充血性心力衰竭患者胸腔積液中NT-proBNP的檢測(cè)及意義

楊 華,劉建英,邱 丹,劉振峰

(1遵義醫(yī)學(xué)院,貴州遵義 563003；2遵義醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院)

充血性心力衰竭(心衰)是胸腔積液最常見(jiàn)的病因之一,臨床一般通過(guò)胸腔積液定性、X線(xiàn)胸片、心臟彩超等檢查方能明確病因,缺乏簡(jiǎn)單、快捷、靈敏性和特異性高的診斷指標(biāo)。目前,氨基末端 B型利鈉肽前體(NT-proBNP)已廣泛用于心衰的診斷及鑒別診斷。 2008年 12月 ～2009年 12月,我們采用ELISA法測(cè)定了 106例患者胸腔積液中的 NT-proBNP,旨在探討其在充血性心衰性胸腔積液診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 106例胸腔積液患者中,男 55例、女 40例,年齡 19～79歲。其原發(fā)病為充血性心衰30例,肺結(jié)核 20例,惡性腫瘤 16例,肺炎 15例,肝硬化腹水 11例,腎臟疾病 14例。

1.2 方法

1.2.1 胸腔積液中 NT-proBNP檢測(cè)方法 分別取患者入院后第一次胸腔穿刺抽取的積液 2 ml,置于EDTA抗凝管,3 000 r/min離心 10 min,取上清液于-20℃以下保存,保存時(shí)間不超過(guò) 6個(gè)月。采用ELISA法檢測(cè)胸腔積液中的 NT-proBNP,嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。獨(dú)立隨機(jī)樣本間比較采用方差分析；診斷特異性、敏感性及對(duì)應(yīng)的診斷界點(diǎn)值應(yīng)用ROC曲線(xiàn)進(jìn)行分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

充血性心衰患者胸腔積液中 NT-proBNP為(3 730±1 667.27)pg/ml,肺結(jié)核患者為(356.15±144.80)pg/ml,惡性腫瘤患者為(809.00±175.84)pg/ml,肺炎旁性患者為(412.30±117.30),肝硬化腹水患者為(581.82±132.86)pg/ml,腎臟疾病患者為(826.36±372.58)pg/ml。與充血性心衰患者比較,P均 ＜0.05。取胸腔積液 NT-proBNP 1 410 pg/ml為診斷充血性心衰性胸腔積液的截定點(diǎn),其診斷敏感性、特異性分別為 100.0%、98.5%。

3 討論

NT-proBNP是利鈉肽成員之一,無(wú)生物活性,含76個(gè)氨基酸的氮端片段,相對(duì)分子質(zhì)量量小(8.5 kD),主要由心肌細(xì)胞產(chǎn)生。當(dāng)心肌細(xì)胞張力增加時(shí),心肌細(xì)胞大量合成 NT-proBNP,血清中濃度明顯升高。胸腔積液形成時(shí),血清中的 NT-proBNP可直接透過(guò)血管壁滲入胸腔,導(dǎo)致胸腔積液中 NT-proBNP水平增高。因此,檢測(cè)胸腔積液中的 NT-proBNP水平可用于心源性胸腔積液的鑒別診斷[1～3]。

本研究結(jié)果顯示,充血性心衰患者胸腔積液中的 NT-proBNP水平明顯高于其他病因引起的胸腔積液；若取胸腔積液 NT-proBNP≥1 410 pg/ml為診斷截定點(diǎn),其診斷敏感性為 96.7%、特異性為100.0%,提示胸腔積液 NT-proBNP檢測(cè)是診斷心源性胸腔積液的敏感性和特異性均較高的方法。有學(xué)者認(rèn)為,腎臟、肝臟是 NT-proBNP的主要代謝器官,腎功能或肝功能降低,NT-proBNP代謝障礙也可能使血清 NT-proBNP水平明顯升高,相應(yīng)的胸腔積液中的 NT-proBNP水平也可能升高。但我們認(rèn)為,腎功能或肝功能下降對(duì)胸腔積液中 NT-proBNP水平的影響有限,適當(dāng)調(diào)整截定點(diǎn),仍可用于鑒別腎源性胸腔積液和心衰性胸腔積液[4]。因此,測(cè)定胸腔積液 NT-proBNP可作為診斷充血性心衰性胸腔積液準(zhǔn)確、快速、經(jīng)濟(jì)的獨(dú)立指標(biāo)。

[1]Gegenhuber A,Mueller T,Dieplinger B,et al.Plasma B-type natriuretic peptide in patients with pleural effusions:preliminary observations[J].Chest,2006,129(2):216.

[2]Porcel JM,Chorda J,Cao G,et al.Comparingserum and pleural fluid NT-proBNP levels with pleural-to-serum albumin gradient for the identification of cardiac effusions misclassified by Light′s criteria[J].Respirology,2007,12(5):654-659.

[3]Chang HH,Jung EC,Jae HC.Clinical utility of pleural fluid NT-proBNPin patients with pleural effusions[J].Inter Med,2008,47(19):1669-1674.

[4]Dhar S,Pressman GS,Subramanian S,et al.Natriuretic peptides and heart failure in the patient with chronic kidney disease:a review of current evidence[J].Postgrad Med J,2009,85(1004):299-302.