,改善接患者,建立靜脈通路、準(zhǔn)點(diǎn)開(kāi)臺(tái)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),采用指紋打卡與攝像系統(tǒng)聯(lián)合管理,2009年6月執(zhí)行以來(lái),第1臺(tái)開(kāi)臺(tái)延時(shí)率明顯降低。

2.3 連臺(tái)手術(shù)銜接管理 培訓(xùn)麻醉護(hù)士,籌建、啟動(dòng)麻醉準(zhǔn)備間,提高連臺(tái)手術(shù)銜接效率。麻醉準(zhǔn)備間啟用后,在準(zhǔn)備間完成動(dòng)靜脈插管,保證手術(shù)患者在等候去的安全,提高蓮臺(tái)手術(shù)的利用率。

2.4 臨時(shí)取消手術(shù)的管理 合理計(jì)劃手術(shù),及時(shí)反饋手術(shù)臨時(shí)取消的資料,降低臨時(shí)取消手術(shù)對(duì)患者和手術(shù)室資源使用造成的不良影響。

2.5 手術(shù)間合理使用 由于擇期手術(shù)患者入室時(shí)間過(guò)晚,患者的安全隱患增加,并造成手術(shù)室資源的浪費(fèi)。醫(yī)院定于19∶00以后暫不接擇期手術(shù)。

3 小結(jié)

合理配置和充分利用手術(shù)室的各項(xiàng)資源,對(duì)保證不同手術(shù)的順利進(jìn)行起到重要的作用,有利于醫(yī)療質(zhì)量的全面提升。