Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手術(shù)后的三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療的護(hù)理

姚家紅

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院放療科,江蘇揚州,225009)

調(diào)強(qiáng)放療就是照射野的形狀及照射野內(nèi)諸點的輸出劑量按要求的方式進(jìn)行調(diào)整,使高劑量率分布與腫瘤形狀一致且靶區(qū)內(nèi)劑量均一的技術(shù)。以往,中晚期乳腺癌患者發(fā)病率較高,臨床治療大多為行乳房根治切除術(shù)后常規(guī)行放療、化療及內(nèi)分泌治療,5年平均生存率為20%～35%。隨著醫(yī)療制度的建立并完善,人們?nèi)找嬷匾暯】当＝?通過健康體檢使得早期乳腺癌的診斷率逐年上升。另外,由于發(fā)病年齡趨向年輕化,臨床治療上也比以往更強(qiáng)調(diào)和追求人性化及生存質(zhì)量的提高,保乳療法即乳房腫瘤單純切除加全乳房的根治性放射治療方法已經(jīng)成為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療選擇,配合科學(xué)的護(hù)理方法,達(dá)到減輕放療副作用、提高患者生存質(zhì)量、提高腫瘤控制率的目的。

1 臨床資料

2008年10月～2010年4月間,本科收治的10例Ⅰ、Ⅱ期乳癌患者均為女性,均行保乳手術(shù),年齡31～48歲,平均34歲。術(shù)前觸診腫瘤大小為10～30 mm。術(shù)后病理結(jié)果為單純?nèi)榘?例,浸潤性導(dǎo)管癌4例,高分化管狀腺癌1例,中低分化腺癌1例。手術(shù)后3個月內(nèi)均采用美國瓦里安VARIAN23EX直線加速器(含40對多葉光柵)行三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療。放射治療劑量為:按放射治療計劃系統(tǒng)(TPS)6M X線正向調(diào)強(qiáng)適形放射治療(IMRT)照射 46～50 Gy共23～25次,局部瘤床電子線補(bǔ)量10Gy共5次。

結(jié)果:全部患者均順利完成全程治療,放療反應(yīng)輕微,個別患者有輕度的咳嗽、照射部位皮膚色素沉著并伴有干性脫皮等,無濕性皮膚反應(yīng)及放射性肺炎等嚴(yán)重合并癥發(fā)生。受照射乳房的形態(tài)基本無變化。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

早期乳腺癌施行保乳手術(shù)加術(shù)后放療已逐漸被腫瘤科醫(yī)生及患者所接受,不但在長期生存率和局部控制率方面,其療效與乳腺癌根治術(shù)和改良根治術(shù)相同,而且美容效果更佳。調(diào)強(qiáng)放療是近年來才發(fā)展起來的一項先進(jìn)的精確放療技術(shù),此技術(shù)雖被放射腫瘤學(xué)家稱為放療史上的一項革命和21世紀(jì)放射治療的必然發(fā)展趨勢,但患者和親屬對其可靠性尚存疑慮,對其治療原理和不良反應(yīng)也不甚了解。因此,大部分患者會出現(xiàn)不同程度的精神緊張、失眠、食欲下降等癥狀。建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任是進(jìn)行心理護(hù)理的首要條件[1]。在日常護(hù)理工作中,護(hù)士應(yīng)做好患者及家屬的思想工作,向患者講解調(diào)強(qiáng)放療的優(yōu)勢,簡述其定位和治療過程,即運用放射治療計算機(jī)系統(tǒng),根據(jù)靶區(qū)形狀進(jìn)行精確定位,所采用的是許多細(xì)束且強(qiáng)度不等的射線,通過計算機(jī)正向或逆向計算后在立體空間上實施不均勻照射,讓高劑量曲面緊緊包裹住靶區(qū)而避開周圍正常組織,其結(jié)果是在靶區(qū)受到足夠照射劑量的同時最大限度地保護(hù)了周圍正常組織,從而減輕了放療不良反應(yīng),提高了治療效果。告知患者該放療在治療過程中無明顯痛苦,只要嚴(yán)格按照醫(yī)生、護(hù)士教授的方法去做,即可取得滿意療效,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心,從而以積極、樂觀的態(tài)度配合治療

2.2 皮膚護(hù)理

早期乳腺癌患者保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療,照射面積大,放療劑量也較大,皮膚的保護(hù)尤為重要。皮膚護(hù)理的主要目的是減輕照射的不適,保護(hù)皮膚完整,預(yù)防感染,避免瘢痕形成。指導(dǎo)已出現(xiàn)皮膚反應(yīng)的患者保持照射野皮膚清潔、干燥,要選擇柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)的純棉內(nèi)衣,避免局部刺激,勿曝曬,勿用肥皂涂擦,勿用膠布粘貼,勿搔抓,忌用手剝脫痂皮,以免發(fā)生感染及潰爛。對已出現(xiàn)2級皮膚反應(yīng)的患者外涂冰片、淀粉但不能使用太多,以免堵塞毛孔引起毛囊炎。對出現(xiàn)3級皮膚反應(yīng)的患者可采用暴露療法,局部使用抗炎藥物和比亞芬涂擦,愈合期局部外噴貝復(fù)劑。

2.3 患側(cè)肢體功能鍛煉

乳腺癌保乳手術(shù)后有時需行腋窩淋巴結(jié)照射,因照射后可引起淋巴管阻塞、淋巴回流不暢及腋窩皮膚肌肉纖維化形成,易導(dǎo)致上肢水腫及功能障礙,應(yīng)囑患者加強(qiáng)患側(cè)肢體功能鍛煉。常見鍛煉方法有爬墻運動、梳頭運動、鐘擺運動和拉繩運動。通過進(jìn)行以上鍛煉可促進(jìn)淋巴回流,減輕纖維化程度,從而減輕上肢水腫。

2.4 全身癥狀觀察

放療后放射線在體內(nèi)被吸收可產(chǎn)生電離輻射現(xiàn)象,有些患者會產(chǎn)生全身癥狀,如頭暈、食欲不振、惡心嘔吐、白細(xì)胞下降等。這些癥狀是人體免疫能力下降的一種表現(xiàn),尤其當(dāng)白細(xì)胞減少至3.0×109/L以下,血小板降至6×109/L以下,再進(jìn)行放療是危險的。當(dāng)患者出現(xiàn)骨髓抑制時應(yīng)暫停放療,給予口服升白細(xì)胞藥物或者皮下注射重組人集落細(xì)胞刺激因子等藥物對癥治療,嚴(yán)重時病房用紫外線消毒 2～3次/d,20～30 min/次,并囑患者多休息,加強(qiáng)營養(yǎng),減少外出活動,減少病室內(nèi)人員,以免引起交叉感染,定期檢測血常規(guī),保證放療的順利完成。

2.5 出院指導(dǎo)

出院后放療雖然已停止,但放射線對人體正常組織及腫瘤細(xì)胞的作用還將持續(xù)一段時間,部分可出現(xiàn)放射性皮膚損傷和骨髓抑制,因此要繼續(xù)注意放療野皮膚的保護(hù)和定期檢測血常規(guī)。出院后2年內(nèi)每3個月復(fù)查1次,第3～5年每6個月復(fù)查1次。

3 討 論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一。在我國,乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,占惡性腫瘤的7%～10%,已成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[2]。傳統(tǒng)的治療方法是采用乳腺癌根治術(shù),但隨著生活水平的提高,自身形象對社交活動的影響被廣大女性充分認(rèn)識,乳腺癌早期患者不僅希望能夠治愈,同時希望能夠保持自身的完美形象。自20世紀(jì)70年代以來保乳手術(shù)加根治性放療,即“小手術(shù),大放療”的方法已成為治療早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式[3],并取得了令人滿意的療效,15年局部復(fù)發(fā)率為 15%,生存率達(dá)96%[4]。Fodor對4組隨機(jī)分組研究結(jié)果進(jìn)行薈萃分析發(fā)現(xiàn),單純保留乳房手術(shù)而不給予放射治療者的腫瘤局部復(fù)發(fā)率明顯高于接受放射治療[5]。Sptialier等通過回顧性非隨機(jī)分組研究結(jié)果表明乳腺癌保留乳房治療和根治性乳房切除相比,生存率和復(fù)發(fā)率相似[6]。Morrow等的隨機(jī)分組研究結(jié)果表明,乳腺癌保留乳房手術(shù)加根治性放射治療可使乳腺癌的局部復(fù)發(fā)率比單純行保乳手術(shù)降低84%[7]。而常規(guī)乳腺癌半束放療存在正常組織受照量高、并發(fā)癥多的缺點。調(diào)強(qiáng)放療可使高劑量區(qū)的劑量分布形狀在三維水平與靶區(qū)實際形狀一致,靶區(qū)內(nèi)劑量強(qiáng)度可調(diào),從而在減少或不增加正常組織損傷的前提下,增加腫瘤的照射劑量,提高局控率和生活質(zhì)量。此外,由于護(hù)士健康教育到位和護(hù)理措施得當(dāng),在本院采取保乳手術(shù)加調(diào)強(qiáng)放療的患者,放療對乳房外形均無明顯影響,最大程度上控制了不良反應(yīng),降低了復(fù)發(fā)率?；颊哂忠蚺蕴卣鞯玫搅吮Ｈ?避免了乳房切除后女性心理上的自卑感,對治療后的生活也充滿了信心,社會適應(yīng)能力亦相對良好。因此,護(hù)理過程中行之有效的護(hù)理計劃和切實可行的護(hù)理措施是患者順利完成治療的重要保證。

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