小兒安全合理用藥

新疆伊犁州奎屯醫(yī)院（833200）戴繼榮

藥物是指能影響機體生理、生化和病理過程，用以預防、治療和診斷疾病的物質。藥物在治療的同時還能引起各種不良反應。小兒處于生長發(fā)育階段，組織器官還不成熟，功能也不完善，因此，作為特殊群體，在使用藥物時應嚴格掌握適應癥、用法用量，選用不良反應小的藥物。小兒各種酶較成人活性低或缺乏，腎臟濾過及濃縮、排泄功能不完善，使代謝減慢，易致藥物在體內(nèi)蓄積而發(fā)生不良反應。如新生兒應用氯霉素致灰嬰綜合征，應用磺胺類易引起黃疸，甚至出現(xiàn)腦核性黃疸；四環(huán)素類與鈣等金屬離子絡合使小兒牙齒黃染，影響鈣的吸收；喹諾酮類可引起幼年動物軟骨組織損害；氨基糖苷抗生素具有不可逆的耳毒性，小兒因表述不詳易延誤而導致永久性耳聾。以上這些藥物現(xiàn)已被禁用或慎用于小兒。

兒童給藥因勢利導。根據(jù)小兒年齡不同階段和自主能力，采取適當?shù)姆椒ā追N常用方法中口服給藥為首選，但不適用急診危重小兒；肌注給藥要考慮注射部位的吸收情況，避免局部結塊、壞死；靜脈注射吸收完全，對危重癥小兒較可靠，但易給患兒帶來痛苦和不安全因素。

小兒用藥應嚴格掌握劑量，太小達不到治療效果，太大有可能危害患兒。目前小兒劑量的計算方法很多，多采用根據(jù)推薦的小兒劑量按小兒體重來計算：每次（日）劑量=小兒體重×每次（日）藥量/kg。但此法對于肥胖、超重兒往往血藥濃度過高，因此還要參照年齡嚴格掌握用藥劑量。還有一種比較合理的計算方法，即根據(jù)體表面積計算：小兒劑量=成人劑量×小兒體表面積（M）/1.73m2，體表面積=體重×0.035+0.1。但此法比較繁瑣，而且不適宜大于30kg以上的小兒。

小兒用藥要充分認識小兒的藥動學與藥效學與成人的不同：新生兒體液占體重比例較大，水鹽轉換較快；血漿蛋白總量較少，藥物血漿蛋白結合率較低；肝腎功能尚未充分發(fā)育，藥物清除率低；小兒體力與智力都處于迅速發(fā)育階段，易受藥物影響等。因此在小兒用藥方面要權衡利弊，避免各種不良反應的發(fā)生，做到安全、有效、經(jīng)濟。