補(bǔ)腎通絡(luò)中藥對糖尿病骨質(zhì)疏松患者骨密度及平衡能力的影響

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，糖尿?。―M）的發(fā)生率越來越高。Levin等[1]報(bào)道DM患者中有5O%并發(fā)骨質(zhì)疏松（DOP），患DM婦女骨折發(fā)病率是非DM婦女的12.25倍。跌倒是導(dǎo)致老年人骨折（尤其前臂和髖部骨折）的重要外因，而肌力減退，特別是下肢肌力減退，平衡能力下降是引起老年人跌倒的主要因素之一。因此，研究肌肉平衡能力對骨質(zhì)疏松癥的治療及預(yù)防具有很重要的意義。本研究通過對患者治療前后骨密度和平衡能力的觀察，探討補(bǔ)腎通絡(luò)中藥對糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者骨密度、平衡能力的影響。

1 資料與方法

1.1 診斷及納入排除標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷根據(jù)1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）提出的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)制訂Ⅱ型DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國骨質(zhì)疏松防治指南》，采用超聲波骨密度儀測量患者跟骨聲音速度（SOS）及寬波段超聲衰減（BUA），軟件自動(dòng)計(jì)算出T值。T＜-2.5，診斷為骨質(zhì)疏松。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病及骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡50～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有風(fēng)濕、類風(fēng)濕、原發(fā)性甲亢、原發(fā)性甲旁亢、胃切除、肝病等影響骨代謝的疾??；治療期間服用皮質(zhì)類固醇激素、噻嗪類利尿劑等藥物的患者。

1.2 臨床資料 所有病例均符合以上診斷及納入排除標(biāo)準(zhǔn)，患者按就診順序隨機(jī)分成兩組，中藥治療組30例，其中男9例，女21例；年齡50～80歲，平均64.5±8.7歲；西藥治療組29例，男8例，女21例；年齡50～80歲，平均64.8±7.3歲；兩組患者資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.3 給藥 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例，首先予控制血糖，使空腹血糖控制在8mmol/L以下。服藥方法：兩組病人在繼續(xù)原降糖治療的基礎(chǔ)上，服用碳酸鈣750mg，tid，阿法骨化醇0.25ug，qd。中藥組予補(bǔ)腎通絡(luò)治療（藥用：黃芪、鹿角膠、生地黃、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、女貞子、三七、丹參、地龍），每日一劑。西藥治療組予鮭魚降鈣素鼻噴劑。3個(gè)月為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。治療過程中根據(jù)血糖調(diào)整降糖治療方案，使空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖在10mmol/L以下。

1.4 觀察項(xiàng)目

1.4.1 骨密度檢測 采用美國 GE Medical Systems Lunar公司產(chǎn)Achilles Express型超聲波骨密度儀。被檢者取坐位，75%酒精擦凈被檢者右足跟部，再置于測量儀腳槽內(nèi)，測量其跟骨SOS、BUA，軟件自動(dòng)計(jì)算出T值。T＞-1，屬骨量正常，-1＜T＜-2.5，屬骨量減少，T＜-2.5，屬骨質(zhì)疏松。所測SOS及BUA值減同種族、同性別年輕人群峰值骨密度值再除以標(biāo)準(zhǔn)差定義為T值（T＝檢測結(jié)果-同種族同性別年輕人峰值/標(biāo)準(zhǔn)差）。

1.4.2 動(dòng)態(tài)平衡能力 ①平衡木上往返行走時(shí)間：受試者在“3m長、10cm寬、2cm厚的平衡木”上快速行走，往返一次所用的時(shí)間；②計(jì)時(shí)起立-走：受試者坐在椅子上，聽到測試者“開始”的口令，以最快的速度起立，并向前走至3m處橫線后立即返回椅子前橫線所用的時(shí)間。

1.4.3 靜態(tài)平衡能力 強(qiáng)化Romberg測試時(shí)間：受試者采用兩足一前一后站立，足尖接足跟的直立方式站立好，閉眼，記錄直到身體搖晃不穩(wěn)定所持續(xù)的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS.11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨密度檢測結(jié)果比較 見附表1，兩組骨密度均較治療前有明顯改善（P＜0.05）。

2.2 兩組平衡能力比較 見附表2。中藥組計(jì)時(shí)起立走及強(qiáng)化Romberg試驗(yàn)較治療前明顯改善，（P＜0.05）；平衡木上往返行走時(shí)間較治療前無明顯變化。而西藥組三個(gè)測量結(jié)果均無明顯變化。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥屬于“骨痹”“骨痿”的范圍，與腎、肝、脾等諸多臟腑有關(guān)，病機(jī)涉及肝腎陰虛、脾腎不足、氣虛血瘀等諸多方面。本研究在對糖尿病骨質(zhì)疏松癥的多年觀察中，發(fā)現(xiàn)腎氣不固、絡(luò)脈瘀阻是其主要病機(jī)。本研究所選中藥生黃芪功專益氣，淫羊藿專補(bǔ)腎陽，地黃功主滋補(bǔ)腎陰，鹿角膠既可補(bǔ)陽，兼能益陰，女貞子性平，偏補(bǔ)腎陰。三七、丹參、地龍活血通絡(luò)。方中滋腎與益氣活血并舉、補(bǔ)氣與養(yǎng)血通絡(luò)互存、虛實(shí)共治、通補(bǔ)結(jié)合、補(bǔ)而不滯、共達(dá)益腎填精、壯骨生髓、通絡(luò)止痛之效。

老年人平衡能力的下降直接表現(xiàn)為跌倒的發(fā)生率增加。肖春梅等[2]通過運(yùn)用動(dòng)態(tài)化電腦平衡儀和簡單平衡測試法比較后發(fā)現(xiàn)，平衡能力簡單測試法包括靜態(tài)平衡的閉目單足站立、動(dòng)態(tài)平衡的平衡木行走、綜合功能的改良Wolfson測試作為老年體質(zhì)平衡測試的最佳實(shí)用指標(biāo)?！捌胶饽尽毙凶呖稍u估動(dòng)力性抗干擾的平衡能力和老年本體感覺下降的平衡能力，而且有較高的測試分辨率。強(qiáng)化Romberg試驗(yàn)評估靜態(tài)平衡能力及前庭功能，同時(shí)反映兩腿內(nèi)外側(cè)肌力的變化。本研究結(jié)果顯示，中藥組起立-走時(shí)間治療后比治療前縮短，強(qiáng)化Romberg試驗(yàn)時(shí)間延長，具有顯著性改善，而平衡木行走時(shí)間沒有顯著性變化，表明患者的部分動(dòng)態(tài)平衡能力和靜態(tài)平衡能力提高。雖然動(dòng)態(tài)平衡測試的平衡木行走測試無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示抗干擾的維持動(dòng)態(tài)平衡能力改善不明顯，但對于肌力和感覺能力隨年齡增加呈生理性下降的老年人來說，維持原水平也是樂觀的。補(bǔ)腎通絡(luò)治療可以明顯提高糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度，并提高患者的平衡能力，從而減少了跌倒的發(fā)生，也就降低了骨折的風(fēng)險(xiǎn)。這對于糖尿病骨質(zhì)疏松癥的治療意義重要。但中藥的有效成分及具體的作用機(jī)理尚不明確，需要進(jìn)一步研究。

附表1 治療前后兩組BUA及SOS

附表2 治療前后兩組平衡能力測量結(jié)果（X±S）（單位：秒）