小切口內(nèi)環(huán)高位結扎術聯(lián)合包皮擴張術治療小兒腹股溝斜疝及包莖63例療效觀察

羅懿 胡志鵬 肖玲

（江西省吉安市吉州區(qū)白塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 吉安 343000）

小兒腹股溝斜疝是常見的小兒疾病,包莖更是多見。我中心自2008年4月以來嘗試用小切口內(nèi)環(huán)高位結扎術與包皮擴張術聯(lián)合手術治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組63例，年齡1～7歲，左側斜疝16例，右側斜疝45例，雙側斜疝2例，其中復發(fā)疝1例，均有包莖，包皮下均不同程度積存包皮垢。

1.2 手術方法

1.2.1 小切口內(nèi)環(huán)高位結扎術 （1）麻醉：氯胺酮靜脈復合麻醉。（2）手術：常規(guī)消毒鋪單，取患側下腹部恥骨結節(jié)上處做長1～2cm橫行皮紋小切口，切開皮膚、皮下組織、提睪肌，尋找、分離出疝囊，高位游離至暴露腹膜外脂肪，4號線貫穿縫扎疝囊頸并加固，外環(huán)過大者應予縮窄，以能通過精索而不緊為宜，嚴密止血后牽拉同側睪丸使精索復位，縫合淺筋膜，切口皮膚只縫合1～2針。

1.2.2 包皮擴張術 常規(guī)消毒陰莖皮膚后，左手中指和無名指固定陰莖根部，拇指和食指外翻包皮右手持小彎鉗自包皮12點處，邊外翻邊分離，逐漸繞向系帶，暴露冠狀溝，清洗積存的包皮垢。再用中彎鉗呈十字撐開包皮口的兩側皮膚，將包皮擴張至能順利地完全翻轉，在包皮與龜頭之間涂抹少許紅霉素眼藥膏，將包皮回復整位，蓋住陰莖頭。

1.2.3 手術后處理 一般于術后第3天換藥，術后第6天拆線，換線、拆線時上翻包皮，局部消毒涂藥，并囑其父母以后洗澡時堅持上翻包皮。

1.3 結果 全部患兒均順利完成內(nèi)環(huán)高位結扎術及包皮擴張術，手術時間20～35 min，平均28min。2例雙側斜疝同時行對側內(nèi)環(huán)高位結扎術。術后包皮水腫3～6d，平均4d消退。隨訪1～6個月斜疝無復發(fā)，包莖均治愈。

2 討論

小兒腹股溝斜疝是最常見的腹外疝，常需手術治療。小兒腹股溝斜疝的病因主要是鞘狀突未閉或閉鎖不全，加上腹壓增高而形成，大多數(shù)患兒無明顯的腹壁肌薄弱[1]。北京兒童醫(yī)院曾統(tǒng)計小兒腹股溝斜疝門診手術病例10 101例，認為門診疝手術一般應在6個月～6歲時進行，此時護理較容易，并對小兒的心理影響較小[2]。但由于基層醫(yī)院的醫(yī)療條件及護理技術有限，一般在1歲左右手術為宜[3]，屢發(fā)嵌頓者則提前手術。

小切口內(nèi)環(huán)高位結扎術及包皮擴張術因手術時間都很短，只需氯胺酮靜脈復合麻醉即可，兩個手術之間不會相互影響，完全可以同時聯(lián)合施行且兩者聯(lián)合可不延長麻醉時間?；純盒g后24～48h即可出院，避免了二次手術和麻醉。包皮擴張術后3～6d患兒包皮水腫一般均消退，可在換藥、拆線時上翻包皮局部涂藥以防粘連及感染。所以，小切口內(nèi)環(huán)高位結扎聯(lián)合包皮擴張術治療小兒腹股溝斜疝及包莖具有患兒創(chuàng)傷小、美觀、操作簡便、手術時間短、并發(fā)癥少、術后康復快等優(yōu)點，二者聯(lián)合應用避免了兩次麻醉，減少了治療費用，是安全可行的適合在基層醫(yī)院推廣。

[1]王果,李振東.小兒腹部手術并發(fā)癥的預防及處理[M].北京：北京科學技術出版社,1994.28-29

[2]李秀珍,張金哲.小兒腹股溝斜疝[J].中華小兒外科雜志,1996,16（1）：44-45

[3]葉秦秦.嬰幼兒腹股溝斜疝手術應注意的問題[J].中國實用外科雜志,2001,21（2）：76-77