兒童抽動障礙的中醫(yī)治療

(淄博市婦幼保健院，山東淄博 255029)

兒童抽動障礙發(fā)病機理復(fù)雜，本病病位主要在肝、脾、心腎，與肝的關(guān)系最為密切。病機屬本虛標實之證，以肝腎陰虛為本，以陽亢風(fēng)動、風(fēng)痰鼓動為標。近年來，在中醫(yī)藥治療兒童抽動障礙的過程中，不少醫(yī)家在研習(xí)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床體會，提出了許多有見解的觀點?，F(xiàn)總結(jié)如下。

內(nèi)治法:①分型論治:王立華將本病分為痰火內(nèi)擾、肝風(fēng)內(nèi)動、心脾不足三型。痰火內(nèi)擾治宜化痰熄風(fēng)，藥用陳皮、半夏、僵蠶、枳實、膽南星、生龍骨、生牡蠣等;肝風(fēng)內(nèi)動治宜平肝熄風(fēng)，藥用天麻、鉤藤、梔子、郁金、白芍、石決明等;心脾不足治宜健脾養(yǎng)心，藥用太子參、白術(shù)、云苓、五味子、當歸、遠志、白芍等。姚晶瑩等將本病辨為風(fēng)痰上擾和肝風(fēng)內(nèi)動兩型。風(fēng)痰上擾用化痰熄風(fēng)法，藥用半夏、陳皮、茯苓、甘草、膽南星、竹茹、僵蠶、郁金、合歡花、龍骨、牡蠣;肝風(fēng)內(nèi)動用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法，藥用白芍、天冬、玄參、牡蠣、代赭石、川楝子、龍骨、鉤藤、百合、郁金。劉玉書等將二病分為三型。勞神太過、心神受損者、用養(yǎng)心安神法，藥用當歸、菖蒲、遠志、益智仁、郁金、牡蠣、白芍、鉤藤、僵蠶等;情志不遂、肝氣郁結(jié)者治宜疏肝解郁、安神定驚，藥用當歸、柴胡、郁金、香附、枳殼、白芍、牡蠣、天麻等;暴受驚恐、氣機逆亂者治宜鎮(zhèn)驚安神降氣，藥用當歸、代赭石、郁金、牡蠣、白芍、桔梗、半夏等。陳偉斌等將本病分為肝郁化火動風(fēng)及肝腎陽虛動風(fēng)兩型。肝郁化火動風(fēng)治宜疏肝理氣、清火熄風(fēng)，方用丹梔逍遙散加減，藥用丹皮、炒山梔、夏枯草、茯苓、柴胡、杭菊、黃連、鉤藤、石決明;肝腎陰虛動風(fēng)治宜補益肝腎、疏肝理氣，方用六味地黃丸加減，藥用生地黃、熟地黃、淮山藥、丹皮、沙參、麥冬、郁金、龜板等。孟憲蘭認為本病的發(fā)生與肝膽關(guān)系密切，將本病分為濕熱蘊肝、痰熱擾膽兩型。濕熱蘊肝治以瀉肝清熱，方用龍膽瀉肝湯加減，藥為龍膽草、黃芩、黃連、柴胡、澤瀉、木通、車前草、鉤藤、龍齒、甘草、大棗等。痰熱擾膽治以利膽化痰，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，方用溫膽湯加味。藥用陳皮、半夏、茯苓、枳實、竹茹、鉤藤、石菖蒲、遠志、甘草、生姜等。②專方治療:許多醫(yī)者致力于用專方專藥治療本病，提出眾多治療用方。王延泉提出治當平肝化痰，方選溫膽湯加平肝熄風(fēng)之品。藥用陳皮、云苓、白芍、枳實、竹茹、地龍各 12g，半夏、全蝎、鉤藤各 6g，生姜 3片。徐榮謙等從肺論治，自擬基本方(辛夷、蒼耳子、元參、板蘭根、山豆根、半夏、鉤藤等)以祛風(fēng)通絡(luò)、清肺豁痰。張潔帆依據(jù)痰瘀同源理論，血府逐瘀湯化裁方(桃仁、桔梗、紅花、甘草、川芍、當歸、牛膝、南星、生地、柴胡、枳殼、半夏、靈芝)。卞國本以六味地黃湯合天麻鉤藤飲加蜈蚣、全蝎、南星、菖蒲滋腎柔肝熄風(fēng)化痰，標本兼顧，虛實并調(diào)。蔡抗援以扶正抑木為大法，方用緩肝理脾湯。藥物組成桂枝、黨參、白術(shù)、白芍、茯苓、山芍、扁豆、鉤藤、甘草;抽動頻繁加天麻、石決明;體虛多汗加龍骨、牡蠣;情志不暢加郁金、柴胡;心神不寧，夜寐欠安加夜交藤、遠志。張新尋以祛風(fēng)化痰為大法，基本方藥為天麻、鉤藤、全蝎、蜈蚣、石菖蒲、郁金、白芍、炙甘草、菊花、黃連。隨癥加減:異常發(fā)聲較突出者加蟬蛻、僵蠶、牛蒡子;伴有肢體抽動者加桂枝、伸筋草、木瓜;痰熱明顯者加瓜蔞、黃芩、膽南星;痰濕偏重者加半夏、杏仁、陳皮。沈之贈運用半夏白術(shù)天麻湯加味，從風(fēng)痰論治本病。風(fēng)痰得化乃治其生痰之源，用金水六君煎加黨參、白術(shù)，扶正固本，剔除病根。畢可恩用一貫煎滋養(yǎng)肝腎、暢達肝氣。藥用當歸、枸杞、川楝子、鉤藤、菊花、防風(fēng)、柴胡、生地、沙參、麥冬。劉傳珍用黃芪赤風(fēng)湯、生鐵落飲合劑，融益氣活血、熄風(fēng)止痙于一爐，攻補兼施。藥物組成:黃芪、赤芍、防風(fēng)、白僵蠶、靈磁石、鉤藤，以鐵銹水煎服。甄德江用玉真散補養(yǎng)氣血，祛風(fēng)通絡(luò)，鎮(zhèn)靜安神。

外治法:①針灸療法:針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病向來有優(yōu)勢。張洪等報導(dǎo)，取百會、印堂、兩側(cè)的頂顳前斜線中下段為主穴，眨眼者配太陽，縮鼻嚴重者配迎香，歪嘴者配地倉，搖頭扭頸者配風(fēng)池，并抽取腦蛋白水解注射液 5ml分別在肝俞、風(fēng)門等穴注射治療本病，共治療兒童抽動障礙患兒 69例，總有效率為 91.3%。姜武等用“耳穴壓丸”法取穴:皮質(zhì)下、腦干、神門、肝、脾、面頰、口及耳部敏感點，用王不留行籽耳壓貼、磁珠耳壓貼。每次一側(cè)耳穴，雙耳交替，隔日貼壓 1次，10次為一療程。李克林采用埋針法取穴:擅中、印堂、陽白、天宗，臂臑等，選肌肉淺薄，又不妨礙活動的部位，用 T型針埋入 2～5d。有報導(dǎo)拔罐療法取大椎、肝俞、脾俞、腎俞等穴治療有效。王麗萍常規(guī)消毒后雙耳尖穴放血，實證者擠10滴血，虛證者擠 4～5滴血。然后選一側(cè)的肝、脾、腎、神門、眼、目，用王不留行籽貼壓、按壓至熱、痛、酸脹感向頸部及面頰區(qū)放射，實證者重壓肝穴，虛證者輕壓肝穴，治療 30例患兒，有效率達 96.7%。②其他療法:王波通過采用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀治療該病來調(diào)節(jié)其臟腑功能及神經(jīng)功能，治療有效率為 73.3%。李忠權(quán)以手法治療有墜落傷、揮鞭傷、扭傷和產(chǎn)傷等造成寰樞椎關(guān)節(jié)半脫位或上頸段其他關(guān)節(jié)錯位病史的兒童抽動障礙患兒 30例，有效率達 100%。

略。