球囊擴(kuò)張成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松型椎體壓縮性骨折的護(hù)理

馮淑梅，張 琳，王藝曉，董昱彤，李園園

骨質(zhì)疏松癥是最常見的老年性疾病，骨質(zhì)疏松型椎體壓縮性骨折是目前困擾老年腰背疼痛患者的頑癥之一，傳統(tǒng)的非手術(shù)治療療效欠佳。隨著經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)（PKP）技術(shù)不斷完善，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、療效穩(wěn)定以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床得到廣泛的認(rèn)可。筆者所在醫(yī)院于2006-08～2009-07采用PKP技術(shù)治療36例骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例。男11例，女25例；年齡55～89歲，平均（67.2±2.5）歲。36例患者中有8例合并糖尿病，12例合并高血壓，8例有明顯的外傷史。單椎壓縮骨折31例，兩椎以上壓縮性骨折5例。椎體壓縮程度：壓縮占椎體的1/3共24例28個(gè)椎，壓縮1/2共12例16椎。所有患者均有明顯的腰背疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)身時(shí)困難，不能長久站立，行走時(shí)疼痛加重等癥狀，均無神經(jīng)脊髓癥狀。經(jīng)過胸腰段脊柱X線正側(cè)位片及CT檢查，影像學(xué)顯示椎體骨質(zhì)密度減低，側(cè)位片多個(gè)椎體明顯凹征形成,壓縮骨折椎體后緣完整。

1.2 手術(shù)方法 本組患者均在C臂透視監(jiān)測引導(dǎo)下完成?；颊呷「┡P位，常規(guī)消毒皮膚，采用1%利多卡因浸潤局部麻醉。PKP采用國產(chǎn)KMC椎體擴(kuò)張球囊椎體后凸成形手術(shù)系統(tǒng)，首先在C臂協(xié)助下確定穿刺點(diǎn)的深度與角度，在C臂引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺經(jīng)椎弓根進(jìn)入傷椎（注意在C臂機(jī)協(xié)助下調(diào)整穿刺針方向，以便使球囊安全置入骨折椎體）。將特制高壓球囊經(jīng)工作通道送入傷椎松質(zhì)骨內(nèi)，向球囊內(nèi)緩慢勻速注入造影劑擴(kuò)張球囊，把骨折復(fù)位作為球囊擴(kuò)張滿意的標(biāo)準(zhǔn)。抽出造影劑，使球囊回縮至真空后抽出。調(diào)制骨水泥，待骨水泥變?nèi)彳浐蠼?jīng)工作通道注入，經(jīng)C臂機(jī)檢測骨水泥充滿空腔，待骨水泥凝固后抽出工作通道，穿刺點(diǎn)無菌包扎。

1.3 結(jié)果 36例患者41椎球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)均獲得成功，所有患者術(shù)后1～3 d疼痛明顯緩解，對術(shù)后患者進(jìn)行了6～24個(gè)月的隨訪，平均14個(gè)月，椎體形態(tài)未見改變。手術(shù)前后進(jìn)行疼痛視覺評分 （VAS0～10，0為無痛，10為最痛）VAS評分術(shù)前平均為（9.3±0.3）分，術(shù)后平均為（4.3±0.4）分，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著性差異（P<0.05）?；颊邼M意程度：非常滿意30例，滿意6例，無不滿意患者。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 健康教育 PKP手術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，患者及家屬存在著不同程度的緊張、恐懼、焦慮等復(fù)雜心理，擔(dān)心手術(shù)效果不好，護(hù)士應(yīng)耐心向患者及家屬講解手術(shù)的過程，手術(shù)創(chuàng)傷小，時(shí)間短，手術(shù)后并發(fā)癥少，臥床時(shí)間短，極大的提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭的負(fù)擔(dān)，同時(shí)介紹一些成功患者的經(jīng)驗(yàn)，消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①協(xié)助患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、血常規(guī)、肝腎功能血糖血脂、出凝血時(shí)間等；②指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，可使患者更好的配合手術(shù)，方法是術(shù)前3 d俯臥，頭偏一側(cè)，胸下及兩肩各墊一小枕，骨盆下墊一大棉枕，使腹部懸空便于呼吸，2次/d，10～30 min/次逐步增加；③準(zhǔn)備術(shù)區(qū)皮膚，觀察手術(shù)相關(guān)區(qū)域皮膚是否完整，清潔術(shù)區(qū)皮膚，做奴夫卡因、碘過敏試驗(yàn)，術(shù)晨囑患者盡量排空大小便，術(shù)前30 min給予鎮(zhèn)靜藥。

2.2 術(shù)中護(hù)理 由專業(yè)護(hù)士送入導(dǎo)管室，根據(jù)病情安置患者體位，俯臥時(shí)胸部、髖部及小腿用軟墊抬高，腹部懸空，盡量使患者體位舒適。建立靜脈通路并保證通路順暢，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。特別是當(dāng)PMMA在注入椎體后可能引起一過性低血壓、惡心、嘔吐、呼吸困難、肺栓塞等并發(fā)癥。因此，出現(xiàn)生命體征改變后，要立即進(jìn)行對癥處理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。PKP手術(shù)大多在局麻下進(jìn)行，患者意識清楚，護(hù)士應(yīng)不定時(shí)與患者交談，觀察患者情緒、狀態(tài)，緩解患者心理壓力給予患者鼓勵(lì)與支持。觀察疼痛情況，如出現(xiàn)術(shù)中疼痛，可暫停手術(shù)休息片刻，疼痛緩解后繼續(xù)手術(shù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位 患者保持脊柱水平位，平臥于床上，術(shù)后嚴(yán)格臥床6 h，以免骨水泥未凝固而使椎體高度的恢復(fù)發(fā)生丟失，影響手術(shù)效果。給予翻身1次/2～4 h，翻身時(shí)呈軸線翻身法，保證脊柱在同一水平線上，并墊軟枕，防止腰部扭曲。

2.3.2 病情觀察 ①骨質(zhì)疏松型椎體壓縮性骨折的患者平均年齡較大，身體狀況差，很多患者合并高血壓、心臟病、糖尿病等疾病，所以術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，防止發(fā)生并發(fā)癥；②常規(guī)應(yīng)用抗生素，密切觀察體溫的變化，并按時(shí)記錄；③保持穿刺切口處敷料清潔干燥，觀察局部有無滲血、腫脹，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.3.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①骨水泥外溢：術(shù)后24 h嚴(yán)密觀察雙下肢神經(jīng)功能、遠(yuǎn)端血運(yùn)情況及有無麻木、感覺障礙等不適，如出現(xiàn)雙下肢感覺麻木、肌力下降等異常情況時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，作出相應(yīng)處理；②肺栓塞：骨水泥進(jìn)入椎旁靜脈叢可引起肺栓塞，因此應(yīng)注意監(jiān)測生命體征的變化，觀察呼吸頻率、節(jié)律，保持呼吸道通暢，如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、呼吸急促、煩躁不安以及出汗、發(fā)紺、血壓下降等情況應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)以上征象，應(yīng)迅速采取措施，給予絕對臥床休息，避免搬動，持續(xù)高流量氧氣吸入及心電監(jiān)護(hù)，控制輸液速度等對癥治療。

2.3.4 功能鍛煉 向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的重要意義，術(shù)后過6 h可行下肢股四頭肌靜力收縮及直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根水腫、粘連；術(shù)后48～72 h在病情允許的情況下可佩戴腰圍下床活動，功能鍛煉要循序漸進(jìn)，逐漸增大活動量。

2.4 出院指導(dǎo) 協(xié)助患者制訂可行的自我鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)其出院后3個(gè)月內(nèi)避免轉(zhuǎn)體動作及負(fù)重，活動時(shí)最好佩戴腰圍，可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，運(yùn)動量應(yīng)逐步增加。囑患者增加營養(yǎng)，高熱能優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，高維生素飲食，多食富含鈣質(zhì)的食物，多吃蔬菜、水果，防止便秘。執(zhí)導(dǎo)患者服用骨質(zhì)疏松的藥物，告知患者定期檢查，術(shù)后1～3月來院復(fù)查1次，6個(gè)月和1年各隨訪1次。期間若有腰背部明顯不適或劇痛，應(yīng)立即就診復(fù)查，以確診有無新的病變出現(xiàn)或新的壓縮骨折發(fā)生。

3 討 論

椎體壓縮性骨折是老年人常見病癥，通常引起腰部不同程度的疼痛和運(yùn)動障礙。傳統(tǒng)的治療方法為臥床，老年患者長時(shí)間的臥床易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，并降低生活質(zhì)量，給家屬帶來很大負(fù)擔(dān)。PKP可有效的恢復(fù)壓縮椎體的高度，迅速緩解疼痛，明顯減少骨水泥滲漏，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是一種安全、有效的治療方法。手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，有利于患者早日下床活動，提高生活質(zhì)量。通過對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的健康指導(dǎo)，極大的提高了手術(shù)的治療效果和患者的滿意度。本組36例患者，均無并發(fā)癥發(fā)生。

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