平陽霉素注射治療嬰幼兒血管瘤存在的問題及處理

楊建申，張 歌，秦軍俠，閆 斌

平陽霉素注射治療嬰幼血管瘤報(bào)道較多，而對其治療中存在的問題及處理方法報(bào)道較少。筆者統(tǒng)計(jì)2005-03～2009-03資料236例，現(xiàn)就治療中出現(xiàn)的問題分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組236例，男86例，女150例；年齡20 d至4歲。血管瘤分類：毛細(xì)血管痣，草莓狀、海綿狀、混合性。部位：頭部26例，面郟33例，鼻部18例，眼瞼部12例，耳部

12例，頸部16例，胸腹32例，上肢20例，手部23例，大腿11例，小腿18例，足部15例。因局部潰爛手術(shù)治療30例。

1.2 治療方法 平陽霉素8 mg+生理鹽水5～8 ml+地塞米松1 mg，藥物的濃度配制要考慮病變的位置、類型、年齡、大小，使用4.5號(hào)針頭，注射部位在真皮層或血管瘤瘤體，以局部注射蒼白為度，為防止藥物快速進(jìn)入血液循環(huán)，以保持局部藥物的濃度，需壓迫4周。一次不能愈合者可考慮重復(fù)注射，注射間隔時(shí)間15～20 d/次，對面積大而深的血管瘤要分期、深淺兼?zhèn)渥⑸渌幰?，重?fù)注射時(shí)要依次降低藥物的濃度。

2 問題分析及處理

①病變部位成痂差，局部感染，有較多的分泌；病變不在暴露部位，尤其是冬季則更明顯，長時(shí)間不能成痂則會(huì)加深創(chuàng)面，使愈合時(shí)間延長，甚止形成瘢痕；藥物治療后，應(yīng)給予清凈，外用 磺胺嘧啶銀，并用小瓦數(shù)的白熾燈給予烘烤，以促使成痂愈合；②血管瘤體表層潰爛，愈合困難：多見于高出皮膚大的草莓狀血管瘤，高出皮膚，表面多不平整，因瘤體厚，藥物多注射于瘤體淺層，加之瘤體大，四周沒有正常的上皮組織修復(fù)，使瘤體潰爛，一次治療后長時(shí)間不能進(jìn)行下次治療；此種情況應(yīng)建議采取手術(shù)治療；③皮膚全層壞死：局部皮膚全層呈黑痂狀、凹陷，痂皮長時(shí)間不脫落，或出現(xiàn)痂下脂肪液化，形成較深的凹陷，多見于局部注射藥物濃度高、量大、皮下脂肪多及血運(yùn)差的部位，在處理上注意保護(hù)痂皮，以達(dá)痂下愈合，如形成創(chuàng)面則應(yīng)給予及時(shí)換藥，外用貝復(fù)濟(jì)，促使創(chuàng)面愈合，如面積大，局部陷深，保守處理不能愈合的則考慮給予手術(shù)治療，以免時(shí)間長引起創(chuàng)傷性濕疹；④頭皮局部脫發(fā)：頭部血管瘤多為海綿狀，一部分在頭皮下，治療時(shí)不傷及毛發(fā)，一部分是混合型，即頭皮表層為草莓狀，其下為海綿狀，在達(dá)到去除血管瘤的同時(shí)，局部出現(xiàn)毛發(fā)缺損，甚致毛發(fā)缺損的面積大于病變面積，需Ⅱ期手術(shù)修復(fù)毛發(fā)，因此在條件許可的情況下考慮手術(shù)切除血管瘤；⑤愈后色素沉著，灰暗或呈白斑：此種情況多為表淺的毛細(xì)血管痣，局部注射藥物后，血管瘤色澤褪化形成，小部分局部淺層脫痂后形成，發(fā)生在面部則非常不美觀，此種毛細(xì)血管痣以選擇595染料激光治療更好，安全，患者痛苦小，不留瘢痕；⑥局部瘢痕形成：見于面積大，注射次數(shù)多，局部形成瘢痕性愈合，而其性質(zhì)為攣縮性的，在功能部位則影響其活動(dòng)，甚至造成局部畸形，愈合后應(yīng)及時(shí)給予理療，以使局部早期軟化，如畸形明顯則考慮給予手術(shù)矯正。

3 討 論

血管瘤是嬰幼兒常見的良性腫瘤，在新生兒中的發(fā)病率是2%～3%[1]，對于其治療的時(shí)機(jī)各不相同，但對于發(fā)展快，位于面部五官部位、外陰、肛周、手指、足趾等特殊部位，如不及時(shí)治療則會(huì)影響發(fā)育，因此，應(yīng)及早采取損傷小、安全有效的方法治療。嬰幼兒血管瘤治療有硬化劑注射、平陽霉素局部注射，激光治療、局部冷凍、同位素貼、手術(shù)切除等，均取得了好的臨床效果，但都存在不同的問題；而臨床使用較普遍的是激光照射和平陽霉素局部注射治療血管瘤。激光治療血管病變的機(jī)制在于可被血液中的氧合血紅蛋白選擇性吸收，產(chǎn)生能量從而使血管凝固或破壞，達(dá)到治療目的。其在鮮紅斑痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、表淺草莓狀血管瘤方面治療是理想的[2，3]，而對于深的海綿狀血管瘤、混合狀血管瘤則顯不足，而平陽霉素則是優(yōu)先的選擇。平陽霉素是一種抗腫瘤藥，其作用原理是藥物進(jìn)入瘤體后與細(xì)胞內(nèi)的DNA結(jié)合，抑制DNA的合成，使DNA鏈斷裂，干擾細(xì)胞的合成和增生，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長，從而使血管瘤體褪化，達(dá)到治療目的，因其造價(jià)低廉，只要了解其藥理作用都可以在臨床使用。但任何一種方法都有不足，要達(dá)到良好的治療效果，有時(shí)需聯(lián)合多種方法，本文主要對平陽霉素治療及愈合后存在的現(xiàn)象給予分析，有助于對治療適應(yīng)證的選擇，并給予警示。

[1]郭伶俐，邢 新.特殊類型血管瘤的臨床和生物學(xué)特征.中國美容整形雜志，2007，18（6）：455-457.

[2]曹 梅，陳懿德，蘭 東，等.脈沖染料激光治療258例鮮紅斑痣臨床分析.臨床皮膚科雜志，2002，31（6）：376-377.

[3]高天文，孫 林.美容激光醫(yī)學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.59.