T形鋼板在Barton骨折治療中的臨床應(yīng)用

Barton骨折是指橈骨遠端經(jīng)關(guān)節(jié)面的骨折，其發(fā)生率約占橈骨遠端骨折的6.7%[1]。經(jīng)手法復(fù)位石膏外固定或克氏針固定是最常見的傳統(tǒng)治療方法。江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院自2003年2月～2009年8月，采用T形鈦合金鋼板治療Barton骨折30例，取得滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例，其中男21例，女9例，年齡19～48歲，平均34.9歲；左側(cè)l9例，右側(cè)7例：按AO分類B型l6例，Cl型5例，C3型3例。

1.2 治療方法 背側(cè)切口入路：橈側(cè)腕背部S形切口，在橈側(cè)腕長、短伸肌腱與拇長伸肌腱之間切開伸肌支持帶。將橈側(cè)腕長、短伸肌腱牽向橈側(cè)，拇長伸肌腱向尺側(cè)牽開，充分顯露橈骨背側(cè)關(guān)節(jié)面及骨折斷端，使骨折解剖復(fù)位，置T形鋼板，遠端T形處預(yù)彎成輕度掌屈狀。T形板橫板上的螺釘打入時進釘應(yīng)有20度掌傾角，以避免將釘打入關(guān)節(jié)內(nèi)。

掌側(cè)切口入路：于前臂遠端掌橈側(cè)做7cm直切口，在橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)分離，將橈側(cè)腕屈肌腱牽向尺側(cè)，橈動脈及周圍組織牽向橈側(cè)，切斷旋前方肌在橈骨起始處的肌纖維，充分顯露骨折。解剖復(fù)位后置T形鋼板，T形板橫板上打入螺釘時可垂直板面打入。術(shù)后第2天開始腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組隨訪時間5～20個月，術(shù)后3～4個月，X線顯示橈骨遠端骨折全部愈合。采用改良Gart1and和Wertey（GW）評分系統(tǒng)對腕部進行功能評定，優(yōu)21例，良5例，差4例，總優(yōu)良率86.66%。正中神經(jīng)損傷1例。骨折愈合后取內(nèi)固定時行正中神經(jīng)松解，臨床癥狀消失。

3 討論

3.1 Barton骨折是一種常見的骨折，非手術(shù)治療往往得不到滿意的復(fù)位，造成骨折愈合后腕關(guān)節(jié)功能明顯受限。

徐生根[2]報道該類骨折經(jīng)手法復(fù)位石膏外固定的治療方法，后遺癥發(fā)生率高達86.4%。

有實驗表明，對關(guān)節(jié)軟骨的準(zhǔn)確復(fù)位及堅強的內(nèi)固定可促進關(guān)節(jié)軟骨的愈合，減少骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[3]。

Barati等研究認(rèn)為，腕關(guān)節(jié)面移位超過2mm，局部應(yīng)力將增加27%～51% 。同時應(yīng)力中心大部分將轉(zhuǎn)移到尺骨，產(chǎn)生腕的位置和運動變化，并導(dǎo)致腕部創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎，影響腕關(guān)節(jié)的功能。因此，針對橈骨遠端解剖結(jié)構(gòu)對腕關(guān)節(jié)功能的重要性，對于手法復(fù)位不理想、累及橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折病例，臨床上需要積極采取手術(shù)治療[1][4][5]。骨折復(fù)位應(yīng)恢復(fù)橈骨應(yīng)有的長度，保持遠端關(guān)節(jié)面的平整和正常的掌傾角、尺偏角。

復(fù)位后的內(nèi)固定可根據(jù)骨折端的穩(wěn)定情況而采取不同的方法。本組病例中根據(jù)Barton骨折移位的方向，分別采用掌側(cè)或背側(cè)的T形鈦合金鋼板內(nèi)固定，達到固定牢固、解剖復(fù)位、早期功能鍛煉的目的，最大限度地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能。

3.2 手術(shù)注意事項 ①復(fù)位的重點是觀察橈骨遠端關(guān)節(jié)面的平整和橈骨莖突高度，恢復(fù)掌傾角、尺偏角。②對于嚴(yán)重粉碎性骨折、骨缺損和塌陷的病例，可采用自體骨或人工骨填充。③術(shù)中鋼板需良好的塑形，以適應(yīng)橈骨遠端特殊外形，使固定緊密敷貼。④在背側(cè)切口入路，T形板橫板上的螺釘打入時進釘應(yīng)有20度的掌傾角，以避免將釘打入關(guān)節(jié)內(nèi)；在掌側(cè)切口入路，T形板橫板上打入螺釘時可垂直板面打入。

3.3 早期功能鍛煉能促進腕關(guān)節(jié)腫脹的消退、瘢疤的軟化，可有效防止術(shù)后粘連。對于術(shù)中骨折對位良好，內(nèi)固定牢固可靠者，術(shù)后無須外固定。

本組30例術(shù)后無石膏外固定，術(shù)后第2天開始主、被動鍛煉。

本組資料中，對于嚴(yán)重粉碎性骨折伴骨缺損1例。術(shù)后則石膏外固定3周后，通過鼓勵患者進行功能鍛煉，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。