應(yīng)用雙盤狀封堵器治療膜部室間隔缺損98例

李春生，魏運(yùn)亮，宗書(shū)峰，潘金生，趙文娟，豐冠鵬，吳哲兵

本組室間隔缺損98例。男52例，女46例；年齡4～43歲，平均（12.8±5.3）歲。超聲心動(dòng)圖檢查均為膜部室間隔缺損，VSD 直徑（左室面）為 3.0～12.0 mm，平均（7.2±2.3）mm。肺動(dòng)脈壓輕度增高12例，中度增高1例。98例均采用國(guó)產(chǎn)雙盤狀封堵器由具有自膨脹性的雙盤及連接雙盤的“腰部”3部分組成。雙盤及“腰部”均系鎳鈦記憶合金編制的密集網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，雙盤內(nèi)充高分子聚合物；“腰部”的直徑?jīng)Q定可封堵的VSD的大小，雙盤較“腰部”的直徑大2～3 mm。年齡>8歲患者用1%利多卡因局麻，年齡<8歲患者用靜脈復(fù)合麻醉+局麻。常規(guī)進(jìn)行心電、血壓及無(wú)創(chuàng)血氧飽合度測(cè)定。經(jīng)皮穿刺股動(dòng)、靜脈，股靜脈內(nèi)置6F鞘行右心導(dǎo)管術(shù)。股動(dòng)脈內(nèi)置6F鞘，送6F豬尾導(dǎo)管逆行入左心室行左心室造影，觀察室間隔缺損大小及位置。建立股動(dòng)脈→主動(dòng)脈→左心室→室間隔缺損→肺動(dòng)脈鋼絲軌道，并將圈套器經(jīng)股靜脈→下腔靜脈→右心房→右心室放至肺動(dòng)脈，將從左室系統(tǒng)而至的導(dǎo)絲從股靜脈拉出。沿導(dǎo)絲送入7F或8F長(zhǎng)鞘至左心室，退出導(dǎo)絲及擴(kuò)張器，保留長(zhǎng)鞘于左心室側(cè)。將選擇大小合適的封堵器固定于輸送導(dǎo)管上。沿長(zhǎng)鞘將雙盤狀封堵器用輸送導(dǎo)管送至左心室打開(kāi)前傘，一起緩慢回撤長(zhǎng)鞘和輸送系統(tǒng)直至前傘直立緊貼室間隔的左心室面，確認(rèn)室間隔左室面?zhèn)阄恢煤线m，固定輸送導(dǎo)管，后撤長(zhǎng)鞘，使后傘在室間隔右室面彈開(kāi)，雙面?zhèn)愎潭ㄓ谑议g隔兩側(cè)關(guān)閉室間隔缺損，再在彩超及X線左室造影觀察下，位置合適，且無(wú)分流，釋放封堵器，撤出導(dǎo)管和鞘管，壓迫止血。術(shù)后臥床12 h，抗生素連用3 d。97例封堵器均成功放置，技術(shù)成功率98.9%。1例于左室導(dǎo)管入缺損左室面口部時(shí)反復(fù)出現(xiàn)Ⅲ度AVB而放棄手術(shù)。術(shù)后左心室造影示：5例（6.3%）存在微量至少量殘余分流，92例（93.7%）封堵完全無(wú)殘余分流。無(wú)1例出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣和三尖瓣關(guān)閉不全。術(shù)后24～72 h超聲心動(dòng)圖示分流完全消失97例（100%）。1例釋放封堵器后第4天出現(xiàn)一過(guò)性Ⅱ度1型房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)用潑尼松及營(yíng)養(yǎng)心肌治療3 d后消失。術(shù)后1月彩色多普勒示97例全部心室無(wú)水平分流，封堵器未見(jiàn)移位，聽(tīng)診雙期連續(xù)性雜音及細(xì)震顫完全消失。

本組應(yīng)用國(guó)產(chǎn)封堵器治療室間隔缺損，其適應(yīng)證為:室間隔缺損直徑2～12 mm，距主動(dòng)脈瓣2 m以上。本組95例術(shù)后即刻左心室造影顯示微量至少量分流5例（6.3%），封堵完全92例（93.7%）。釋放封堵器后重復(fù)左心室造影及升主動(dòng)脈造影，無(wú)主動(dòng)脈返流。術(shù)后24～72 h超聲心動(dòng)圖示無(wú)缺損處分流。術(shù)后1月未發(fā)現(xiàn)殘余分流及封堵器移位。顯示其近期療效滿意，但其位置有一定限制，需注意遠(yuǎn)期由于可能的封堵器移位或瘢痕而致的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)嚴(yán)格掌握經(jīng)導(dǎo)管關(guān)閉VSD的適應(yīng)證。