抑郁癥中醫(yī)病機淺析

吳 林 李 鵬 廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院(南寧 530023)

抑郁癥是一組以心境顯著而持久改變?yōu)榛九R床表現(xiàn)的精神疾病,常伴有相應的思維和行為改變。中醫(yī)學雖無抑郁癥病名,但有關抑郁癥的論述卻散見于許多古代醫(yī)籍。筆者認為抑郁癥較符合明代醫(yī)家張景岳所描述的因郁而病的郁證,并不等同于中醫(yī)“郁癥”。如《景岳全書?郁證》之言:“情志之郁,則總由乎心,此因郁而病?！鼻橹局羰且驗榍橹镜囊帚☉n郁,而導致一些軀體癥狀的出現(xiàn),所謂因郁而病。對于情志之郁的治療,張景岳認為不能以疏肝解郁通治,故本文從五臟角度談談抑郁癥的病因病機。

1 心神失養(yǎng),神失所藏 心為君主之官,藏神。人的精神意識和思維活動,雖分屬于五臟,但總統(tǒng)于心,心氣充足,則氣機流暢,思維敏捷,精力充沛。若所愿不遂,心神抑郁,優(yōu)愁悲哀,則損傷心氣,血行受阻而發(fā)為心郁。《靈樞?邪客》曰:“心者,五臟六腑之主也,精神之舍也”,《素問?靈蘭秘典論》曰:“心者,君主之官也,神明出焉”又謂“主明則下安,主不明則十二官?！?強調(diào)了以心為主導的五臟整體觀,人的精神意識思維活動,雖分屬于五臟,但主要由心主持?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》曰:“心郁者,神氣昏昧,心胸微悶,主事健忘者是也?！薄稘健吩?“夫怔忡者,此心血不足也”,闡述了心血不足與不寐、健忘及怔忡的關系,同時提示了心主血脈與抑郁癥臨床癥候群的密切關系。張世筠認為[1]郁證雖有思傷脾、怒傷肝等之別,但其根源在于心的功能失調(diào)。劉淋利等[2]根據(jù)“心藏神,主神明”、“心主血脈”“心氣”之說;認為抑郁應責之于心。

2 肝失疏泄,神氣郁結 中醫(yī)理論認為肝為剛臟,五行屬木,肝主疏泄,喜條達舒暢,惡憎恨惱怒。若情志不遂,郁怒不解,可致肝失條達。氣機不暢而致肝氣郁結,形成氣郁?！夺t(yī)方論?越鞠丸》云:“凡郁病必先氣病,氣得疏通,郁于何有?”當郁怒,憂思等情志刺激影響了肝的疏泄功能,使肝失條達,氣機郁結,就會出現(xiàn)情志抑郁諸癥?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》曰:“肝郁者,兩脅微膨,或時刺痛,暖氣連連有聲者是也。《醫(yī)碥》中也有:“郁則不舒,則皆肝木之病矣?！彪m然中醫(yī)素有“心主神明”之說,但對于調(diào)控情志變化,尤其是情志變化引起的精神和軀體的各種癥狀,治療的核心還在于調(diào)理肝的疏泄功能。謝一民[3]認為抑郁癥與肝臟關系甚為密切,肝失疏泄,氣機失和,神氣郁結是抑郁癥的主要中醫(yī)病機,肝郁是造成抑郁癥的核心。王曉燕[4]依據(jù)導師趙建軍的觀點認為肝氣郁滯導致的氣機失調(diào)作為多種證型抑郁癥的共同的核心病機,是宏觀的、整體的,屬于抑郁癥的基本病機范疇,反映了抑郁癥的整體病情的特點及疾病本質(zhì)性的規(guī)律。

3 脾失健運,神失所養(yǎng) 脾屬土,居于中焦,主受納運化,升清降濁,為一身之氣升降的樞紐。脾在志為思,抑郁不舒,則氣機升降出入紊亂,運化失調(diào),而久思多慮,勞心傷脾,氣血生化乏源,運化無力?！鹅`樞?本神》記載:“脾愁憂而不解則傷意,意傷則亂,四肢不舉?！逼⒉匾?與注意、記憶、思考、分析等認知思維活動有關。脾虛則運化失健,氣血虧虛。精神失養(yǎng),而見心境低落對日?；顒訜o興趣,無愉快感。脾運失健,營血生化乏源,無以充養(yǎng)五臟、腦髓,自會見精力明顯減退,無原因持續(xù)疲乏?！锻魄髱熞?郁病》所論:“郁病多在中焦”進一步說明脾胃位居臟腑中央,凡四臟病變?？上戎缕⑽甘芾?郁之為病,一由它臟累及脾胃,一由脾胃自病,而中焦致郁為最多,這對后學在郁證病因病機認識上強調(diào)“中焦主郁說”、以及治療中重中焦脾胃的治法思路莫定了理論基礎。彭計紅[5]認為抑郁癥的發(fā)病主要因思慮傷脾引起,脾虛則見聯(lián)想困難、思考注意力減退、情緒低落。張麗萍[6]認為脾胃與神志相關在抑郁癥的發(fā)病中占有重要地位,導致抑郁癥的諸多病理因素的產(chǎn)生與中焦脾胃氣機升降失調(diào)密切相關。

4 肺氣郁閉,情志怫郁 肺居上焦,主一身之氣,肺主治節(jié),是協(xié)調(diào)氣機升降出入的重要機制。肺在志為憂,并且肺一臟獨占“七情”中“兩情”(悲與憂),悲、憂易損傷肺中精氣,并影響肺宣降運動而致肺氣閉塞,從而使悲、憂加重,出現(xiàn)悲觀失望、意志消沉等?！端貑?至真要大論》:“諸氣順郁,皆屬于肺?！币徽Z道破了郁與肺的關系?！夺t(yī)述?郁》篇引楚季重醫(yī)話:“所謂郁者,清氣不升,濁氣不降也,然清濁升降,皆出于肺,使太陰失治節(jié)之令,不唯生氣不生,收氣也不降,上下不交而郁成矣?！泵鞔_提出了郁證與肺的關系?！夺t(yī)門法律》:“肺氣壅濁,則周身之氣易橫逆而犯上”。故肺失治節(jié)是致郁的重要機制。韓晶杰等[7]認為抑郁癥從肺主悲憂立論,主要表現(xiàn)為悲哀、興趣喪失和能力下降.陳秋帆等[8]根據(jù)悲、憂皆為肺志;諸氣郁,皆屬于肺;肺為十二經(jīng)脈流注之首等理論,明確指出郁癥不能使用疏肝解郁之調(diào)肝法通治,除了肝、脾可致郁外,肺也可致“憂郁”。

5 腎精虧虛,神明不聰 腦為髓海,腎藏精,主骨生髓充腦,只有“腎之精華上升于腦,精能生氣,氣能生神,神定氣清”,神志活動才能正常?！秲?nèi)經(jīng)博義》中記載:“腎者主蜇,封藏之本,精之處也……精以養(yǎng)神,神藏于精”,“人之精與志,皆藏于腎?！闭f明腎藏精生髓,腦為髓海,腦主神明,而腎所藏精為神的物質(zhì)基礎,是神志活動的物質(zhì)源泉。只有精充則神明,腎精充盛則精神思維得以正?；顒??！夺t(yī)方集解》說:“人之精與志皆藏于腎,腎精不足則志氣衰,不能上通于心,故迷惑善忘也。”《靈樞?本神》言:“腎,盛怒不止則傷志,志傷則喜忘其言?！边@些都表明腎精以及腎藏志在抑郁癥情志變化中具有重要的作用。雷英菊等[9]認為腎藏志在抑郁癥的發(fā)病中占有重要地位,抑郁癥諸多病因的產(chǎn)生與腎也密切相關。單德紅等[10]認為腎臟在抑郁癥初期并不受累,反而可將所藏之精轉化為氣血,為他臟所用,因此,腎臟是機體情志活動的儲備之臟。只有病情遷延不愈,腎中精氣隨年以衰,才會發(fā)為抑郁癥。

[1]張世筠.從心論治抑郁癥 49例 [J].天津中醫(yī)藥,2005,22(4):269.

[2]劉淋利,吳劍浩,趙麗慧.抑郁癥從心論治探討 [J].貴陽中醫(yī)學院學報,2008,30(3):1-2.

[3]謝一民.抑郁癥從肝論治探討 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(12):1354.

[4]王曉燕,趙建軍.從肝脾論治抑郁癥驗案舉隅 [J].長春中醫(yī)學院學報,2006,22(1):24.

[5]彭計紅,梅曉云.抑郁癥與脾臟之關系考釋 [J].中醫(yī)藥學刊,2003,21(11):1833.

[6]張麗萍.抑郁癥治療中重視調(diào)理脾胃氣機的作用探討 [J].陜西中醫(yī),2005,26(1):45-46.

[7]韓晶杰,煙建華.從肺論治抑郁癥的思路探討[J].中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學報),2005,20(6):349.

[8]陳秋帆,洪文揚.抑郁癥的治療需調(diào)肺 [J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2008,10(9):13.

[9]雷英菊,劉菊妍,梁 盈.淺談抑郁癥從腎論治 [J].四川中醫(yī),2007,25(8):27.

[10]單德紅,季穎,章洪流,等.從五臟化生精氣血的能力探討抑郁癥的發(fā)病機制 [J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(11):886.