教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與和諧醫(yī)患關(guān)系的研究

■ 徐冬盡 潘習(xí)龍 張桂林 聶廣孟

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

我們對遵義市某三級甲等醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員以及住院患者進(jìn)行訪談及調(diào)查，其中共發(fā)放醫(yī)護(hù)問卷（問卷A）300份，回收有效問卷266份，有效回收率為88.67％；發(fā)放患者問卷（問卷B）350份，回收有效問卷306份，有效回收率為87.43％。

1.2 調(diào)查方法

采用自編的訪談提綱以及調(diào)查問卷，由專人進(jìn)行訪談以及問卷的發(fā)放和回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

問卷回收后由專人負(fù)責(zé)使用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，并錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要分析方法為一般描述性分析以及Mann-Whitney Test檢驗(yàn)。訪談錄音轉(zhuǎn)錄整理到Word文檔后，應(yīng)用主題框架法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度

在對醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度評價(jià)上，61.65％的醫(yī)護(hù)人員選擇了“非常滿意”，而患者選擇“非常滿意”的占49.02％，還有34.97％的患者選擇了“滿意”，兩組均選擇“非常不滿意”的比例都不到1％。經(jīng)Mann-Whitney Test檢驗(yàn)，Z=-5.53，P＜0.05，差異有顯著性，可以認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)態(tài)度方面的滿意度自我評價(jià)高于患者評價(jià)（表1）。

2.2 醫(yī)護(hù)人員對患者需求的反應(yīng)

在醫(yī)護(hù)人員對患者需求反應(yīng)的評價(jià)上，33.83％的醫(yī)護(hù)人員選擇了“非常滿意”，而僅有3.27％的患者選擇了“非常滿意”；有47.71％的患者選擇了“滿意”，35.95％的患者選擇了“基本滿意”，而醫(yī)護(hù)人員中這兩項(xiàng)的比例分別是49.62％、14.29％。經(jīng)Mann-Whitney Test檢驗(yàn)，Z=-6.676，P＜0.05，差異有顯著性，可以認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員在此問題上的滿意度的自我評價(jià)高于患者評價(jià)（表2）。

2.3 尊重患者的知情同意權(quán)

在尊重患者的知情同意權(quán)評價(jià)方面，65.41％的醫(yī)護(hù)人員選擇了“滿意”，44.77％的患者選擇了“滿意”；患者中選擇“非常不滿意”和“不滿意”的占總數(shù)的16.67％，而醫(yī)護(hù)人員選擇“非常不滿意”和“不滿意”的僅占總數(shù)的3.76％。經(jīng)Mann-Whitney Test檢驗(yàn)，Z=-3.043，P=0.002，差異有顯著性，可以認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員在此問題上的滿意度自我評價(jià)高于患者評價(jià)（表3）。

2.4 經(jīng)濟(jì)費(fèi)用問題

在對經(jīng)濟(jì)費(fèi)用問題評價(jià)方面，對于大型檢查費(fèi)，有46.41％的患者選擇了“基本滿意”，有40.23％的醫(yī)務(wù)人員選擇了“基本滿意”；對于藥費(fèi)，有10.78％的患者選擇“非常不滿意”，25.82％的患者選擇“不滿意”，10.15％的醫(yī)護(hù)人員選擇“非常不滿意”，30.08％的醫(yī)護(hù)人員選擇“不滿意”；對于手術(shù)費(fèi)，有41.73％的醫(yī)護(hù)人員選擇“基本滿意”，3.38％的醫(yī)護(hù)人員選擇“非常滿意”，而有34.80％的患者選擇了“基本滿意”，12.45％的患者選擇“非常滿意”。經(jīng)Mann-Whitney Test檢驗(yàn)，大型檢查費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用的滿意度Z值分別為-1.015、-0.283、-3.099，P值分別為0.31、0.777，0.002，兩組間大型檢查費(fèi)和藥費(fèi)的滿意度差異無顯著性，尚不能認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員和患者對大型檢查費(fèi)和藥費(fèi)的滿意度評價(jià)不同；手術(shù)費(fèi)差異有顯著性，可以認(rèn)為患者對手術(shù)費(fèi)用的滿意度評價(jià)要高于醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)費(fèi)用的自我評價(jià)，這與實(shí)際情況也是相符的（表4）。

表1 醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度

表2 醫(yī)護(hù)人員對患者需求的反應(yīng)

表3 尊重患者的知情同意權(quán)

表4 費(fèi)用問題

表5 患者的信任

2.5 患者的信任

在患者對醫(yī)務(wù)人員的信任評價(jià)上，有35.62％的患者選擇了“非常信任”，有45.49％的醫(yī)護(hù)人員選擇了“比較信任”。經(jīng)Mann-Whitney Test檢驗(yàn)，Z=-2.859，P=0.004，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為患者對醫(yī)院的信任滿意度評價(jià)高于醫(yī)護(hù)人員的自我評價(jià)（表5）。

表6 醫(yī)患溝通

2.6 醫(yī)患溝通

在醫(yī)患溝通的評價(jià)上，有42.48％的患者選擇了“一般”，有14.38的患者選擇了“非常不滿意”和“不滿意”，而僅有3.01％的醫(yī)護(hù)人員選擇了“非常不滿意”和“不滿意”，有62.41％的醫(yī)護(hù)人員選擇了“滿意”。經(jīng)Mann-Whitney Test檢驗(yàn)，Z=-6.945，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為患者對醫(yī)患溝通的滿意度評價(jià)低于醫(yī)護(hù)人員的自我評價(jià)（表6）。

3 主要問題及討論

從結(jié)果中我們可以看出，醫(yī)護(hù)人員與患者之間對于問題的滿意程度是不同的，醫(yī)護(hù)人員對于自身的服務(wù)態(tài)度、對患者的需求反應(yīng)、尊重患者的知情同意以及醫(yī)患溝通方面滿意度高于患者，而對于信任以及手術(shù)費(fèi)用方面患者滿意程度高于醫(yī)護(hù)人員。這與全國其他醫(yī)院普遍存在的問題相一致。

3.1 患者對醫(yī)療服務(wù)的要求不斷提高

本次調(diào)查中，醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)態(tài)度方面的滿意度自我評價(jià)高于患者評價(jià)。其原因可能是隨著醫(yī)學(xué)模式（生物-心理-社會）的轉(zhuǎn)變、人們物質(zhì)文化生活水平的不斷提高、社會的前進(jìn)發(fā)展，患者對醫(yī)護(hù)人員提出了更高的道德規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，要求醫(yī)護(hù)人員不僅要關(guān)注疾病本身，更要關(guān)心所患疾病的人。

3.2 隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值體系發(fā)生變化

近年來，在市場經(jīng)濟(jì)大潮的沖擊下，醫(yī)護(hù)人員的世界觀、人生觀、價(jià)值觀也隨之發(fā)生著巨大變化，一些人被金錢和物質(zhì)利益所誘惑，為人民服務(wù)的思想淡漠，缺少責(zé)任心，導(dǎo)致工作不負(fù)責(zé)任、如反映為對患者態(tài)度冷漠、利用信息不對稱的強(qiáng)勢位置以醫(yī)生身份謀取私利等，甚至有些醫(yī)務(wù)人員沒有以追求自己的崇高醫(yī)德醫(yī)術(shù)為理想，僅僅只關(guān)心自己的切身利益，從某種程度上損害了患者的身心健康和經(jīng)濟(jì)利益。

3.3 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)院提供的服務(wù)價(jià)值不相符

在醫(yī)療衛(wèi)生體制不夠合理的大環(huán)境下，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)院提供的服務(wù)價(jià)值不相符，加之政府對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人民健康投入資金不足（據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)每年政府的撥款只占醫(yī)院總收入的7％-8％，其余90％以上都是靠醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營得來），這就造成了醫(yī)院以盈利為目的的傾向。本次調(diào)查中，大型檢查費(fèi)用以及藥費(fèi)方面，患者和醫(yī)護(hù)人員的滿意程度沒有顯著差異，這可能與研究對象是住院患者有關(guān)。對于手術(shù)費(fèi)用，患者滿意度高于醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)費(fèi)用入不敷出，造成了醫(yī)院利用一些體制性的漏洞，來實(shí)現(xiàn)其狹隘私利的行為，這就加劇了醫(yī)患之間的矛盾。

3.4 醫(yī)德教育淡化

本次調(diào)查訪談中，我們明顯發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德教育存在一定程度的不足。醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)德教育的狀況在很大程度上影響其醫(yī)療行為，與醫(yī)療行為直接相關(guān)，長期接受良好醫(yī)德教育的醫(yī)務(wù)人員能夠自覺地、有意識地調(diào)整自身醫(yī)療行為，使之符合醫(yī)德規(guī)范。醫(yī)德教育包括學(xué)校和醫(yī)院的醫(yī)德教育。當(dāng)前，在很多醫(yī)學(xué)院的課程設(shè)置中，缺乏必要的醫(yī)德課程，進(jìn)入醫(yī)院后，有的醫(yī)院受市場經(jīng)濟(jì)的負(fù)面影響，醫(yī)德教育淡化，有的醫(yī)院僅僅是走過場，注重形式毫無具體內(nèi)容，教育方式枯燥無味，也是導(dǎo)致醫(yī)德境界不高的重要原因。

4 思考與建議

作為一個教學(xué)醫(yī)院我們擔(dān)負(fù)著醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)和教育重任，抓好教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，凈化醫(yī)療環(huán)境，規(guī)范醫(yī)療秩序，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有深遠(yuǎn)的影響。因此，基于本次調(diào)查研究的結(jié)果，我們提出一下幾點(diǎn)建議：

4.1 完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度

建立和完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度既是醫(yī)院發(fā)展內(nèi)在的動力又是重要的保證［4］。首先，制定詳細(xì)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度，對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的目標(biāo)、內(nèi)容、要求、監(jiān)督和獎懲做明確的規(guī)定，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作納入全院醫(yī)護(hù)人員年度考評范圍，作為評優(yōu)和晉職晉級的考核依據(jù)，并嚴(yán)格實(shí)行一票否決制。其次，建立較為完善的院內(nèi)和院外監(jiān)督機(jī)制，加大對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的監(jiān)管力度。對行業(yè)內(nèi)較突出的問題，如大處方、亂檢查、拿回扣等，加大清查和治理的力度，嚴(yán)查各類不正之風(fēng)，對確實(shí)存在的問題按照規(guī)章制度嚴(yán)肅處理。醫(yī)院向社會聘請醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)監(jiān)督員，如成立監(jiān)督員委員會等形式，定期召開會議，定期進(jìn)行問卷調(diào)查，征求意見和建議，從而改進(jìn)管理工作。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，著眼教育，提高醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)

4.2.1 著力培育正確的價(jià)值觀。醫(yī)院價(jià)值觀是指醫(yī)院在醫(yī)療實(shí)踐活動中所推崇的基本信念和共同價(jià)值觀念，它是醫(yī)院文化的核心，滲透于醫(yī)院成員的一切醫(yī)療實(shí)踐活動中［5］。要引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確處理國家、集體和個人利益之間的矛盾，使他們堅(jiān)定為人民健康服務(wù)的思想，以解除患者的痛苦為己任，以救死扶傷的神圣職責(zé)為光榮，以向社會提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)為自己的價(jià)值取向。

4.2.2 抓好職業(yè)道德教育。把醫(yī)德教育作為崗前培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)的重要內(nèi)容，緊緊抓住醫(yī)德形成和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，把職業(yè)道德、職業(yè)規(guī)范、職業(yè)責(zé)任作為基本教育內(nèi)容，針對不同人群，采取多種形式分層次教育，持之以恒地在醫(yī)護(hù)人員中進(jìn)行以人為本，治病救人，全心全意為人民服務(wù)為核心內(nèi)容的職業(yè)道德教育。要注重教育的針對性和實(shí)效性，筑牢思想道德防線［6］。

4.2.3 加強(qiáng)健康的醫(yī)院文化教育。培育健康的醫(yī)院文化可以促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。用正確的文化理念，促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的思想行為。一是要樹立以患者為中心的服務(wù)理念，營造人性化服務(wù)的氛圍。二是要樹立高尚的醫(yī)學(xué)倫理道德觀念。對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育，樹立救死扶傷、無私奉獻(xiàn)的精神是預(yù)防醫(yī)療糾紛、改善醫(yī)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)，也是指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員行為，激勵醫(yī)護(hù)人員對技術(shù)精益求精，提高業(yè)務(wù)水平的動力，更是調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的杠桿。

4.3 注重對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德信念的培養(yǎng)

醫(yī)德信念是醫(yī)務(wù)人員在已經(jīng)形成的一定的醫(yī)德認(rèn)識、醫(yī)德情感和醫(yī)德意志的基礎(chǔ)上，其內(nèi)心逐步養(yǎng)成的一種實(shí)踐醫(yī)德義務(wù)的真誠信仰、強(qiáng)烈責(zé)任感和執(zhí)著追求。在教學(xué)醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嵺`的過渡期，也是職業(yè)道德的初步形成期。在實(shí)習(xí)中，醫(yī)學(xué)生扮演著一個特殊的角色：一方面，在帶教醫(yī)生眼里，他是一名正在接受指導(dǎo)和教育的醫(yī)學(xué)生；一方面，在病人眼中，他是生命守護(hù)神，是身披白衣能為自己看病、治病的醫(yī)生。醫(yī)學(xué)生對自身職業(yè)的認(rèn)識和評價(jià)是在實(shí)習(xí)時(shí)期開始明晰的，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德、服務(wù)意識、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的養(yǎng)成在這一階段亦至關(guān)重要。因此，教學(xué)醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)時(shí)，要更加注重對臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育工作。一方面要組織形式多樣的討論會，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的自我教育意識，讓他們在案例中發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)討論，提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)；另一方面帶教醫(yī)生要起到模范帶頭作用，用自己的言傳身教為實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生樹立良好榜樣，影響實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的言行。此外，還要定期對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評，調(diào)查患者對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的滿意度，促使他們按照規(guī)范約束自己的言行，強(qiáng)化他們的醫(yī)德意識。

4.4 轉(zhuǎn)變醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育方式

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)重在教育，但要適應(yīng)新形式，探索新方法和開創(chuàng)新思路。在教育醫(yī)護(hù)人員樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和道德觀時(shí)，重點(diǎn)在方法上做好如下三個轉(zhuǎn)變。

4.4.1 從“灌輸型”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皢l(fā)誘導(dǎo)型”。要引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員自我教育，采取融知識性、趣味性、針對性、指導(dǎo)性為主體的多種形式，達(dá)到理順觀念，規(guī)范行為的目的。

4.4.2 從“務(wù)虛型”轉(zhuǎn)為“務(wù)實(shí)型”。結(jié)合工作實(shí)際，將思想教育貫穿、滲透到各項(xiàng)工作、管理制度之中，力戒形式主義。

4.4.3 從“教育型”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖挥研汀?。改變?nèi)藗兊乃枷胗^念，依靠經(jīng)濟(jì)處罰不可能奏效，要與教育對象建立在平等的人格基礎(chǔ)上，通過交友式的情感延伸及雙方的交流達(dá)到思想共識。

4.5 加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以提高醫(yī)務(wù)人員的待遇

由于我國正處在社會變革的轉(zhuǎn)型期，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革也正在探索進(jìn)行中，有些措施及法規(guī)難以一步到位，致使一些嚴(yán)以律已的道德踐行者在實(shí)際利益上存在著不同程度的缺損，一定意義上反映的正是他們的道德行為事實(shí)上未得到應(yīng)有的肯定，或者是得到觀念上的肯定而利益上的否定。這樣一種現(xiàn)實(shí)，實(shí)際上導(dǎo)致少數(shù)醫(yī)務(wù)人員心態(tài)的不平衡，從某種程度上致使他們道德越軌，從而在道德約束上的言行不一。因此，必須深化和加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，獎“廉”罰“腐”，努力提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，使其與社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)。

［1］劉振山.新時(shí)期醫(yī)德建設(shè)要繼承與體現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)德［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2002，20（10）：77.

［2］于嵐.談醫(yī)德與醫(yī)療糾紛之因果［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19：687-688.

［3］陳建偉，高詠紅.醫(yī)務(wù)人員道德失范原因分析及道德重建［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2005，21（3）：156-158.

［4］李麗萍.在深化醫(yī)院改革中加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2006，3（1）：33-34.

［5］毛向陽.加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)的思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6（1）：98-99.

［6］束雅春.大力推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14（10）：118-119.

徐冬盡：貴州遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院團(tuán)委書記，政工師。

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