足底靜脈泵預(yù)防高齡患者髖周圍手術(shù)后深靜脈血栓的護(hù)理

辛海霞，國美娥，段元君，張蓓蓓

髖周圍手術(shù)期由于手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后制動，患者的肢體會不同程度的出現(xiàn)腫脹，使下肢靜脈血液回流受阻，流速降低，從而造成靜脈血流淤滯，且高齡患者常合并內(nèi)科疾病，致使深靜脈血栓（DVT）發(fā)生率較高。筆者所在科2005-12～2008-12對58例髖周圍手術(shù)患者應(yīng)用足底靜脈泵預(yù)防下肢深靜脈血栓形成?，F(xiàn)將護(hù)理方法介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組58例。男38例，女20例；年齡75～90歲，平均79.4歲。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例，半髖置換術(shù)26例，股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)20例，股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)5例；合并冠心病、糖尿病、高血壓、腦栓塞等內(nèi)科疾病者52例，占89.66%。以靜脈多普勒超聲檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)5例DVT（全髖2例、半髖1例，股骨粗隆間骨折1例、股骨頸骨折內(nèi)固定1例），其中男3例，女2例；年齡75～90歲，平均80.5歲。5例均合并內(nèi)科疾?。汗谛牟?、高血壓3例，糖尿病2例。主要臨床表現(xiàn)：下肢酸痛不適（2例）；下肢腫脹（3例）。已排除既往有深靜脈血栓，肺栓塞，慢性靜脈回流不全或惡性腫瘤，嚴(yán)重的心力衰竭，四肢嚴(yán)重感染的患者。

1.2 方法 入院當(dāng)天即進(jìn)行彩色多普勒血流超聲顯像儀檢查，確定無深靜脈血栓后，在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)前開始進(jìn)行主動的功能鍛煉，術(shù)后當(dāng)天開始間斷應(yīng)用足底靜脈泵，應(yīng)用2次/d，30 min/次，每療程7 d，也可根據(jù)病情確定療程。主動功能鍛煉以下肢肌肉等長收縮為主，被動功能鍛煉以肌肉按摩和膝踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動為主?；颊呔谌朐寒?dāng)天測量下肢周徑和術(shù)后7 d測量下肢周徑，測量范圍分別為髕骨上10 cm，髕骨下10 cm。術(shù)后1周所有患者進(jìn)行彩色多普勒血流超聲顯像儀檢查，若斷層靜脈圖像顯示靜脈擴(kuò)張，管腔內(nèi)有異物，探頭壓迫靜脈形態(tài)不變，則診斷為深靜脈血栓形成[1]。

1.3 結(jié)果 術(shù)后7d患肢周徑：髕下10 cm、髕上10 cm均較應(yīng)用前平均減少1.2 cm。58例患者中5例發(fā)生DVT，發(fā)生率為8.62%，明顯低于文獻(xiàn)報道的我國未采取預(yù)防措施的骨科大手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓35%～68%的發(fā)生率[2]。所有患者應(yīng)用足底靜脈泵未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 主動與患者交流，講解發(fā)生DVT的病因、危險因素及后果，提高患者的警惕性；講解DVT常見癥狀，告知患者，如有不適，及時告訴醫(yī)師、護(hù)士；鼓勵患者使用足底靜脈泵，向患者講述其作用機(jī)制，充分調(diào)動患者積極性，主動配合治療。

2.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前所有患者均行彩色超聲多普勒檢查,無一例出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞,對合并內(nèi)科疾病的患者,請相應(yīng)科室進(jìn)行評估、治療。

2.3 病情監(jiān)測 術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，并做好搶救準(zhǔn)備。

2.4 飲食護(hù)理 避免高膽固醇飲食，進(jìn)低脂高纖維素食物，多飲水，保持大便通暢，以減少因用力排便、腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻。

2.5 功能鍛煉 術(shù)后鼓勵患者在無痛的情況下早期主被動功能鍛煉，避免膝下墊枕和過度屈髖，以免影響小腿深靜脈回流。手術(shù)后應(yīng)督促患者行深呼吸10～12次/h，增加膈肌運(yùn)動，促進(jìn)血液回流[3]。

2.6 足底靜脈泵的正確使用 定期檢查患者足弓能否直接感受到脈沖；保證腳套松緊適宜，患者感覺舒適；如肢體循環(huán)不良、皮膚易破損、肢體感覺遲鈍、患有糖尿病以及組織存活能力不良的患者，應(yīng)添加墊料，降低脈沖壓力，并將脈沖持續(xù)時間設(shè)置為1 s；使用的過程中，經(jīng)常檢查皮膚有無紅腫及任何可以導(dǎo)致組織壞死的早期跡象，必要時終止治療；為達(dá)到最佳效果,腿部可稍下傾15°，以保證良好的靜脈灌注，注意保暖，避免肢體受涼[4]。

3 討 論

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是高齡患者髖周大手術(shù)后常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命。治療深靜脈血栓是為了防止血栓的延伸和預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，低分子量肝素及華法令等抗凝藥物可預(yù)防血栓形成及其局部擴(kuò)展，但易發(fā)生出血。主被動功能鍛煉和足底靜脈泵無藥物的不良反應(yīng)，同樣能有效地減少DVT的總體發(fā)病率[5]，且經(jīng)濟(jì)、方便，易被患者接受。足底靜脈泵的原理是模擬人體足底的生理靜脈泵系統(tǒng)，利用腿套中的四個腔,定向順序充氣加壓,使靜脈回流速度加快,從而使單向開放的靜脈瓣完全開放，防止靜脈瓣和靜脈竇的血流淤滯,預(yù)防深靜脈血栓形成，降低對生命具有潛在威脅的靜脈血栓的發(fā)病率。

呂厚山[7]研究發(fā)現(xiàn)，大部分血栓出現(xiàn)在術(shù)后24 h內(nèi)，血栓多較小，85%～90%的血栓發(fā)生在腓腸肌靜脈叢，只有不到10%～15%的血栓發(fā)生在股靜脈或腘靜脈，且多由遠(yuǎn)端靜脈血栓向近端衍生所致。黃小強(qiáng)等[8]通過臨床研究后早期應(yīng)用足底靜脈泵不會引起術(shù)后出血量的增加，所以手術(shù)后可以盡早應(yīng)用足底靜脈泵。

但必須在確認(rèn)無下肢深靜脈血栓時方可應(yīng)用。一旦發(fā)現(xiàn)有下肢有深靜脈血栓，必須立即停止應(yīng)用足底靜脈泵治療，同時給予抗凝、溶栓、患肢制動等治療，以防止栓子脫落，發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，創(chuàng)傷患者逐漸增多，社會趨于老齡化，髖周大手術(shù)患者也呈上升趨勢，并發(fā)下肢深靜脈血栓患者也愈來愈多，不但延長住院時間，增加住院費(fèi)用,而且會給患者帶來極大病痛。鑒于足底靜脈泵使用方便，易于操作，效果可靠，值得推廣。

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[8]黃小強(qiáng),王效東,閆玉光.早期應(yīng)用足底靜脈泵對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血量的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2004,26(11）:681-682.