1例乙醇性肝病并發(fā)上消化道大出血引發(fā)Wernicke腦病患者的護(hù)理

(湖北省武漢市漢口醫(yī)院感染科,湖北武漢,430012)

Wernicke腦病是維生素B1缺乏所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1],本病病情緊急,如不及時(shí)治療,病死率可達(dá)50%,積極治療者病死率約17%[2],加強(qiáng)此類患者的急性期護(hù)理,對(duì)降低病死率,減少并發(fā)癥,促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。本科收治1例乙醇性肝病并發(fā)上消化道出血致Wernicke腦病患者,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者男,59歲,長期大量飲酒30年,乙肝病史17年,肝硬化病史 6年,反復(fù)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)性癲癇2年。確診肝癌1年,因飲白酒后胃部不適,出現(xiàn)惡心,嘔吐鮮紅色胃液600 m L,后再次嘔吐鮮紅色胃液1 000 m L,急送本科以肝硬化上消化道大出血救治,經(jīng)止血輸血,出血停止,情況好轉(zhuǎn)。住院第3天開始胡言亂語、四肢抖動(dòng)、痙攣、大汗淋漓,體溫36.5℃,脈搏76次/min,呼吸22次/min,血壓 120/60 mmHg,肌內(nèi)注射地西泮10 mg,氟哌啶醇5mg無明顯好轉(zhuǎn)。神經(jīng)內(nèi)科檢查,患者語無倫次,言語清楚,肢體抖動(dòng),未出現(xiàn)意識(shí)喪失,無局灶體征,反應(yīng)低,無病理征?？紤]腦病與長期飲酒、不能進(jìn)食等有關(guān)因素,診斷維生素缺乏性腦病。給予肌注氯丙嗪12.5mg,補(bǔ)充大量維生素,2 d后患者精神癥狀消失,可以很好地配合醫(yī)療護(hù)理工作。

2 護(hù) 理

2.1 密切觀察病情變化

給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),注意生命體征變化以及臨床表現(xiàn)。心電圖示心動(dòng)過速,血鉀2.6 mmol/L,低于正常水平,容易發(fā)生心律失常,監(jiān)測患者的心律、心率、血壓、血氧飽和度、呼吸、神志情況,1次/h,并詳細(xì)記錄。

2.2 密切觀察患者意識(shí)情況和情緒的變化,防止意外發(fā)生

患者神志尚清楚,但有大嚷大叫、四肢抖動(dòng)、語無倫次等腦病癥狀。將其安置于安靜舒適的房間,安撫患者,使其情緒平穩(wěn),囑家屬陪伴,床擋保護(hù),必要時(shí)予以約束帶約束,防止墜床、碰傷及意外事故發(fā)生,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.3 藥物治療

長期飲酒者特別是酗酒者易造成B族維生素吸收障礙,如果每天不補(bǔ)充維生素會(huì)出現(xiàn)水溶性維生素缺乏。另外,此患者肝硬化,消化道反復(fù)出血,進(jìn)食差,不能通過食物補(bǔ)充,導(dǎo)致維生素缺乏性腦病的發(fā)生,因此,藥物治療尤為重要,遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素。患者情緒不穩(wěn)時(shí),做各項(xiàng)護(hù)理操作前應(yīng)予適當(dāng)解釋,并取得家屬的配合,使治療按時(shí)進(jìn)行。經(jīng)過2 d治療,患者神志清楚,腦病癥狀消失,并能很好地配合醫(yī)務(wù)人員工作。

2.4 飲食護(hù)理

予補(bǔ)充大量水溶性維生素,尤其是含B族維生素食物,如谷類、酵母、小麥、干果等。但其患有乙醇性肝硬化上消化道大出血,止血1～2 d后,按醫(yī)囑給予高熱量、高維生素流質(zhì),限制鈉和蛋白質(zhì)攝入,避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物,細(xì)嚼慢咽,防止損傷曲張靜脈再次出血。

2.5 心理護(hù)理

消化道大出血患者常有恐懼和焦慮等心理問題,此時(shí)要求家屬陪伴,通過有效的安慰、溝通,緩解患者精神壓力,同時(shí)做好家屬的思想工作,得到家庭的支持。護(hù)士經(jīng)常巡視,及時(shí)清除嘔吐物和排泄物,保持床單元整潔、衛(wèi)生,消除患者恐懼心理。

2.6 加強(qiáng)健康教育

健康教育的主要內(nèi)容包括:①指導(dǎo)患者保持良好的心境和樂觀的情緒,正確對(duì)待疾病;②指導(dǎo)進(jìn)餐,避免過饑過飽、避免進(jìn)食粗糙、刺激性的食物,如醋、辣椒、蒜、濃茶等,避免食用過冷、過熱食物;③戒煙、禁酒;④遵醫(yī)囑服藥,避免服用阿司匹林、消炎痛、激素類藥物。乙醇性肝病患者,需補(bǔ)充足夠量的B族維生素,預(yù)防Wernicke腦病的發(fā)生。對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育,使其對(duì)疾病有所認(rèn)識(shí),了解平時(shí)飲食、服藥、生活方式的有關(guān)注意事項(xiàng)、指導(dǎo)患者和家屬在口服維生素時(shí)需注意藥物之間的影響[3-4]。有文獻(xiàn)報(bào)道[5],B族維生素與一些藥物會(huì)相互影響,復(fù)合維生素B在酸性環(huán)境中穩(wěn)定,加熱時(shí)分解,與碳酸氫鈉同服引起分解失效,維生素B1與保護(hù)胃粘膜藥物如氫氧化鋁凝膠同服時(shí),由于被氫氧化鋁吸附而降低療效。此時(shí)需指導(dǎo)患者注意藥物間的相互影響,以免降低療效。

3 討 論

Wernicke腦病又稱腦型維生素B1缺乏病,是一種由維生素B1缺乏所致的急性出血性腦灰質(zhì)炎,由Wernicke于1881年首次報(bào)道,是1組由乙醇中毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,發(fā)病年齡30～70歲,平均42.9歲,男性比女性稍多[6]。Wernicke腦病病理特征是第3、4腦室及中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)充血及點(diǎn)狀出血,乳頭體受損最明顯,典型臨床表現(xiàn)為精神障礙、眼球運(yùn)動(dòng)異常及共濟(jì)失調(diào)三聯(lián)征,一部分患者伴有周圍神經(jīng)炎,此時(shí)稱為Wernicke腦病四聯(lián)征[7]。頭顱CT部分可見腦室擴(kuò)大和皮層萎縮[8]。

維生素B1缺乏是 Wernicke腦病的主要原因,長期飲酒者特別是酗酒者易造成:①損傷胃粘膜引起胃腸道對(duì)營養(yǎng)吸收障礙;②慢性乙醇中毒可使攝入量減少,維生素B1攝入不足;③乙醇對(duì)維生素B1吸收產(chǎn)生抑制作用;④營養(yǎng)不足時(shí),其他營養(yǎng)素如葉酸、維生素B6、B12和煙酸等缺乏,也可抑制維生素B1的吸收,B族維生素為水溶性維生素,在碳水化合物轉(zhuǎn)化能量的過程中起著重要的作用。維生素B1(硫胺素)在體內(nèi)參與三羧酸循環(huán),在其缺乏的情況下,三羧酸循環(huán)就不能正常進(jìn)行,從而使大腦細(xì)胞發(fā)生糖代謝障礙,大量的丙酮酸和乳酸在腦內(nèi)堆積[9],引起中樞神經(jīng)功能障礙[10],缺乏硫胺素會(huì)導(dǎo)致腳氣綜合征和Wernicke腦病。

導(dǎo)致患者維生素B1缺乏或引起Wernicke腦病的原因是由于攝入過少,藥物或乙醇性肝病干擾維生素的吸收,某種原因如感染或糖負(fù)荷也會(huì)使機(jī)體對(duì)維生素B1需求增加[11-12]。乙醇性肝病患者應(yīng)常規(guī)定量服用B族維生素,指導(dǎo)家屬在家庭中觀察患者的神志、精神狀態(tài),注意飲食情況,當(dāng)患者出現(xiàn)精神癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

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