米非司酮配伍米索前列醇在終止8～10周妊娠中的應(yīng)用

北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院（101312）杜瑞燕

藥物流產(chǎn)一般用于妊娠49d內(nèi)的早期妊娠，其完全流產(chǎn)率達(dá)90%～95%[1]。但在臨床上，部分病人由于各種原因失去最佳終止妊娠時(shí)機(jī)，使妊娠達(dá)到8～10周，對(duì)這個(gè)時(shí)期終止妊娠方法的選擇是人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)。傳統(tǒng)的負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)患者痛苦大，宮頸擴(kuò)張很不充分，胎兒胎盤不易吸出，術(shù)中出血多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多。北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)8～10周孕婦采用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠取得理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 2004年1月～2006年1月本院收治妊娠8～10周要求終止妊娠者108例，年齡18～39歲，B超確診宮內(nèi)妊娠，查血尿常規(guī)均正常，乙肝表面抗原陰性，無(wú)藥物禁忌癥。

1.2 方法 米非司酮總量200mg，第1、2天均為早10時(shí)服50mg，下午4時(shí)服50mg，第3天早8時(shí)米索前列醇0.6mg陰道后穹隆放藥，觀察6h若無(wú)腹痛或腹痛輕微，陰道流血少，妊娠物未見(jiàn)排出，即行清宮術(shù)。

1.3 效果評(píng)定 完全流產(chǎn)：放米索前列醇后6h內(nèi)妊娠物自然排出，出血量少；不全流產(chǎn)：放米索前列醇后6h內(nèi)妊娠物排出，出血多，須緊急清宮；失敗：放米索前列醇超過(guò)6h胚胎不排出，無(wú)陰道流血或出血極少，須行清宮術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)結(jié)果 完全流產(chǎn)93例，流產(chǎn)率86.1%；不全流產(chǎn)9例，占8.4%；失敗6例，占5.5%。失敗者在行清宮術(shù)時(shí)，宮頸口已松弛，胎囊胎盤與子宮關(guān)系疏松易吸出，一次可完成，術(shù)中出血量少，子宮收縮好。完全流產(chǎn)者陰道流血量約10～80ml，難免流產(chǎn)者流血量約100～150ml。完全流產(chǎn)胚胎排出的平均時(shí)間為3±0.45h。

2.2 不良反應(yīng) 用藥期間，部分患者有不同程度惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，放米索前列醇后有腹痛、胃部不適、腹瀉等癥狀，均可耐受，未予處理。

2.3 流產(chǎn)后處理 孕8～10周是胎盤絨毛發(fā)育旺盛至胎盤完全形成的過(guò)渡期，此期流產(chǎn)胎盤絨毛與蛻膜聯(lián)系較緊密，妊娠物常不易完整剝離而發(fā)生流產(chǎn)不全，流血多[2]。為防止組織殘留，流產(chǎn)后出血過(guò)多或出血時(shí)間長(zhǎng)繼發(fā)感染，流產(chǎn)后當(dāng)時(shí)予常規(guī)清宮，刮出物均為胎盤碎片或蛻膜組織。妊娠物已排出，出血量與月經(jīng)量相似或少于月經(jīng)量的，常規(guī)給予縮宮素10個(gè)單位立即肌注，觀察2小時(shí)后離院，并給予抗生素及活血化瘀、促進(jìn)子宮收縮藥物口服一周，2周復(fù)診。本組完全流產(chǎn)中有5例因2周復(fù)查B超宮腔內(nèi)有殘留行清宮，總清宮率為18.5%。

3 討論

米非司酮為受體水平抗孕激素藥物，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，它可通過(guò)抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，使絨毛組織及蛻膜變性、壞死，內(nèi)源性前列腺素釋放，導(dǎo)致子宮收縮，胎盤胎膜與宮壁剝離，同時(shí)作用于宮頸，使之軟化及擴(kuò)張，利于宮內(nèi)組織排出。而米索前列醇是合成的前列腺素E1的衍生物，能促進(jìn)宮頸結(jié)締組織釋放多種酶蛋白，促進(jìn)膠原纖維降解，纖維組織軟化，促使宮頸成熟，同時(shí)興奮子宮誘發(fā)宮縮。因此，兩藥配伍增強(qiáng)了子宮收縮及擴(kuò)張宮頸口的作用，有利于胚胎和蛻膜組織排出。本院應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇終止8～10周妊娠，總有效率91.7%。用藥后即使妊娠物排出不全或不排出，此時(shí)宮頸已軟化、松弛，行清宮術(shù)時(shí)無(wú)須擴(kuò)張宮頸，清宮順利，加上米索前列醇收縮子宮的作用，可減少出血，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

米非司酮配伍米索前列醇是終止8～10周妊娠較為理想和有應(yīng)用前景的流產(chǎn)方法，該法降低了傳統(tǒng)吸宮及鉗刮術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的痛苦。對(duì)初孕婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后、哺乳期、不能承受人工流產(chǎn)疼痛的患者，行人工流產(chǎn)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的早期妊娠者，值得臨床應(yīng)用。