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      154醫(yī)院協(xié)助體系部隊(duì)防控甲型H1N1流感的體會(huì)

      2010-04-13 02:33:43閆學(xué)安
      實(shí)用醫(yī)藥雜志 2010年4期
      關(guān)鍵詞:流感傳染病部隊(duì)

      閆學(xué)安,李 林

      2009-04以來(lái),甲型H1N1流感在世界范圍內(nèi)爆發(fā)。軍隊(duì)作為肩負(fù)保家衛(wèi)國(guó)使命的特殊群體,做好甲型H1N1流感防控工作對(duì)于保障官兵健康,維護(hù)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力顯得尤為重要。協(xié)助體系部隊(duì)共同做好流感防控工作體會(huì)如下。

      1 充分認(rèn)識(shí)甲型H1N1流感的疫情特點(diǎn)

      此次甲型流感的初步研究顯示,目前病毒總體表現(xiàn)溫和,患者臨床表現(xiàn)以輕癥為主,患者具有自限性,尤其在健康人群中更明顯。因此,有專家預(yù)計(jì)甲型H1N1流感病毒給人類所造成的健康損害不會(huì)太嚴(yán)重。然而,目前疫情已在全球爆發(fā)流行,其嚴(yán)重態(tài)勢(shì)不容輕視。從世界范圍看,截止2009-09-19,全球已報(bào)道超過(guò)25萬(wàn)人感染該病毒,有2 837例患者死于該病。從我國(guó)看,目前31個(gè)省已報(bào)告確診病例10 221例,治愈6 098例。軍隊(duì)駐地的疫情形勢(shì)比較復(fù)雜,以濟(jì)南戰(zhàn)區(qū)為例,河南、山東兩省均有報(bào)告確診病例;筆者所在醫(yī)院所在的地市也有28例確診病例報(bào)告,體系部隊(duì)防控甲型流感的形勢(shì)十分嚴(yán)峻。20世紀(jì)3次流感大流行均呈現(xiàn)相似特征[1,2]。本次甲型H1N1流感流行,除目前尚不能確定多個(gè)發(fā)病高峰以外,已呈現(xiàn)出與既往大流行相似的其余4個(gè)特點(diǎn):

      1.1 病毒亞型的轉(zhuǎn)變 世界衛(wèi)生組織 (WHO)2009-04-24通報(bào),美國(guó)報(bào)告的人感染豬流感 A (Swine influenza A,H1N1)病例是由一種新的豬甲型流感病毒引起的,此種病毒從未在豬或人身上發(fā)現(xiàn)過(guò)[3]。這提示,對(duì)流感病毒相關(guān)宿主的病毒學(xué)監(jiān)測(cè)及相關(guān)病例的流行病學(xué)特征分析,可以提前預(yù)警,是流感預(yù)防控制的重要手段,有助于防控策略的優(yōu)化。

      1.2 年輕人群高病死率 與既往流感大流行相似,本次甲型H1N1流感爆發(fā)同樣出現(xiàn)了年輕人患病率和病死率較高的現(xiàn)象。從世界各國(guó)發(fā)病情況看,與美國(guó)的情況相類似,美國(guó)以外國(guó)家所報(bào)告的多數(shù)病例亦以年輕人群較多,年齡分布為2~62歲,中位數(shù)為27.1歲[4];在美國(guó)和墨西哥,住院患者中以30~44歲患者最多[2]。

      1.3 傳播性高于季節(jié)性流感 WHO快速流行病評(píng)估協(xié)作組評(píng)估了當(dāng)前爆發(fā)的甲型H1N1流感的嚴(yán)重程度和傳染性。研究顯示,甲型H1N1流感的傳染性高于季節(jié)性流感。這一特征提示我們應(yīng)充分估計(jì)流感大流行的傳播態(tài)勢(shì),完全參照季節(jié)性流感的傳播特點(diǎn)可能會(huì)使我們高估防控策略的成功率。

      1.4 地域性差異 在歷次流感大流行中,不同地域居民的發(fā)病率和病死率都存在顯著性差異。本次報(bào)告病例中,除墨西哥外,其他國(guó)家病例表現(xiàn)均較輕[5]。

      2 強(qiáng)化應(yīng)急準(zhǔn)備

      甲型流感雖然對(duì)個(gè)體的健康危害性不大,但在流感全球爆發(fā)流行的形勢(shì)下,容易造成很大的社會(huì)影響,引起社會(huì)恐慌;一旦在軍隊(duì)發(fā)生病例,將給軍隊(duì)正常工作和生活秩序帶來(lái)嚴(yán)重不良影響。因此,醫(yī)院和體系部隊(duì)?wèi)?yīng)切實(shí)用黨中央、國(guó)務(wù)院、中央軍委和胡主席的決策指示統(tǒng)一思想,進(jìn)一步增強(qiáng)做好甲型流感防控工作的責(zé)任感和緊迫感。當(dāng)前,甲型H1N1流感的疫情和傳播因素有復(fù)雜化趨勢(shì)。借鑒2003年“非典”期間的工作經(jīng)驗(yàn),醫(yī)院和各體系部隊(duì)積極部署應(yīng)對(duì)措施,制訂了切實(shí)可行的傳染病防制預(yù)案,落實(shí)組織措施,提高應(yīng)急處置綜合能力,確保防控工作有效實(shí)施。

      2.1 成立防控組織 筆者所在醫(yī)院成立了疫情防控指揮領(lǐng)導(dǎo)小組,同時(shí)將各體系部隊(duì)的疫情防控工作納入進(jìn)來(lái),由醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任組長(zhǎng),醫(yī)務(wù)處主任、護(hù)理部主任為副組長(zhǎng),醫(yī)院感染控制科、傳染科、急診科、呼吸消化內(nèi)科等相關(guān)科室主任,以及醫(yī)院各體系部隊(duì)衛(wèi)生科、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人共同參加,其職責(zé)是全面負(fù)責(zé)醫(yī)院和體系部隊(duì)甲型H1N1流感防控的領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)工作,同時(shí)建立醫(yī)院與體系部隊(duì)的溝通渠道,及時(shí)共享信息,發(fā)揮醫(yī)院技術(shù)力量?jī)?yōu)勢(shì),指導(dǎo)、協(xié)助體系部隊(duì)做好疫情防控工作。

      2.2 制訂和完善預(yù)案 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部、總后衛(wèi)生部和軍區(qū)衛(wèi)生部的要求,制訂了甲型H1N1流感防控預(yù)案,對(duì)包括醫(yī)護(hù)力量的抽組,發(fā)熱門診的開(kāi)設(shè),住院床位的預(yù)留、應(yīng)急藥品設(shè)備的準(zhǔn)備等內(nèi)容,均做出詳細(xì)計(jì)劃、規(guī)定,做到有備無(wú)患。

      2.3 開(kāi)展防控培訓(xùn)和演習(xí) 在防控預(yù)案的基礎(chǔ)上,請(qǐng)傳染病學(xué)專家,對(duì)相關(guān)人員特別是發(fā)熱門診、傳染科醫(yī)護(hù)人員等首次接觸、直接接觸的工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),對(duì)甲型H1N1流感的疫區(qū)、疑似病例和確診病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則與方案等進(jìn)行詳細(xì)講解,并進(jìn)行理論和技能考核,使其對(duì)甲型H1N1流感防控的理論和操作達(dá)到熟練掌握的程度。同時(shí),組織急診科、發(fā)熱門診、傳染科等相關(guān)科室進(jìn)行甲型H1N1流感救治預(yù)演,模擬某體系部隊(duì)出現(xiàn)疑似病例的情況,根據(jù)救治流程,進(jìn)行全方位、全過(guò)程的演練,確保一旦發(fā)生情況,救治力量能夠立即發(fā)揮作用。

      3 堅(jiān)持科學(xué)防治

      3.1 隔離傳染源 充分掌握部隊(duì)駐地的疫情發(fā)生情況,對(duì)于地方傳染源,防止其進(jìn)入營(yíng)區(qū)。一旦發(fā)生軍隊(duì)傳染源,應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療,并對(duì)患者要嚴(yán)格管理、規(guī)范治療,避免其對(duì)其他人員的傳染。

      3.2 切斷傳播途徑 甲型H1N1流感是通過(guò)呼吸道傳播的疾病。體系部隊(duì)官兵盡量避免與社會(huì)人群接觸;同時(shí),盡可能減少集會(huì)的次數(shù),就餐實(shí)行分餐制。通過(guò)多種途徑,阻止流感在官兵中的傳播。

      3.3 保護(hù)易感人群 此次甲型流感年輕人患病率和病死率較高,而體系部隊(duì)恰恰是以年輕人為主,因此對(duì)戰(zhàn)士進(jìn)行健康保護(hù)顯得尤為重要。同時(shí),此次流感世界范圍的大流行,除墨西哥外,幾乎所有病例均為慢性疾病患者,妊娠婦女也是高危人群[2];在墨西哥的La Gloria,年齡<15歲的患者占患者總數(shù)的61%,年齡≥15歲的占29%,兒童發(fā)病率約為成人的2倍[5]。因此,在部隊(duì)也應(yīng)該特別重視營(yíng)區(qū)家屬,包括孕婦、兒童和慢性病患者,特別是患有慢性病的老干部的健康保護(hù)。

      3.4 嚴(yán)格落實(shí)部隊(duì)傳染病報(bào)告機(jī)制 醫(yī)院作為負(fù)責(zé)傳染病的報(bào)告和管理者,發(fā)現(xiàn)法定傳染病患者、疑似患者或病毒攜帶者,應(yīng)按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《中國(guó)人民解放軍傳染病防治法》的規(guī)定,及時(shí)向軍隊(duì)指定的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告,特別是在疾病流行期間嚴(yán)格落實(shí)疫情每日零報(bào)告制度。

      4 加強(qiáng)管理教育

      4.1 加強(qiáng)健康教育,提高官兵的自我防護(hù)能力 目前部隊(duì)訓(xùn)練任務(wù)繁重,不充足的作息和不規(guī)律的飲食,極易造成身體抵抗力下降從而成為易感人群。因此,醫(yī)院應(yīng)指導(dǎo)部隊(duì)多利用廣播、黑板報(bào)、班會(huì)、講座、軍網(wǎng)等等常規(guī)形式宣傳健康知識(shí),普及科學(xué)的生活方式健康教育外,還建議將健康教育列入官兵日常教育的基本內(nèi)容。同時(shí)培養(yǎng)官兵自身保護(hù)意識(shí),注意改善營(yíng)養(yǎng),鍛煉身體,合理安排作息時(shí)間,提高身體的非特異性免疫力。

      4.2 做好健康體檢,建立、健全健康檔案 人群對(duì)多數(shù)呼吸道傳染病普遍易感,最經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防措施是接種相應(yīng)的疫苗。部隊(duì)剛配發(fā)的疫苗,應(yīng)優(yōu)先給老人、兒童、孕婦,以及醫(yī)護(hù)人員等易感人群接種。目前在醫(yī)院已建立了體系部隊(duì)團(tuán)以上干部體檢制度,有條件的醫(yī)院,還應(yīng)進(jìn)一步建立團(tuán)以下干部體檢制度和戰(zhàn)士體檢制度,完善相關(guān)健康檔案,以便準(zhǔn)確掌握全體官兵的健康狀況,開(kāi)展有效健康促進(jìn)措施。

      4.3 加強(qiáng)管理,形成聯(lián)防聯(lián)控的局面 嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制,各司其職,各負(fù)其責(zé),一級(jí)抓一級(jí)、層層抓落實(shí),確保責(zé)任到位、措施到位、投入到位、落實(shí)到位。開(kāi)展群防群控,形成解決問(wèn)題的長(zhǎng)效機(jī)制,把部隊(duì)疫情防控和經(jīng)常性教育、經(jīng)常性管理結(jié)合起來(lái),與開(kāi)展群眾性愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)。加強(qiáng)體系部隊(duì)與醫(yī)院的協(xié)調(diào)與聯(lián)系,一旦發(fā)現(xiàn)異常聚集性發(fā)熱情況或暴發(fā)疫情,體系部隊(duì)?wèi)?yīng)立即實(shí)施隔離,同時(shí)與中心醫(yī)院取得聯(lián)系,密切配合,聯(lián)手處置。

      甲型H1N1流感是可防可治的。對(duì)體系部隊(duì)的防控工作,只要樹(shù)立預(yù)防為主,防治結(jié)合的原則,掌握甲型流感的防治規(guī)律和要點(diǎn),以更大的決心和力度,采取切實(shí)可行的有效手段,就一定能夠?qū)崿F(xiàn)中央軍委委員、總后勤部廖錫龍部長(zhǎng)在軍隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)甲型H1N1流感聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制會(huì)議上提出的堅(jiān)決阻擊疫情在部隊(duì)的傳入和擴(kuò)散,維護(hù)部隊(duì)安全穩(wěn)定的目標(biāo)[6]。

      [1]Miller MA,Viboud C,Balinska M.The signature features of influenza pandemics-implications for policy.N Engl J Med[online],2009.361.

      [2]雷 達(dá).流感大流行特征啟示及甲型H1N1流感防控策略.中國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫雜志,2009,32(3):145-150.

      [3]CDC.Swine influenza A(H1N1)infection in two children-southern California.MMWR,2009,58:400-402.

      [4]CDC.Update:novel influenza A(H1N1)virus infections-World wide.MMWR,2009,58(17):453-458.

      [5]Fraser C,Donnelly CA,Cauchemez S.Pandemic potential of a strain of influenza A(H1N1):Early findings.science[online],2009.

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